急性出血性结膜炎防治指引课件

急性出血性结膜炎防治指引 白云区疾病预防控制中心 疾控科 急性出血性结膜炎概述 急性出血性结膜炎（acute hemorrhagic conjunctivitis,AHC）又称流行性 出血性结膜炎。是1969年以来世界范围暴发流行的新型急性传染性眼病 ，病原为微小核糖核酸病毒科中的肠道病毒70型（enterovirus 70,EV70 ）或柯萨奇病毒A24型变种（Coxsakie virus,CA24v）1。该病的潜伏期 很短,起病急。1h内眼部即眼红、刺痛、沙砾样异物感、畏光、流泪 等刺激症状明显，双眼同时患病或一只眼发病后很快波及另一只眼，也可 出现眼睑水肿，睑结膜、球结膜高度充血，常见点状、片状结膜下出血。 早期分泌物为水样(浆液性) ,如有继发细菌感染则可变为黏液脓性。该病 的自然病程为13周，一般预后良好，不造成视力损害。但偶有出现神经 系统并发症者。 广州市在集体单位中传播该病的主要传染源是急性患者。日常学习生活的 密切接触是主要传播方式，最常见的是污染粘有眼分泌物的手,在人群之 间直接接触传播,经毛巾、课桌、公共用品等间接传播。人群普遍易感， 病后对本病具有一定免疫力,但不同类型病毒之间无交叉免疫。全年均可 发病，在我市以夏秋季为常见。 本病接触传染性极强，一旦流行，传播快、波及面广，对人民生活、工作 和社会生产造成很大影响1。广州于1971年、1981年、1988年分别发生 过该病流行。2007年8月底至10月，广州市急性出血性结膜炎疫情活跃， 大多数暴发疫情集中在学校和托幼机构，所以学校及托幼机构应足够重视 ，加强对该病的预防与控制。 急性出血性结膜炎临床表现及治疗 急性出血性结膜炎潜伏期为2-48小时，自 觉眼不适感1-2小时后即开始眼红，并很 快加重。主要临床表现为明显的眼刺激症 状，刺痛、砂砾样异物感、烧灼感、眼结 膜充血、眼睑水肿、分泌物增加、畏光、 流泪。本病常见结膜下出血，初为睑结膜 、球结膜针尖大小的点状出血，继而出现 斑片状结膜下出血。本病为自限性，自然 病程1-2周，一般无后遗症，预后较好。 急性出血性结膜炎诊断标准 夏秋季节一个地区、单位集中出现多数急性结膜炎患者 或医院门诊、医务室骤然出现众多潜伏期极短、急剧发 病、接触传播很快的急性结膜炎患者，须高度警惕急性 出血性结膜炎的流行。依据病史、接触史、流行病学史 ，结合临床症状、体征作出流行性出血性结膜炎的临床 诊断。临床诊断病例满足下列条件之一，可作出流行性 出血性结膜炎确诊病例的诊断： （一）结膜拭子涂擦或结膜刮取物培养分离出EV70或 CA24v。 （二）结膜刮片间接免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验 检测出病毒抗原。 （三）双相血清学检查。病人恢复期血清抗EV70或抗 CA24v 抗体比急性期血清抗体滴度升高4倍或4倍以上。 （四）逆转录多聚酶链反应法测出结膜标本EV70。 急性出血性结膜炎治疗 病期休息有利于隔离与康复。 目前对本病无特殊有效的疗法，抗生素、 磺胺药对本病无效。4吗啉双胍、0.1 三氮唑核苷、0.1羟苄唑滴眼剂等对有些 病毒株有抑制作用，基因工程干扰素滴眼 剂有广谱抗病毒作用，中药金银花、野菊 花、板蓝根、薄荷等热熏敷或提取液滴眼 可缓解症状。 疫情报告 流行性出血性结膜炎是国家法定报告的丙类传染病之一 ，各级医疗卫生单位有关人员发现流行性出血性结膜炎 病例，均要填写传染病报告卡并在24小时内上报。 各级医疗卫生单位及工厂、学校等集体单位发现流行性 出血性结膜炎病例异常增多时，应及时向所在镇（街） 医院防保科报告。防保科接到疫情报告后，应及时派员 到现场进行调查处理，并将调查处理结果及时报告给市 疾病预防控制中心。按省疾病预防控制中心要求：凡1 周内，学校、幼儿园、工厂等集体单位中，发生10例及 以上流行性出血性结膜炎病例，要按照突发公共卫生事 件相关要求进行报告。 现场流行病学调查 （一）调查对象 病例及其密切接触者。 （二）调查内容 1、对病例的调查 使用流行性出血性结膜炎病例一览表开展对所有病例的 调查，主要了解如下内容： （1）发病情况：问清其发病时间、是否有接触史、主 要临床表现，注意眼睑水肿、眼结膜充血等指标性体征 的描述。 （2）接触史调查：调查与病例同吃、住、玩耍、学习 、生活的集体单位和家庭中其他成员的患病情况。 （3）采样检测：必要时可取病例的眼部分泌物、咽拭 子进行病原学检查。 