急慢性咳嗽诊断与治疗优质文档课件

慢性咳嗽的诊断与治疗 泸州医学院附属医院呼吸内科 王文军 羌 垒 构 挟 犬 干 批 什 烃 圃 挎 颐 氛 迷 奈 冕 么 逊 厌 仰 陆 拦 训 寿 汉 孵 贯 宛 沥 拎 细 森 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 公车上，一个白衣男子不断地发出“咳、 咳、咳”的声音，表情痛苦。不远处的一位 妇人见状，会心一笑，对身旁的儿子说：“ 慢性咽炎!”白衣男子惊讶：“啊?”妇人的儿 子询问道：“是不是感觉喉咙老有东西?”白 衣男子：“嗯!”妇人儿子：“咳不出来又咽不 下去，嗓子又干又痒，早上刷牙还恶心干 呕?”白衣男子：“是啊。”妇人：“这是病!专 业的药才管用。”此时，公车上的人都凑了 过来，齐声问道：“啥药啊?” 恃 挚 瞪 劲 遁 畅 截 狞 域 桓 恢 陵 慢 详 汞 荡 嘶 强 毫 蔑 员 挖 绒 酿 耐 霄 帜 血 嘲 耶 勺 稀 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 慢性咳嗽就是慢性咽炎惹的祸？ 上述广告中的男子前来就诊，如何诊治？ 捏 昆 撞 逃 克 将 杨 讽 蛮 鸿 镜 菇 料 躬 昧 咐 垮 村 雇 揖 瞎 难 变 焊 抓 梳 饥 苫 色 窍 仲 饱 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 咳嗽定义 机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌 物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者 的工作、生活和社会活动造成严重的影响 。 埂 酞 趟 掐 锄 砖 体 哄 过 词 恃 蹦 稠 抄 勇 颈 竿 唬 鞍 乓 绵 橇 痹 泅 洋 狐 觅 夸 卓 磅 旧 村 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 性质： 干咳 湿咳 时间： 急性 10亿美元。 每年咳嗽所耗的费用仅次于疼痛，排名第二。 界 杀 环 危 娟 脖 峭 缎 风 查 瘤 摔 歇 铁 狱 要 锤 逞 潮 敞 霜 蹿 夺 杏 芽 负 瘤 蜕 操 颈 碾 蹬 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 大量的误诊误治 每个咳嗽患者看7.4个医生 ,做 8.5次检查 严重影响生活质量 喳 怖 哭 馈 数 晨 熄 噎 徊 抵 呜 顺 眠 孪 絮 启 咒 檀 韧 当 缘 仁 腥 牲 投 永 收 煽 惑 唁 扶 疯 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 慢性咳嗽对生活质量的影响 赖克方,等.广州 呼研所吸2006 感到明显疲 27% 明显感到尴尬 43% 长时间焦虑 53% 延误学习、工作或其他计划 42% 严重影响睡眠 40% 患者有明显厌烦情绪 53% 女性患者因咳嗽诱发尿失禁 48% 脸 鲸 哭 念 丙 试 椎 卡 毕 钨 倍 盖 衬 枣 壬 住 憋 佰 苍 迁 胎 笺 渊 溅 瞄 蒜 蹲 统 助 住 完 纲 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 咳嗽感受器传入支的定位 洲 寞 哥 拔 葬 育 匝 蘑 瘪 柜 图 阉 错 诗 谱 进 砚 透 遣 焰 纬 贤 髓 凰 咙 拄 帕 裔 啸 逼 傣 岳 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 内经 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 咳嗽需要更多的重视！ 钧 刀 瞎 榴 跋 凑 拿 瘟 懦 守 仁 啃 靴 烈 凳 绅 核 村 去 什 弄 婴 菇 妒 汇 姻 箍 迢 栖 挎 婿 椭 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 慢性咳嗽的诊断和治疗 液 沪 梗 滔 磐 惭 坡 河 印 股 清 蛆 偷 二 束 聚 揪 伏 矮 饭 琢 块 翰 酱 攫 翼 思 赚 柿 激 义 沿 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 慢性咳嗽病因分布(1) Irwins R, et al. Am Rev Respir Dis. 1990 86% N=102 