羊水量与脐带异常羊水过少课件

1 1 妇产科学妇产科学 妇产科学妇产科学( (第第8 8版版) ) 配套课件配套课件 “十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编主编 谢幸谢幸 苟文丽苟文丽 3 3 3 3 第十二章第十二章 羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常 Disorders of Amnionic Fluid Volume and Umbilical Cord Disorders of Amnionic Fluid Volume and Umbilical Cord 4 4 第二节第二节 羊水过少羊水过少 oligohydramniosoligohydramnios 编者编者 李小毛（中山大学）李小毛（中山大学） 4 4 第十二章第十二章 羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常 5 5 重点提示重点提示 羊水量少于300ml者，称为羊水过少。 羊水过少与胎儿畸形、胎盘功能减退、羊水渗漏等 因素有关。 B型超声检查AFV2cm或AFI5cm可作出诊断。 5 5 第二节第二节 羊水过少羊水过少 第十二章第十二章 羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常 6 6 羊水过少羊水过少 定义：妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少 发生率为0.4%4% 严重威胁围产儿预后 6 6 第二节第二节 羊水过少羊水过少 第十二章第十二章 羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常 7 7 病因病因 胎儿畸形 胎儿泌尿系统畸形为主 胎盘功能减退 过期妊娠、胎儿生长受限、胎盘退行性变 羊膜病变 羊膜通透性改变、炎症、宫内感染、胎膜破裂 母体因素 妊娠期高血压疾病、孕妇脱水、血容量不足、药物 7 7 第二节第二节 羊水过少羊水过少 第十二章第十二章 羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常 8 8 临床表现临床表现 （1）症状 临床症状多不典型 胎动时感腹痛，胎盘功能减退时胎动减少 （2）体征 宫高腹围小于孕周，有子宫紧裹胎儿感 子宫敏感，易引发宫缩 临产后阵痛明显，宫缩多不协调 前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部 人工破膜时羊水流出量极少 8 8 第二节第二节 羊水过少羊水过少 第十二章第十二章 羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常 9 9 辅助检查辅助检查 （1）B型超声检查：最重要的辅助检查 AFV2cm为羊水过少，1cm为严重羊水过少 AFI5cm为羊水过少 有无胎儿生长受限、胎儿畸形等 （2）羊水量直接测量 破膜或剖宫产时收集羊水量300ml 缺点：不能早期诊断 9 9 第二节第二节 羊水过少羊水过少 第十二章第十二章 羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常 1010 辅助检查辅助检查 （3）电子胎儿监护 胎盘储备功能减低，无应激试验（NST）呈无反应型 分娩时宫缩致脐带受压加重，出现胎心变异减速和晚期减速 （4）胎儿染色体检查：羊水细胞培养、胎儿脐带血细胞培养 1010 第二节第二节 羊水过少羊水过少 第十二章第十二章 羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常 1111 对母儿的影响对母儿的影响 （1）对胎儿的影响 围产儿发病率和病死率明显增高 胎儿畸形、肢体短缺 胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等 先天性无肾所致的羊水过少可引起Potter综合征 （2）对孕妇的影响 手术分娩率和引产率增加 1111 第二节第二节 羊水过少羊水过少 第十二章第十二章 羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常 1212 处理羊水过少合并胎儿畸形 尽早终止妊娠 B型超声引导下经腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引产 1212 第二节第二节 羊水过少羊水过少 第十二章第十二章 羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常 1313 处理羊水过少合并正常胎儿羊水过少合并正常胎儿 寻找与去除病因 增加补液量，改善胎盘功能，抗感染 自数胎动， B型超声动态监测羊水量，胎儿生物物理评分，S/D比值，电子 胎儿监护 （1）终止妊娠 适用于妊娠已足月、或胎儿可以宫外存活者 剖宫产：合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水少且胎粪严重污染者 ，估计短时间不能结束分娩者 阴道试产：胎儿贮备功能尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜羊水清亮者。阴 道试产过程中需密切观察产程进展，连续监测胎心变化 （2）期待治疗 适用于妊娠未足月，胎肺不成熟者 1313 第二节第二节 羊水过少羊水过少 第十二章第十二章 羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常 14141414 Thanks for Your AttentionThanks for Your Attention 第七版第七版妇产科学妇产科学配套课件配套课件 主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸 林