急性胃肠炎的防治和饮食调养课件

急性胃肠炎的防治和饮食调养 西苑医院感染疾病科 赵兰才 v概述 v急性胃肠炎的预防 v急性胃肠炎的家庭中医治疗 v急性胃肠炎的饮食调养 v夏季常用可药可食中药介绍 概述 v急性胃肠炎是夏秋季常见病、多发病。多由于细 菌及病毒等感染所致。主要表现为上消化道症状 及程度不等的腹泻和腹部不适，随后出现电解质 和液体的丢失。本病属于中医“呕吐、腹痛、泻 泄”等范畴。 v病因 主要是由于进食含有病原菌及其毒素的食 物，或饮食不当而引起的胃肠道粘膜的急性炎症 。以夏、秋两季发病率较高，一般潜伏期为 小时。沙门氏菌属是引起急性胃肠炎的主 要病原菌。 v中医认为素体正虚、暴饮暴食、贪凉饮冷以及服用毒 物药物均是重要病因。 v第一大原因是饮用食物不卫生，或者是进食有毒的食 物，如发芽马铃薯、毒蕈，白果等，一般情况下被称 为食物中毒。 v第二个原因是大量的饮酒或者服用了某些药物直接刺 激了胃黏膜。 v第三是误食对胃肠有损伤的药物、毒物，如有机磷农 药，重金属，洋地黄类，胆碱能药物，泻药等。 v第四是冷热刺激或暴饮暴食，这与夏季关系比较密切 ，在气侯炎热的时候，人们愿意喝一些冷饮或者吃一 些凉的食物，有带走炎热的感觉。但它可使胃肠道的 功能紊乱。另外在暴饮暴食，吃的食物量很大或者一 次饮水过多也会引起胃肠道功能紊乱。在暴饮暴食的 时候胃的容量突然增大，胃肠黏膜受到了损害，这种 情况下节假日引起的急性胃肠炎是多见。 v第五是应激 主要指机体在严重感染、大创伤、大手术 、休克、精神创伤等的情况下，处于应激状态，胃黏 膜因血管痉挛而缺血、黏液分泌不足、屏障破坏而出 现糜烂、出血，甚至溃疡。在以上病因中生物因素最 多见，绝大多数的急性腹泻是由病原微生物引起的。 分类 一 感染性腹泻 1、细菌感染 急性细菌性痢疾，霍乱和副霍乱，肠伤寒 ，金黄色葡萄球菌性肠炎。 2、病毒性腹泻 轮状病毒，腺病毒，诺沃克病毒。 3、真菌性腹泻 白色念珠菌，曲菌，酵母菌等。 4、寄生虫感染 阿米巴痢疾，血吸虫肠病，隐孢子虫病 。 5、食物中毒 沙门菌，致病性大肠杆菌，金黄色葡萄球 菌，变形杆菌，嗜盐菌，肉毒杆菌等污染食物。 6、毒物及药物 河豚，鱼胆，动物肝脏，毒蕈，发芽马 铃薯及有机磷农药，洋地黄类，胆碱能药物，泻药等。 v二 非感染性腹泻 v1、肠道疾病 急性出血性坏死性小肠炎，炎症性肠病 ，肠道肿瘤，肠道易激综合症，憩室炎等。 v2、吸收不良综全征 胰酶缺乏，胆盐缺乏，胃切除术后 ，乳糖酶缺乏，肠菌群失调，小肠部分切除等。 v3、内分泌肿瘤 胃泌素瘤，血管活性肠肽瘤，类癌。 v4、全身性疾病 尿毒症，糖尿病，甲状腺危象，过敏 性紫癜。 哪些食物中含有导致胃肠炎的常见菌？ v 1 大肠杆菌：是导致急性胃肠炎的非常重要的 致病菌。可引起疾病的程度从轻度腹泻、自限 性腹泻到死亡率高的严重腹泻不等。肠出血性 大肠杆菌是一种导致严重腹泻的血清型杆菌。 可引起出血性肠炎的爆发流行，快餐厅里的未 熟的汉堡包及未经严格消毒的水果汁会带有出 血性大肠杆菌。该菌存在于牛体内，但不会使 牛生病，可通过被污染的牛肉传给人类。 