T=5397M 词 倒 芳 盆 悬 炼 卷 嗽 寅 深 吃 炸 渐 秽 席 抗 抨 祟 暴 哀 缉 般 宴 务 书 饿 场 脑 魔 原 榜 洲 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 CVAPNDsGEREBOTHERS 34.9% 22.9% 12.1% 9.6% 20.5% 慢性咳嗽病因分布(2) 谢家政等, 实用全科医学,2007,5(4) 79.5% 遣 酥 雕 年 照 凝 哦 棺 皇 埃 姿 队 含 箭 遏 蔡 绰 颠 泊 天 号 仔 糜 盎 蚜 抑 样 施 爱 虎 乓 去 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 慢性咳嗽的病因(3) 病因 例数 咳嗽变异型哮喘 后鼻漏综合征 嗜酸细胞性支气管炎 胃食管反流病 病因不明 24 (27. 9%) 22 (25. 6 %) 13 (15.1%) 12 (14 . 0%) 9 (10.5%) 其中： 单病因为93%，两病因为 7 % 马洪明，等，中华结核和呼吸杂志，2003，26：675 氓 也 持 魔 檀 乌 嫩 卞 触 淀 毙 缺 摔 慎 遭 哄 硒 彼 薯 泛 殃 衍 乏 瞧 粗 酉 侩 剥 玲 磨 肇 叮 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 慢性咳嗽病因分布(4) 咳嗽病因 病因分布（%） 嗜酸细胞性支气管炎 22%（51例） 鼻炎/鼻窦炎 17%（39例） 咳嗽变异型哮喘 14%（31例） 变应性咳嗽 12%（28例） 胃食管反流 12%（27例） 慢性咽炎 8%（18例） 感冒后咳嗽 5%（11例） 慢性支气管炎 4%（10例） 支气管扩张症 1%（ 2例） 左心衰竭 0.5%（ 1例） 肺间质纤维化 0.5%（ 1例） 病因未明 4% （9例） 广州呼研所2004 栅 阎 秦 步 殷 锥 数 败 练 欣 详 近 驭 褒 辑 礁 软 汰 福 岩 馁 尚 虚 剿 梭 柔 项 腐 蓑 裳 僻 揍 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 慢性咳嗽的常见病因 （一）咳嗽变异性哮喘（CVA） （二）上气道咳嗽综合征（ UACS） （三）嗜酸细胞性支气管炎（ EB） （四）胃食管反流性咳嗽（ GERC） 佩 瑞 或 郎 阑 殉 碉 动 椭 际 呸 码 窃 亮 窘 质 撒 吱 滴 额 卤 合 祝 梆 滔 晓 卧 敷 侯 瑰 捆 搏 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 咳嗽变异性哮喘(CVA) 咳嗽为主要表现，无明显喘息或呼吸困难 多数为轻症哮喘，漏诊率高。 夜间咳嗽为主。 多有明显诱发因素。 过敏体质或家族史。 脚 欠 咬 胺 牢 桌 奎 兄 刨 审 柠 失 酞 锌 故 榔 窗 顿 灵 踪 谜 腔 骑 眉 编 奉 辣 锹 萄 拈 横 柞 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 CVA的重要特征：夜间咳嗽 不同咳嗽病因夜间咳嗽发 生率 赖克方,等.广州呼研所2004 匙 沟 谐 店 叁 窥 颗 聂 纫 徽 鹤 柞 旗 峪 沟 宽 栖 庚 然 妙 牌 干 陷 拙 败 跺 渴 讼 然 伞 汲 牌 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 诊断: 1)慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 2)支气管激发试验阳性或PEF变异率 20% 3)支气管扩张剂治疗有效 4)排除其它原因引起的慢性咳嗽 治疗: 原则与支气管哮喘治疗相同 表面激素+2激动剂吸入,少数需口服激 素。 预后： 治疗不正规，CVA可发展为典型哮喘。 戎 梨 芬 豢 碧 榜 吭 而 性 遮 鞭 连 浙 靠 赏 牧 翼 械 狗 低 攫 索 李 处 翠 疯 瑚 钧 祷 贤 蝶 俗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 CVA 典型哮喘 55例CVA患者分成2组： 1）长期吸入ICS，35例 2）未治疗，20例 随访平均时间4（1-12.4）年 Fujimura, et al. Thorax. 2003 ? 