急性肾小球肾炎与肾病综合症课件

概念 急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾 炎，是一组病因不一，临床表现为急 性起病，多有前驱感染，以血尿为主 ，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高 血压，或肾功能不全等特点的肾小球 疾患。绝大多数为链球菌感染后所致 ，称之为APSGEN . 病因 A组溶血性链球菌 上呼吸道感染 51% 脓皮病或皮肤感染 25.8% 其他 （急性咽炎，猩红热） 发 病 机 制 链球菌致肾炎菌株Ag 免疫复合物 激活补体 肾小球炎性改变 毛细血管内增生肾小球基底膜破坏 GFR 球管失衡 少尿 无尿 钠水潴留 血容量 水肿， 高血压 蛋白尿 血尿 管型尿 病理 病理 病理 基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度，基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度， 大团块驼峰状大团块驼峰状(hump)(hump)电子致密沉积物电子致密沉积物 病理 病理 IgGIgG和和C3C3沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧光沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧光 临床表现 v 呼吸道 v（病前612天） v皮肤感染 v（病前1428天） 临床表现 1。水肿 70%有水肿，一般仅累及眼睑 及颜面部，为非凹陷性 2。血尿 5070%有肉眼血尿 3。蛋白尿 程度不等，病理上常呈严重 系膜增生 4。高血压 3080%病例有血压增高 5。尿量减少 肉眼血尿严重者可伴排尿 困难 临床表现 严重循环充血 原因：水钠潴留，血浆容量增加 表现：轻者呼吸急促，肺部湿啰音重者呼吸 困难、端坐呼吸，颈静脉怒张频咳、 吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、 心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大 而硬、水肿加剧 临床表现 高血压脑病 原因：血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑 血管高度充血，而致脑水肿。血管高度充血，而致脑水肿。 表现：常发生在疾病早期，血压往往在表现：常发生在疾病早期，血压往往在 150160/100110150160/100110以上表现为头以上表现为头 痛、恶痛、恶 心、呕心、呕 吐、复视、或一过性吐、复视、或一过性 失明，严重失明，严重 者可出现惊厥、昏迷。者可出现惊厥、昏迷。 临床表现 急性肾功能不全 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 急性肾衰竭急性肾衰竭 少尿或少尿或 无尿无尿 氮质氮质 血症血症 代谢性代谢性 酸中毒酸中毒 电解质电解质 紊乱紊乱 临床表现 v 无症状性急性肾炎 仅有镜下血尿或仅有 c3补体下降 临床表现 v 肾外症状性急性肾炎 水肿、高血压明显 但尿改变轻微或正常 v 以肾病综合征表现 的急性肾炎 水肿、蛋白尿突出，轻度 高胆固醇血症和低蛋白血 症 临床表现 血 尿： + ESR： ASO： 10-14d10-14d开始升高开始升高 3-5w3-5w高峰高峰 3-6m3-6m恢复恢复 C3C3： 6-8w 6-8w恢复恢复 尿蛋白： + 实验室检查 诊断要点 起病1-3周有链球菌的前驱感染史 急性起病 血尿，蛋白尿，管型尿，水肿，高血压 血清ASO滴度升高，C3浓度降低 鉴别诊断 其他病原体感染的肾小球肾炎其他病原体感染的肾小球肾炎 IgAIgA肾病肾病 慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作 特发性肾病综合征特发性肾病综合征 其他其他 治疗 休息休息 急性期需卧床休息 23周，症状消失可 下床，血沉正常可上 学，尿沉渣细胞绝对 计数正常可恢复体力 活动 饮食 对水肿及高血压者限盐 及水。食盐 以60mg/(kg.d) 为宜，水分以不显性失 水加尿量计算 治疗治疗 治疗 有感染灶时用青霉素1014天 治疗 利尿 降压 氢氯塞嗪12 mg/(kg.d)(口服） 速尿 25mg/(kg.d)（口服） 硝苯地平0。25 mg/(kg.d)(口服） 卡托普利0。30。5 mg/(kg.d)(口服） 治疗 严重循环