v2 沙门菌：是一群寄生于人类和动物肠道的一 类杆菌，沙门菌属细菌有很多类型，约400多种 ，如伤寒沙门菌、肠炎沙门菌等，有些以动物 为宿主，既能感染动物也能感染人，引起人类 食物中毒或败血症，如猪霍乱沙门菌、鸭沙门 菌、鼠伤寒沙门菌。沙门氏菌属是引起急性胃 肠炎的主要病原菌，其中以鼠伤寒沙门氏菌、 肠炎沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌、鸡沙门氏菌 、鸭沙门氏菌较为常见。 v沙门菌须经口进入足够量的细菌以克服机体的 防护屏障（胃酸的作用、肠道正常菌群），直 接定位于小肠，才能引发疾病，沙门菌有较强 的内毒素，个别能产生肠毒素。不少沙门菌是 人畜共患病的病原菌，人类可因食用患病或带 菌动物的肉、乳、蛋、干的奶酪或奶油以及当 宠物饲养的甲鱼、被病鼠尿便污染的食物而患 病，水源被粪便污染常常造成爆发流行，传播 途径主要是粪-口传播，5岁以下的儿童占所有 病例的25%。 v3 弧菌：由霍乱弧菌和副溶血性弧菌引起的腹泻在发 展中国家比较常见，弧菌一般成活于水中，有嗜盐性 ，食用生的或未熟的海产品（如海蜇、海虾、贝类等 ）或盐腌制品、容器或菜板生熟不分污染上弧菌，均 可引起食物中毒或霍乱爆发，进食2448小时后病人会 出现低热、寒颤、头痛和呕吐，继而腹泻和腹痛，粪 便为水样或血水样，轻症可自愈，严重的病例应积极 治疗，霍乱是典型的肠毒素性疾病，典型症状是持续 大量的米泔样便，大量的液体和钠流失而导致脱水、 休克。 v4 弯曲菌：广泛分布于家禽和野鸟的肠道内 ，可引起人类胃肠炎和败血症，对人致病的 有空肠弯曲菌、大肠弯曲菌等13种，该菌常 通过污染饮食（主要是鸡鸭肉）、牛奶、水 源等而引起发病，症状有痉挛性腹痛、血便 或果酱样便，头痛、发热。 v5 金黄色葡萄球菌：是一种常见的病原菌， 存在于被污染了的高蛋白食物，如沙拉酱、 火腿、家禽、马铃薯、蛋糕等。 v病人食用了被污染的食品12小时后会发生 呕吐、腹泻，610小时后好转，尽管症状发 生的时间短暂，但是非常严重，甚至需要住 院治疗。 v6 产气荚膜杆菌和蜡样芽胞杆菌：由于产生 毒素，也可以导致短期腹泻的发生，产气荚 膜杆菌比蜡样芽胞杆菌更常见于未熟的或重 新加热的肉类、家禽及肉汤、肉汁，而蜡样 芽胞杆菌则常见于自助餐厅里的蒸笼上。 主要临床表现为起病迅速，出现腹胀、上腹部或 脐周疼痛、恶心 、呕吐、腹泻等，严重者可致发 热、脱水、电解质紊乱、休克等。病人多表现为 恶心、呕吐在先；继以腹泻，每日35次甚至数十 次不等，大便多呈水样便、稀软便、胶冻状便、 深黄色或带绿色或带血便等，有的粪便有难闻的 臭味，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛、精神 沉郁，食欲减退等症状。结肠后段炎症或痢疾时 ，常出现里急后重。由病毒、细菌、真菌和寄生 虫等引起的肠炎，见其相应的病症。 急性胃肠炎的临床表现？ v体检上腹部和脐周或左下腹有压痛，肠 鸣音多亢进。 v细菌感染者粪便镜检 可有少量粘液及红 、白细胞，有时亦可见到吞噬细胞。