糖尿病基础知识培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 维凯中天（北京）医疗器械有限公司 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *2 糖尿病基础知识 糖尿病定义 糖尿病是一组因胰岛素分泌缺陷及(或) 胰岛素作用缺陷引起的以血葡萄糖水平 增高为特征的代谢性疾病群。以多尿、 多饮、多食、体重减轻为主要症状，可 出现多种急慢性并发症、伴发症。 l3 糖尿病流行病学调查 l糖尿病是全球性的流行性疾病。据世界卫生组织（ ）及国际糖尿病联盟（）统计表明：目前 全球糖尿病患者已达.亿，在我国约有万 人，列世界第二位,约占全球五分之一。目前患者人数 还在以每年1%的速度增长，预计到2015年我国糖尿病 患病率将达到10%，即每10人中就有一个糖尿病患者 ；并且有关数据显示，糖尿病患者年人均医疗费用约 9000元，全国年消费达4500亿元 ，其中80%是用于并 发症的治疗。有数据显示，在未来几十年内，糖尿病 将导致全球数百万人死亡。糖尿病做为现代疾病中的 第二杀手，其对人体的危害仅次于癌症 。 l4 我国糖尿病增多的原因 中国民族遗传易感性比较强 人民生活水平提高 生活方式不健康 社会老龄化 环境因素，感染等 l5 糖尿病的危险因素 l遗传因素及阳性家族史 l年龄，随年龄升高而上升 l肥胖 l巨大儿或分娩巨大儿的母亲 l胰岛素抵抗 l脂肪代谢紊乱，尤其是甘油三酯升高 l环境污染 l病毒感染 l6 糖尿病的分型 1型糖尿病 2型糖尿病 特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 l7 2型糖尿病 特点： 起病缓慢，多见于成年人，胰岛素受体不敏感。 主要病理改变： 胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足； 胰岛素分泌不足伴有或不伴有胰岛素抵抗 l10 胰岛素抵抗 l定义：是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和吸收 的效率下降，机体代偿性分泌过多胰岛素，产生高胰 岛素血症以维持血糖的稳定。 l胰岛素抵抗的原因： a、胰岛素的基因突变 b、胰岛靶细胞胰岛素受体缺陷、胰岛素受体后缺陷 c、血液中存在拮抗胰岛素生理作用的物质 l11 l12 特殊类型糖尿病 v 细胞功能遗传缺陷 v 胰岛素作用的遗传缺陷 v 胰腺外分泌病变 v 内分泌疾病 v 药物或者化学诱导 v 感染 v 免疫介导的罕见类型 v 伴糖尿病的其他遗传综合症 l13 妊娠糖尿病 指妊娠期间发生或者发现的糖尿病 诊断标准同非妊娠妇女 分娩后还要根据情况重新分型 l14 糖尿病的诊断标准 糖尿病症状 任意时间血糖11.1mmol/L 空腹血糖7.0mmol/L (126mg/dl) OGTT试验时2h血糖11.1mmol/L （200mg/dl) 空腹血糖的定义为至少8h内无热量摄入 符合上述标准之一的患者，在次日复诊仍符合标 准之一者即可诊断为糖尿病 l15 IGT（糖耐量低减）的诊断标准 OGTT试验时服糖后2h血糖 7.8mmol/L，11.1mmol/L 7.8mmol/L11.1mmol/L 糖尿病 正常 l16 IGF(空腹葡萄糖受损)的诊断标准 空腹血糖6.1mmol/L，但7.0mmol/L 正常糖尿病 6.1mmol/L 7.0mmol/L l17 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *18 为 什 么 要 重 视 糖 尿 病 ？ 