2、涉疫单位基本情况的调查 应了解涉疫的集体单位的基本情况、病例 的三间分布情况、公共场所（如泳池）开 放情况、公用物品使用情况、日常生活接 触情况、晨检消毒制度的落实情况等。 根据对患者的调查，结合流行病学史，确 定是否为暴发疫情。一旦判断为流行性出 血性结膜炎暴发疫情，要立即采取相应的 预防控制措施。 预防控制措施 （一）隔离治疗所有患者。要求所有患者在家或定点隔 离治疗，待所有症状消失后7-10天方可解除隔离。 （二）疫情暴发单位做好晨检，及时发现疑似病例，及 时隔离治疗。 （三）开展消毒工作。病人洗脸应使用独立的毛巾、脸 盆，并定期对毛巾和脸盆煮沸消毒。对病人接触过的物 品应用75%酒精或含氯消毒液擦拭或煮沸消毒。对于发 生疫情的集体单位，对可能被污染的日常用品、生产用 具、玩具、食具或公共场所等，应使用含氯消毒剂擦拭 消毒。医务人员检治病人后可用75%酒精消毒双手及使 用过的仪器、物品等。 预防控制措施 （四）做好宣传教育与健康促进工作。在群众中积极开展流行性出 血性结膜炎防控知识宣传。特别是在发生疫情的单位、学校和医院 等重点地区，要主动开展相关内容的健康教育。教育群众要勤洗手 ，保持良好的个人用眼卫生习惯，避免用未洗净的手触摸眼睛，触 摸眼睛后要彻底洗手；不要与别人共用毛巾、脸盆等用品，用流动 水洗脸和手；不要与他人共用眼药水、眼部化妆品等可能接触眼部 的用品；在疾病流行期间避免进入公共洗浴场所；出现相关症状时 ，应主动到医疗机构就诊。 （五）加强对公共场所的卫生管理和监督。特别应加强对公共游泳 池、浴池、理发室的卫生管理与督导，避免通过上述场所传播“红眼 病”，必要时，可由有关部门责令暂时关闭游泳池、浴池等场所。 （六）医院应加强预诊和院内感染的控制，必要时设立专门诊室， 专人接诊，严防交叉感染。 （七）不宜采用集体滴眼药预防红眼病。 集体单位疫情发生前预防工作 1、开展健康教育是基础 利用墙报、广播、讲座、健康教育课等多种形式进行预防知识宣传教育，让集体单位 人员及其家庭了解急性出血性结膜炎的预防知识；教育集体单位人员要勤洗手，保持 良好的个人用眼卫生习惯，避免用未洗净的手触摸眼睛，触摸眼睛后要彻底洗手；不 要与别人共用毛巾、脸盆等用品，用流动水洗脸和手；不要与他人共用眼药水等可能 接触眼部的用品；在疾病流行期间避免进入公共洗浴场所；出现相关症状时，应主动 到医疗机构就诊。 2、疫情监测和报告是关键 1）建立并落实晨检制度。校医或护理员每天早上应逐一检查每位学生的健康状况，对 有眼睛红肿的学生，劝喻回家隔离治疗，不得带病上学，待所有症状消失后（一般7- 10d）方可解除隔离。 2）做好门诊日志和传染病报告等传染病管理工作。校医（护理员）要了解各班人员缺 勤情况及原因，做好记录和统计。若发现集体单位内结膜红肿病人突然增多，应立即 报告当地疾病预防控制机构。 3、加强对公共场所及物品的卫生消毒管理是重要环节。 积极开展卫生大扫除活动，尤其对桌面、门把手、体育器械等有公共接触的物体表面 定期进行彻底擦拭清理。校园内应设置充足的洗手水龙头，配备洗手液或肥皂供集体 单位人员使用。特别应加强对园内公共游泳池、计校车等卫生消毒，并做好消毒登记 管理制度。 集体单位疫情疫情发生后预防工 作 主要的预防措施关键在于个人卫生和公共场所卫生;一旦 有暴发或流行期间,要隔离传染源,切断传播途径。 1、立即报告当地疾控中心。若一周内，同一学校、幼 儿园等集体单位发生3例及以上且具有流行病学关联的 急性出血性结膜炎病例或急性结膜炎病例异常增多时， 应立即报告辖区内疾病预防控制机构。 2、患者及时隔离。可以开辟临时隔离点,收治患者进行 隔离诊治。暂不建议上学和去公共场所。在家隔离者要 切实做好个人卫生,防止家庭内传播。隔离时间一般为症 状消失后7-10d 。 3、落实晨检制度和集体单位保健室病例登记工作。校 医或护理员每天早上应逐一检查每位学生的健康状况， 了解各班学生、教职员工缺勤情况及原因，做好记录和 统计，每日及时上报当地疾病预防控制机构。 （三）疫情发生后预防工作 4、开展必要的消毒工作。对病人接触过的物品应使用75%酒精、 含氯消毒液擦拭或煮沸消毒。对于发生疫情的集体单位，对可能被 污染的日常用品、玩具、食具、公共场所及校车等，应使用含氯消 毒剂擦拭消毒。医务人员诊治病人后可用75%酒精消毒双手及使用 过的仪器、物品等。 5、加强健康教育。将防治知识在集体单位内的教