吐 泻物中可培养出相应致病菌。 v血常规白细胞计数正常或增高，细菌感 染者白细胞计数及中性粒细胞百分比升 高。 急性胃肠炎的的预防 v1 把好“病从口入”关：注意饮食、水源、食 品的卫生。注意个人卫生，饭前便后要洗手； 生吃瓜果蔬菜要洗烫，水果以削皮吃为好，不 喝生水；外出就餐多食蒜和醋，对垃圾粪便要 进行无害化处理；食具要卫生，生熟食分开存 放，生熟菜板分开用；加强灭蝇灭蚊；加强有 毒药品毒品农药的管理； v2.控制细菌繁殖。主要措施是冷藏、冷冻。温 度控制在28 ，可抑制大部分细菌的繁 殖。熟食品在冷藏中做到避光、断氧、不重复 被污染，其冷藏效果更好。 v3.高温杀菌。食品在食用前进行高温杀菌是一 种可靠的方法，其效果与温度高低、加热时间 、细菌种类、污染量及被加工的食品性状等因 素有关，一般肉类食品煮沸后15分钟可杀灭普 通致病细菌。 v4 蔬菜应妥善保存，保持新鲜，防止腐烂，不 吃腐烂的蔬菜。食剩的熟菜不可在室温下存放 长时间后再食用。食物应彻底清洗，调理及贮 存场所、器具、容器均应保持清洁。 v5 肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐用量不可过量； 食海产品一定要煮熟，餐前务必洗手，餐具一 定要经消毒。苦井水勿用于煮粥，尤其勿存放 过夜。 v6 勿食大量刚腌的菜，腌菜时盐应多放，至少 腌至15天以上再食用；腌菜时选用新鲜菜。 v7 虚邪贼风，避之有时：注意适寒温、避邪气 、传染病流行季节少到公共场所去，减少与患 者接触机会；避免接触化学毒气、工业废气、 农药和山峦瘴气。 v8 保养正气：少食或不直接食用冷冻食品饮料 ，以防损伤阳气，致脾胃寒湿，夏季出汗多可 饮温开水，加入适量食盐、白糖、酸梅晶；不 风餐露宿，不恣意吹风扇或降低空调设定温度 ；不熬夜、不暴饮、暴食、过饥、过劳，不偏 食辛辣、粘滑荤腥煎炸食品。 v9 情志调畅 使五志和谐，无过和不及，若情志不舒， 焦躁烦恼抑郁紧张，均可五志化火，致内蕴热毒，一 旦遇调摄不慎，感受时邪疫毒或饮食不慎，则内外合 邪，起病急骤。 v10 顺应四时养生 衣着得体舒适、顺应自然气候增减衣 物；春夏养阳，秋冬养阴，时刻注意不伤阳气，保护 阴气，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生， 生而勿杀、予而勿夺，荫处以避暑，动作以避寒。 v11 及时康复治疗宿疾和慢性疾病，如糖尿病、贫血、 慢性肝炎、慢性胃炎等，防止因病致虚，因虚感邪。 v12 治未病：有两层含义，一是未病先防 。二是已病防变。中医认为疾病的发生都 有内因和外因，治未病要从内外因两方面 着眼，一方面强正气，另一方面御外邪， 二者如何结合？医理辑要锦囊觉后篇 谓：“要知易风为病者，表气素虚，易 寒为病者，阳气素弱，易热为病者，阴气 素衰，易伤食者，脾胃必亏，易劳伤者， 中气必损。”意即疾病多是内生诸邪与外 来之邪相合致病， v因此素体脾胃虚寒者就要注意温补，素体内热 旺盛者就要注意滋阴清热，容易感受风寒者要 注意固表实卫，脾胃消化能力弱者要注意别伤 食，在未发生疾病时就先补偏救弊。 