因为通过下面一组数据,可显示糖尿病并发症的严峻形势 ： 1.80%的糖尿病患者死于心血管疾病； 2.因为心血管疾病并发症，糖尿病平均减短5-10年的寿命； 3.伴随有糖尿病的高血压患者发生中风的概率是单纯高血压患者的2 倍； 4.超过80%的亚洲糖尿病患者比以往更有可能经历突发性中风和心 脏病； 5.中国治疗心血管并发症的费用占据了一个糖尿病患者80%的医疗 费用； 6.到2025全世界大约有3.3亿人将患糖尿病，国际糖尿病联盟估计 治疗糖尿病及其并发症的费用将占据一个国家整个医疗支出的7%-13%； 7.糖尿病患者的截肢可能性是非糖尿病患者的15-40倍； 8.临床上70%的截肢手术发生在糖尿病患者身上，每30秒就有人因 为糖尿病足而失去一条腿； 9.85%的截肢是可以避免的； 10.在亚洲大陆，100个糖尿病患者就会有一个进行截肢手术； 11.我国一些大中城市三甲医院的统计资料表明，在2000年，糖尿 病足住院患者的人均住院费近1.5万元。 常见实验室检查方法和意义 l空腹血糖 l餐后2小时血糖 l夜间3点血糖 l随机血糖 l19 糖尿病人夜间血糖情况 l20 OGTT试验 方法： 75克葡萄糖粉溶于300毫升水中 ，5分钟之内喝完，从第一口糖 水计时，空腹和服糖后半小时、 1小时、2小时、3小时准时采血 。 l21 OGTT试验 l22 尿微量白蛋白: 正常值: 10ug/min 早期糖尿病肾病的诊断标准 血脂： 甘油三酯（TG）: 0.56-1.70mmol/L 胆固醇（TC）: 2.84-5.68mmol/L 高密度脂蛋白固醇（HDL-C）: 1.14-1.76mmol/L 低密度脂蛋白固醇（LDL-C）: 2.10-3.10mmol/L w糖化血红蛋白: w正常值为4%-6% w糖化血清蛋白: w正常范围：0.960.29mmol/L l23 C肽和胰岛素等分子释放入血 不受外源性胰岛素和胰岛素抗体的影响 肝脏灭活甚微 因此 较准确反映胰岛细胞的功能 C肽 l24 正常人口服葡萄糖粉后，C肽在 3060分 达高峰，为基础时的56倍 1型糖尿病人空腹和餐后C肽水平低下 2型糖尿病人C肽的高峰值下降并后移 l25 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *26 糖尿病的治疗 糖尿病治疗五驾马车 l糖尿病宣传教育 l饮食疗法 l运动疗法 l药物疗法 l糖尿病病情监测 l27 教育目的 糖尿病宣传教育目的是使糖尿病病 人了解糖尿病的有关知识，学会自我 治疗所需的技能，并能以乐观积极的 心态接受治疗。 l28 l糖尿病饮食治疗是糖尿病治疗的一项 最重要的基本措施，无论病情轻重，无 论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮 食控制。 饮食疗法饮食疗法 l29 l纠正代谢紊乱 l减轻胰岛细胞负荷 l改善整体的健康水平 l有利于减肥 l减低餐后高血糖 l有利于防治并发症 饮食治疗的目的 l30 在饮食治疗中，只有将食物中所含有的碳水化合物（糖类 ）、脂肪、蛋白质三大营养素调配合理才容易控制好血糖 ，使药物治疗发挥其应有的作用。 l谷类食物是碳水化合物的主要来源，提倡多选用粗杂粮。 l鸡、鸭、鱼、猪、牛、羊肉、蛋、豆及豆制品等含蛋白的 食品应适量选用。 l蔬菜富含无机盐、维生素、膳食纤维，可以任意食用（土 豆、山药、除外）。 l动、植物油及花生、核桃等硬果类等富含脂肪的食物应严 格限量食用。 