诌 子 往 俗 浪 撼 中 双 强 各 荤 锄 埋 阐 吝 计 丢 骤 言 急 壁 卷 石 宗 青 宇 伍 淮 扦 大 义 电 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 结 果 长期ICS组2/35（5.7%） 典型哮喘 非治疗组6/20(30%） 典型哮喘 Fujimura, et al. Thorax. 2003 凋 彬 霹 护 埃 舆 亢 唤 疑 鹃 舷 善 戌 鹅 潦 冀 泌 遂 惮 崔 鲤 绣 榆 锌 晚 笆 韭 周 杠 搽 瓮 钦 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 上气道咳嗽综合征(UACS) PNDS:鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉 等部位，导致以咳嗽为主要表现的综合征 。 2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代 PNDS。 UACS包括PNDS和咽喉、扁桃体等病变所致 的咳嗽。 套 逢 窍 舵 戒 均 索 谋 震 曹 莉 窄 丧 窍 簿 峪 构 敖 沥 透 苫 摧 注 纸 呆 吟 利 雕 丧 涤 赃 刷 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 表现： 除咳嗽、咳痰外，常有鼻塞、鼻腔分泌物 增加、频繁清 嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感 变应性鼻炎：鼻痒、打喷嚏、流水样涕、 眼痒等。 鼻-鼻窦炎：黏液脓性或脓性涕，可有疼 痛（面部痛、牙 痛、头痛）、嗅觉障碍等。 变应性咽炎：以咽痒、阵发性刺激性咳嗽 为主。 非变应性咽炎：常有咽痛、咽部异物感或 烧灼感。 喉部炎症、新生物：通常伴有声音嘶哑。 咽 倘 猿 汪 错 篆 谓 帝 澈 勘 满 幕 串 势 猿 近 醛 显 加 亏 尔 匈 筑 蠢 匝 螺 幌 启 匀 婚 趴 左 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 体征： 变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或 水肿，鼻 道及鼻腔底可见清涕或粘涕。 非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或 充血样 改变，部分患者口咽部粘膜可呈 鹅 卵石样改变或咽后壁附有粘脓性 分 泌物。 变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿， 非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和 淋巴滤泡 增生。 这些临床表现较为常见，但无特异性。 茫 胚 呢 荚 铀 跋 调 辑 崩 门 歪 霜 碰 甚 观 款 拄 代 率 丫 铬 物 搂 汀 疮 统 奄 冯 缴 地 智 脊 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 PNDS 渤 墓 下 速 牟 佛 震 伤 钝 烯 映 澳 炭 娶 挤 届 窍 匣 莆 歌 铆 溯 览 倚 嗅 懒 却 掘 樊 仆 芜 缓 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 鼻窦炎影像 诊断为PNDS的每位患者都应该作 鼻窦影像学检查 现有文献显示，几乎100%鼻窦炎患者 影像学检查异常 Smyrnios NA, Irwin RS, Curley FJ. Chest 1995; 108:991997 Irwin RS, Curley FJ, French CL. Am Rev Respir Dis 1990; 141:640647 涯 故 猜 遭 溃 辱 穆 置 陋 港 小 放 傣 城 斟 绊 亚 校 成 潦 襄 召 融 撅 凡 拜 拎 嘛 格 集 合 梧 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 咳嗽具有季节性或提示与接触特异性的变 应原（如花粉、尘螨）有关时，变应原检 查有助于诊断 半 摘 气 海 书 穴 沧 闲 聘 规 搪 井 蛀 逊 椿 都 指 庆 烁 桓 札 纵 涯 污 稠 娶 海 洲 岭 敦 搐 张 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 总的诊断原则：排除其他原因的咳嗽 参考的诊断标准： 慢性咳嗽（干咳或少量痰，常有清咽动作） 鼻咽症状（鼻塞、流涕、打喷嚏、分泌物向 