v一旦发生了疾病就要尽量减轻病情，防止疾病 传变，先安未受邪之地，例如已经生气过度了 ，就不要再吃饭，为何？因为气伤肝，肝主调 畅情志和助脾胃运化，过怒伤肝，见肝之病， 知肝传脾，当先实脾，所以少吃饭或不进食就 是减少脾胃的负担，防止发生食积胀满等病。 急性胃肠炎的家庭中医治疗 v不主张患急性胃肠炎在家自行治疗，但 若由于条件所限不能及时到医院，不妨 在家或就诊途中先行治疗，以下介绍几 种救急方法： v1补充液体和电解质 一旦患胃肠炎，需 要多喝液体，以防止虚脱，可选白开水 和其他液体，例如苹果汁、葡萄汁、清 汤，补充水分时，勿一口气全吞下，以 免又引发呕吐。 v补充电解质可以饮电解质饮料，若无口服补液 盐可自己调配，作法如下：将果汁(含钾)与1 2茶匙的蜂蜜或玉米糖浆 (含葡萄糖)以及一撮食 盐均匀混合即可。 v2 取新鲜黄瓜叶适量，将叶上的绒毛刷掉后用 清水洗净，捣碎挤汁，盛于碗内，再取等量蜂 蜜(约3汤匙)与黄瓜叶汁混合搅匀，1次服下 。 黄瓜汁还能预防口腔溃疡。 v3 取新鲜葡萄叶2550克，洗净入锅， 加少许榨菜，水稍过药面。水煎取液口 服。 v4 金银花15克，白菊花10克，食盐3克 ，用开水冲泡代茶饮，有清热解毒，消 炎的功效。 v5 野菜蒲公英、鲜鱼腥草适量，与绿茶 甘草、蜂蜜一起泡茶喝。 v6 鲜马齿苋克，石榴皮克，先将 马齿苋洗净再蒸数分钟，捣烂取汁与石榴 皮加水共煎分钟，加白糖饮用，有消 炎、止痛、止痢的功效。 v7 鲜鱼腥草冼净，开水略烫，加适量食盐 、酱油、米醋、蒜末、葱汁等调味品拌匀 吃。或将鱼腥草水煎取汁煮粥，或等粥快 熟时放鱼腥草适量，稍煮即可食用。 v8 生姜2片，食盐4克，白糖3克，绿茶6 克，一起放入杯中用沸水冲泡20分钟后 饮服，具有清热和胃止呕的功效，适用 于口渴、胃部不适、心中烦闷等症。 v9 好青盐500克炒烫，装入布袋，热熨胃 部及背部。药袋冷则更换。适用于受寒 饮冷所致者。 v10 中成药：香连片（黄连素也可以）每 次5片、葛根芩连微丸每次3克、藿香正 气胶囊每次2粒、枫蓼肠胃康胶囊每次2 粒、双黄连口服液每次12支；恶心胃胀 可用胃苏颗粒每次5克；腹痛重可用气滞 胃痛颗粒每次1袋、元胡止痛颗粒每次1 袋。偏肾虚者可用洁白胶囊每次2粒口服 。 v11 针灸：针足三里、内关，毫针浅刺用 补法，艾灸神阕、关元，有散寒止痛止 泻作用。 急性胃肠炎的饮食调养 v中医认为药食同源，三分治疗七分调养护理， 有治疗作用的食物在疾病的治疗和康复中起着 重要作用，急性胃肠炎虽然是实邪致病，但因 人而异，男、女、老、幼体质不同，调养也应 分别对待。本着虚者补之，寒者温之，食积则 消导，湿热则清利的原则。既不能苦寒渗利太 过，怕伤元气，也不宜过早固涩收敛，防积滞 留邪。 v饮食清淡 通常在腹泻或呕吐平息后 的数小时到一天内，你便可以开始进食， 但需慢慢来，因为受过伤害的胃现在仍虚 弱。先从易消化的食物开始，可以吃些小 米稀粥、麦片、浓米面汤、淡果汁布丁 、饼干等，缓解期排便次数减少后可进 食少油的肉汤、豆浆、蛋花汤、蔬菜汁 等流质饮食。