食物的选择 l31 健康膳食宝塔 l32 l对糖类代谢和胰岛素敏感性有持续作用 。 l对血管疾病和危险因素有改善作用。 l降低体重，改善胰岛素抵抗。 l降脂、降压、增强体力和心肺功能。 运动治疗运动治疗 l33 l冠心病伴心功能不全 l增殖性视网膜病变 l临床蛋白尿性肾病 l糖尿病严重神经病变 l足部溃疡 l急性代谢并发症期间 l血糖控制很差 伴以下情况患者不适宜运动治疗 l34 l运动原则 因人而异，循序渐进、持之以恒 l运动类型 慢跑、游泳、快走、体操、 跳舞 l热身运动 正式运动前510分钟低强度有氧运动 l运动强度 运动时最大心率=170-病人年龄 l运动时间 餐后1.5h以后活动；每次活动45-60 分钟；每周活动5-6次 l运动频率 每周至少3次或隔日1次 l放松运动 每次运动后应作至少520分钟的放 松运动 运动治疗的实施 l35 药物治疗药物治疗 药物治疗是指在饮食和运动治疗基础上选 用合适的降糖药物，使血糖维持在基本正 常水平，应根据病人的具体情况进行全面 、个体化处理。 l36 一.口服降糖药 常用口服降糖药有 l磺脲类(SU) l双胍类 l葡糖苷酶抑制剂 l胰岛素增敏剂 l餐时血糖调节剂 l37 磺脲类(SU) l作用机制：刺激胰岛素分泌 l常见药物：优降糖，美吡达，达美康，糖适平 l副作用：胃肠道症状，血液系统，低血糖，继发性失 效 l38 双胍类 l作用机制：增加外周组织的糖代谢，抑制肝糖的输出 ，改善胰岛素的抵抗 l常见药物：降糖灵，格华止，美迪康 l副作用：胃肠道症状，乳酸酸中毒，以原型由尿排出 ，肾功能不全者禁用 l39 葡糖苷酶抑制剂 l作用机制：抑制小肠糖苷酶活性，抑制淀粉等分解 为葡萄糖 l常见药物：拜糖平.倍欣 l副作用：腹胀、排气多等消化道症状 l40 胰岛素增敏剂 l作用机制 ：改善肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性， 抑制肝糖的产生 l常见药物：文迪雅 ，艾汀 l副作用：对肝功能有影响 ，糖尿病酮症酸中毒时禁用 l41 餐时血糖调节剂 l作用机制：快速作用的以B细胞为介导的餐时血糖调节 剂，作用时间短，当在餐前服用时，仅在进餐时刺激 胰岛素的分泌， l常见药物：诺和龙 l副作用：轻度低血糖、短暂视力障碍、胃肠功能紊乱 、 l42 二.注射用降糖药 胰岛素 常见胰岛素种类有： l短效：可皮下、肌肉或静脉注射, 起效0.5h 高峰2-4h 持续5-8h l中效：皮下注射 起效1-2h 高峰6-12h 持续18-24h l长效：皮下注射 起效4-6h 高峰14-20h 持续24-36h l预混:皮下注射 l超长效:皮下注射 l43 胰岛素类似物 l为重组DNA生物合成人INS类似物 l吸收快，但作用时间更短， l一般于餐前15分钟或餐前即刻注射，作用类似 餐后体内INS释放，用于控制餐后血糖。 l常见的有：诺和锐、优泌乐 l44 胰岛素的稳定性与保存 l有效期为装瓶后24-36个月 l应保存在2-8，不可冻结 l开瓶后可以放置室温下（37）可保存1个月。 l45 胰岛素的适应症 l1型糖尿病病人的替代治疗 l糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷和乳酸酸中毒 l围手术期、妊娠和分娩期 l并发急性感染 l并发结核 l有慢性肝、肾疾病及功能不全 l2型糖尿病病人对口服降糖药失效 l46 胰岛素的不良反应 l低血糖反应 l胰岛素局部与全身过敏反应 l脂肪萎缩与肥厚 l胰岛素抗体形成与胰岛素抵抗 l47 糖尿病糖尿病 自我监测自我监测 糖尿病是一