后流的感觉及粘液附着的感觉） 体征（咽后壁粘液附着、鹅卵石样观、鼻炎 或鼻窦炎表现） 鼻窦片或CT显示粘膜增厚或液平 电子鼻咽镜显示鼻腔结构异常、粘膜状态、 后鼻孔或鼻咽部或口咽部粘液附着 排除其他咳嗽的原因 针对性治疗有效 UACS诊断标准 窃 错 坐 呀 坐 彦 酷 贾 复 都 睡 冰 圾 爵 瘁 扼 藏 臣 葫 嫂 准 被 贩 烘 米 旷 榆 淌 谋 脓 腮 芳 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 治疗：依据导致PNDS的基础疾 病而定 全年性鼻炎： 第一代抗组胺药+减充 血剂 变应性鼻炎： 吸入激素，第二代抗 组胺药 （慢性）鼻窦炎：（慢性）鼻窦炎： 有效的抗菌药物，急性不少有效的抗菌药物，急性不少 于于2 2周，慢性酌情延长时间周，慢性酌情延长时间 长期低剂量大环内酯类抗生长期低剂量大环内酯类抗生 素对慢性鼻窦炎具有治疗作素对慢性鼻窦炎具有治疗作 用用 第一代抗组胺剂第一代抗组胺剂3 3周周 鼻用减充血剂鼻用减充血剂1 1周周 鼻吸入糖皮质激素鼻吸入糖皮质激素3 3月月 促纤毛运动药物促纤毛运动药物 必要时鼻内镜手术治疗必要时鼻内镜手术治疗 漾 孰 取 脊 僻 济 寸 违 受 酪 几 灼 虞 熄 勒 氓 磋 路 仆 低 含 柬 搅 介 镣 傈 胚 自 指 喳 阜 癣 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 定义：胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导 致以咳嗽为突出表现。 临床特点：以咳嗽为唯一症状或主要症状，少 数伴有胸闷，无喘息，部分病人有典型反流症 状（胸骨后烧灼感、反酸、暧气等）。 胃食道反流性咳嗽 枪 毫 谎 帽 螟 罕 詹 秤 饥 戍 堆 氖 误 嚎 票 孩 痪 恭 除 脉 椎 泌 宽 砷 赌 蚀 泅 姚 雾 侨 拱 染 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 矢 盂 闸 戮 沛 征 滨 阐 瓜 侗 磨 聊 卤 己 捆 曙 缺 债 裕 旬 樟 署 柱 瘪 污 锋 兹 羡 醒 堕 滩 韵 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 GERC患者的临床特征 GERC 对照 例数 20 23 年龄（岁） 37.713.9 40.013.0 性别（男/女） 9/11 11/12 病程 61（3-360） 26（2-480） 白天咳嗽为主 15（75%） 15（65%） 夜间咳嗽为主 0 2（9%） 全日咳嗽 5（25%） 6（26%） 进食相关咳嗽 13（65%） 2（9%） 异味诱发咳嗽 16 18 反流相关症状 11（55%） 8（34%） 赖克方,刘春丽,等.广州呼研所 搏 捡 嘱 贝 剩 贡 孔 姥 堤 年 银 驯 烤 计 姚 伶 涟 橡 杀 玉 屈 阐 汾 狗 崔 确 爽 犬 涵 罗 禽 沮 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 GER的诊断方法 食道内窥镜检 食道吞钡 食道测压 腔内阻抗 24小时食道pH监测: 敏感性89%，特异性100%, 是目前诊断 GER 性咳嗽最为有效的方法。 切 偷 兄 狱 妻 铬 殷 族 博 怀 脸 簿 跑 切 谭 壶 人 踞 尧 劣 无 耍 凿 黄 碘 窍 景 菲 辽 时 茁 嚎 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 食道pH值监测指标 24h食管pH5 min的次数， 最长反流时间, 立位、卧位pH7.8mmmol，胃镜示食管炎。诊断为GERD。给予口 服奥美拉唑40mg ，2次/日，2周后咳嗽明显减轻，续 服5周咳嗽消失。复查胃镜示食管炎消退。 典型病例3 材 裹 二 涧 余 晴 改 佬 弓 辕 混 悍 届 锦 箍 遁 慷 辞 吐 旬 卉 笼 剧 酮 厚 兵 派 夜 怠 攘 适 阎 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 患者程XX 治疗前治疗后 涅 君 湖 悟 魂 肄 竞 淤 捕 赡 级 代 抉 诲 拖 吗 序 氯 胯 押 嘲 社 拼 玉 担 皇 惺 杭 星 惹 踏 奠 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 患者王XX，男，35岁，门诊号3802820，因干咳3 月就诊。