以后逐渐进 食清淡、少油 、少渣的半流质饮食，再过渡到正常饮 食。 v避免高纤、辣味、酸性、油腻、寒凉生冷、乳 品等食物，以免刺激胃肠、化生湿热。 v以下是常用食疗方： v1 薏苡仁、赤小豆、芡实煮糖水代粥喝，有健 脾祛湿功效，适用于急性胃肠炎病情好转后仍 大便稀溏、乏力腹满者。 v2 西洋参、川黄连、砂仁、乌梅各3克， 白芍、煨葛根各6克，甘草2克，车前子8 克，每日1剂，水煎取汁，与大米共煮成 粥食用。 v3 胡椒7粒，鸡蛋1枚。将鸡蛋打1孔，胡 椒研为细末，放入蛋中，湿纸封口，蛋 壳外用湿白面团包裹3-5毫米厚，放于木 炭火中煨熟，去壳，空腹白酒送服。1日 3克。功效：散寒温中，止泻。 v4 苦瓜菊花粥：苦瓜100克，菊花50克， 粳米60克，冰糖100克。将苦瓜洗净去瓤 ，切成小块备 用。粳米洗净，菊花漂洗 ，二者同入锅中，倒入清水武火煮，待 水煮沸后，将苦瓜、冰糖放入锅中，改 用文火继续 煮至米开花时服。可清利暑 热，止痢解毒。适用于中暑烦渴、痢疾 等症。喝此粥时，忌食一切温燥、麻辣 、厚腻之物。 v5 乌梅诃子饮：乌梅20克、诃子15克、 焦山楂20克、焦地榆15克、白芍15克、 芡实15克。水煎服，日1剂。功用：涩肠 止泻，缓急止痛；乌梅、诃子、白芍、 地榆、山楂药理研究均有抑菌作用，诸 酸性药相伍，使肠道PH值下降，不利细 菌之生长繁殖，而有利于疾病痊愈。 v6 蒜泥马齿苋 组成：鲜马齿苋500克，大独头蒜 30克，芝麻15克，葱白 20克。 用法：马齿苋摘去杂质老根，洗净 泥沙，摘成56厘米长段，用沸水烫透 ，捞出沥干水。蒜头捣成蒜泥，芝麻淘 净泥沙，炒香捣碎。葱白切丝。将马齿 苋用食盐、味精拌匀，加入蒜泥、葱白 ，撒上芝麻即可服用。 功效：清热凉血止痢。 主治：用于下痢便血，发热口干者 。 夏季常用可药可食中药介绍 v1 大蒜：又称胡蒜，古时从西域传入，药性辛 温，可行滞、消肿、解毒、杀虫，可治疗饮食 积滞、胀满肿闷、脘腹冷痛等症。每当瘟疫流 行，民间便用大蒜杀菌解毒。相传古时一位将 军指挥士兵攻城，但城内正流行瘟疫，部队面 临全军覆没的危险，将军命令士兵大量吃蒜， 终于获得全胜，第二次世界大战时英军购买数 千吨大蒜以弥补抗菌素的不足。 v现代研究表明，大蒜含有挥发性物质， 如大蒜素（已制成片剂、注射液），对 葡萄球菌、肺炎球菌、结核杆、菌痢疾 杆菌、甚至某些耐药菌和真菌也有抑杀 作用，真可谓是植物抗菌素。大蒜成分 复杂，具有多种生物活性，可增进食欲 、促进胃液分泌、对防治高血脂、高血 压、高血糖有益，还有抗癌作用。常用 食法有糖醋蒜、蒜泥茄子、蒜泥拍黄瓜 等。 2 薏苡仁 v 薏苡仁又有苡米、米仁、珍珠米等十余种称谓 ，人称“天下第一米”，“世界禾本植物之王”， 薏苡仁在医药、食疗、药膳中占有重要地位， 其性味甘、淡、微寒，入脾、肾、肺经，其健 脾除湿作用可治疗脾虚泄泻、风湿痹痛，利水 渗湿作用可治疗水肿、胸腹腔积液、小便不利 ；清热排脓作用可治疗肺痈肠痈、肺部感染。 本草纲目言：“薏苡仁，阴阳药也，能健 脾益胃”。薏苡仁含蛋白质较高，还含有核黄 素、维生素E，钾及多种微量元素，药理研究 表明有解热镇痛、降压利水、兴奋呼吸等作用 。对脾胃虚弱的腹泻患者可用之与赤小豆、高 粱米、玉米煮粥。 3马齿苋 v也叫马齿草、马齿菜、长寿菜、安乐菜，味酸 ，性寒，含有蛋白质、脂肪、糖、粗纤维及 钙、磷、铁等多种营养成分，也含有大量去甲 肾上腺素和多量钾盐。去甲肾上腺素能促进 胰岛素分泌、调节人体内糖代谢，具有降低 血糖浓度、保持血糖稳定的作用；钾盐可降 低血压，减慢心率，具有保护心脏的作用。 马齿苋还 含大量维生素、维生素、胡萝 卜素及谷胱甘肽、阿尔法亚麻酸等抗衰老降脂 有效成分。 v马齿苋有清热解毒、泻热散淤、消肿止痛 、平肝除湿、利尿润肺、杀虫生津等功效 。可营养上皮组织，能促进口腔、胃及十 二指肠的溃疡愈合。马齿苋对痢疾杆菌、 大肠杆菌和金黄色葡萄球菌等多种细菌均 有抑制作用，是治疗痢疾和肠炎的良药。 治疗热毒泻痢用鲜品捣汁服，或干品配木 香山楂炭煎服；慢性痢疾亦可用煎液进行 保留灌肠；治疗急性泄泻可配黄芩、蒲公 英、木香、藿香水煎服。 v马齿苋 苦瓜粥：苦瓜100克，粳米60克，马 齿苋15克，冰糖100克。用法：将苦瓜洗净去 瓤，切成小丁块，马齿苋洗净切碎备用。粳米 洗净入锅加水适量煮至米粒开花，放入苦瓜丁 、马齿苋末、冰糖，熬煮成粥。每日2次，每 次1小碗。主治：中暑烦渴、痢疾，便稀或脓 血者。 v马齿苋粳米粥：民间常用鲜马齿苋120克（干 60克）、粳米60克煮粥，或用鲜马齿苋绞取 汁和大剂量水煎液，来治疗湿热腹泻、急性肠 炎、痢疾等症，本品是一味清热、解毒、消炎 的天然良药。 5 金银花 v为藤本植物忍冬的花蕾。味甘，性寒。归肺、胃 、大肠经。功效疏散风热，清热解毒。具有抑菌 、抗病毒、解热、抗炎、保肝、止血、抗氧化、 免疫调节等作用。 v体外实验证明，金银花对多种致病菌均有一定的 抑制作用，包括金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 、肺炎球菌、脑膜炎双球菌，以及伤寒杆菌、副 伤寒杆菌、痢疾杆菌以及霍乱弧菌、绿脓杆菌、 大肠杆菌、结核杆菌等。 v若与连翘合用，抗菌范围还可互补；与青 霉素合用能加强青霉素对耐药金黄色葡萄 球菌的抗菌作用。 v抗病毒作用，水煎剂对流感病毒、孤儿病 毒、疱疹病毒有抑制作用。金银花水煎在 细胞外对柯萨奇病毒及埃柯病毒有很明显 的抑制作用。 v抑菌、抗病毒有效成分一般认为是绿原酸 类化合物， v抗炎：金银花有明显抗渗出、抗增生及解 热作用，其水煎剂、口服液和注射液有不 同程度的退热作用， v免疫调节作用 v诱导产生干扰素 v抗细菌内毒素作用 v消除氧自由基作用。 v本品除药用外，还用作饮料食品添加剂， 如王老吉、绿茶等。 6 鱼腥草 鱼腥草又名臭灵丹、狗耳草，鱼腥草含挥发油、 癸酰乙醛、绿原酸、槲皮甙、槲皮素、芦丁、鱼 腥草素等。 v我国早在两千多年前就把鱼腥草作为野菜佐食。 相传春秋时代越王勾践卧薪尝胆、炼意励志之时 ，曾带领众人择蕺菜（鱼腥草）而食之，以充饥 渡荒；长期以来它一直扮演药、食两用的双重角 色，为民众养生保健、防病治病发挥着作用。在 各地（尤其是我国西南地区），野生或