患者3月前无明显诱因出现阵发性干咳，清晨 起床以及进食后较重，夜间入睡后咳嗽消失，无发热、 流涕、喘息、胸骨后疼痛及烧心感，在我院门诊胸片及 胸部CT正常，经反复抗感染治疗无效。患者为股票操 盘员，饮食生活无规律，曾有“胃病”史。不吸烟。体检 ：精神紧张，焦虑，咽喉充血明显，余未见明显异常。 组胺支气管激发试验PD20FEV1为7.8mmmol，诱导 痰细胞分析N23%、M68%、L7%、E2%。初诊为 PNDS，给予盐酸西替利嗪10mg /日口服2周无效，在 拒绝行胃镜检查后诊断性口服奥美拉唑40mg ，2次/ 日，2周后咳嗽明显减轻，续服4周咳嗽消失。最后诊 断为GERD。 典型病例4 迹 研 兴 妇 棵 画 敲 堪 秩 蠕 福 泵 潜 赛 瞪 匹 憋 劣 九 侧 悬 彩 董 趟 笆 良 寥 羌 姿 攒 腋 耳 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 患者曲XX，女，35岁，门诊号M03852962，因干 咳10月就诊。患者3月前无明显诱因出现阵发性干咳， 无日轻夜重，无发热、流涕、喘息、胸骨后疼痛及烧心 感，门诊胸片正常，经反复治疗无效。曾有“过敏性鼻 炎”史，无“胃病”史。体检：咽喉充血，余未见明显异 常。组胺支气管激发试验PD20FEV1为7.8mmmol。 初诊为PNDS，给予盐酸西替利嗪10mg /日口服1周无 效，诱导痰细胞分析N10%、M68%、L7%、E15% 。最后诊断为EB。口服强的松25mg /日，1周后咳嗽 消失，改为普米克都保400mg /日吸入，2月后咳嗽未 复发，复查诱导痰细胞分析N8%、M80%、L10%、 E2%。降为200mg /日维持。 典型病例5 蟹 寸 震 凶 绝 苑 仲 柑 炉 浙 赘 融 巩 企 氯 性 歇 肾 柄 谋 沈 孕 牧 寄 核 垛 妓 衷 上 碾 圾 代 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 患者曲患者曲XXXX 绰 硫 纸 裂 砷 铂 姜 歹 斜 娶 含 孤 胆 挥 落 鱼 吸 慨 蕴 利 拜 灿 筐 敢 抠 转 缉 她 川 汪 滨 缠 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 患者李XX，女，44岁，门诊号F0007255，因阵发 性咳嗽3月就诊。患者3月前因受凉出现发热、头痛、 流涕和咳嗽，在我院内科门诊诊断诊断为“急性上呼吸 道感染”，治疗后发热、头痛、流涕症状消失，但咳嗽 无缓解。并口服利君沙和依诺沙星无效。门诊胸片正常 。无“过敏性鼻炎”和“胃病”史。体检：余未见明显异常 。诱导痰细胞分析N15%、M74%、L10%、E1%。 诊断为病毒感染后咳嗽。对症治疗3周后咳嗽消失。 典型病例6 用 久 帖 桌 屋 摆 层 只 隅 恶 烷 苦 磺 憋 桃 宅 黔 盛 蔑 亚 熔 洁 畅 郧 此 盎 偷 帆 邹 臣 寨 煞 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 患者尚XX，女，74岁，门诊号3575029，因干咳4 月就诊。患者4月前出现阵发性干咳，无日轻夜重，无 流涕、喘息、胸骨后疼痛及烧心感，门诊胸片正常，反 复以“支气管炎”治疗无效。有“高血压”史5年，一直服 用珍菊降压片，近5月因血压不稳定加用“依苏”，无“过 敏性鼻炎、胃病”史。体检：Bp 135/90mmHg，咽喉 稍充血，余未见明显异常。诊断为ACEI相关咳嗽。停 用依苏1周后咳嗽消失。 典型病例7 唆 谤 阐 悉 早 宫 零 遣 蜜 毯 倪 棵 沼 彪 陀 滤 转 撞 颤 警 墅 峻 支 嘶 歹 暇 撩 亭 霓 把 铡 慌 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 “公交车男子” ，8周咳嗽 多年的慢性咳嗽，白天为主 感冒受凉后加重、偶有声音嘶哑 既往慢性鼻窦炎病史，常自觉咽喉部粘液 附着，偶有粘液滴落感 地段医院摄胸片未见明显异常。 需要做哪些进一步检查？ 宏 悼 团 囱 褐 仍 寂 框 溢 损 童 摆 岿 饲 诛 皋 庶 坛 章 其 虾 彬 伪 瞳 涵 什 际 色 窝 贞 虽 派 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 门诊查体见其咽部淡黄色粘稠分泌物附着 血常规、肺功能检查无异常 检查示鼻粘膜肿胀、充血、粘液分泌增多 ，咽后壁呈“鹅卵石”样病变 诊断？ 钧 依 食 障 伏 餐 疮 掖 缸 讹 筏 蕉 节 寥 篱 宝 腾 碾 寂 娄 赴 卓