慢性牙周炎的用药指导课件

慢性牙周炎的用药指导 慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病 ，导致牙周支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙 骨质)的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点 为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。最终导致牙齿丧失 。 慢性牙周炎的形成 牙周炎发生、发展中细菌起了决定性的作用。 细菌附着于牙齿或软组织，形成菌斑，且在此 增殖、发展并产生许多毒性因子，引起牙龈红 肿、出血、牙周韧带的破坏，并引起支持牙齿 的牙槽骨的破坏和吸收，最终导致牙齿的松动 和脱落。 除细菌外，还有许多其他的局部和全身因素在 牙周炎的发展中起着一定作用，其中最重要的 是牙结石，为细菌提供了一个破坏牙周组织的 基地。另外，食物嵌塞、不良修复体的刺激、 不良的咬合关系及内分泌紊乱、遗传或有全身 性疾病和营养不良都对牙周炎的发生、发展有 着不良的促进作用。 根据牙周炎的严重程度可分为 轻度：牙龈有炎症和探诊出血，可有口臭。 牙周袋深度4mm，附着丧失12mm,X射线 片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。 中度：牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。 牙周袋深度6mm，附着丧失35mm,X射线 片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长 的1/3，但不超过根长的1/2。牙齿轻度松 动，轻度的根分叉病变。 重度：牙龈炎症明显，或发生牙周脓肿。牙 周袋深度6mm，附着丧失5mm,X射线片 显示牙槽骨吸收超过根长的1/2，多根牙有 根分叉病变，牙多有松动。 慢性牙周炎临床表现及伴发症状 1.临床表现槽骨有水平型或垂直型吸收，晚 期牙松动或移位。牙周袋深度3mm，并有 炎症，多有牙龈出血，临床附着丧失，牙 周袋探诊后有出血 2.伴发病变根分叉病变，牙周脓肿，牙龈萎 缩、敏感、根面龋，食物嵌塞，逆行性牙 髓炎，继发性咬合创伤，口臭。 慢性牙周炎的治疗 1.治疗原则 早期发现，及早治疗，首先应是彻底清除菌 斑、牙石等病因刺激物，消除牙龈的炎症 ，使牙周袋变浅，并争取适当的牙周组织 再生，长期稳定地保持疗效。 机械方法清除菌斑、牙石是最有效的办法， 也是治疗慢性牙周炎的基础，对一些炎症 严重、肉芽组织增生的深牙周袋，在刮治 后可适当地用药物处理袋壁。除非出现急 性感染症状，一般不需使用抗菌药物。 慢性牙周炎的治疗 2.药物治疗治疗 抗生素可有效地控制牙周组织病的急性感染，常 采用局部治疗和全身治疗，应以局部治疗为主 。为了防止应用抗生素形成耐药菌株，破坏口 腔微生物生态平衡，减少对宿主的副作用，使 用时要遵循以下原则： (1)一般不做全身治疗，牙周炎伴非急性感染时( 如多发性牙周脓肿等)，可考虑抗生素全身用药 ，但在取得明显疗效后应立即停止。 (2)全身用药时应尽量选用广谱抗生素并小剂量使 用。 治疗慢性牙周炎的常用的口服抗生素 1.螺旋霉素，一次200mg，每日4次，连服5 6天为1疗程； 2.甲硝唑(灭滴灵)，一次200mg，每日4次， 连服57天。 3.还可选用：青霉素、红霉素、麦迪霉素、 洁霉素等。 慢性牙周炎的治疗 尽量采用局部控释的药物。 （一）最理想的为控释抗菌药物 四环素药管、灭滴灵药膜、3.甲硝唑棒。 特点：用药剂量小，牙周局部浓度高，维持时间长， 疗效高，不易产生耐药菌株的特点。 （二）应用含漱剂 （1）0.12%0.2%洗必泰液(又称氯己定)， （2）1%过氧化氢液、（3）2%碳酸氢钠液、 （4）1/5000 高锰酸钾液、 （5）复方硼砂液、芳香漱口液 特点：可抑制菌斑的沉积，减少口腔内细菌的数量， 控制炎症，起清洁和消毒口腔的作用。 治疗慢性牙周炎的常用非处方药 1. 度米芬片：具有广谱杀菌作用，对革兰阳性和革 兰阴性菌均有杀灭作用。用法：口含，一次12 片，每隔23h含服一次。 2. 氯己定含片：别名洗必泰，口腔科用药。具有相 当强的广谱抑菌作用。用法：每次5mg每隔23h 含服一次。 3. 0.12%0.2%洗必泰含漱液(又称氯己定含漱剂)， 1次1015毫升(一瓶盖)，每次含漱2min，每日2 次，早晚刷牙后含漱，连用2周。 4. 0.5%甲硝唑含漱剂：具广谱抗厌氧菌和抗原虫的 作用，广泛用于预防和治疗口腔厌氧菌感染，用 法：一日23次含漱； 5. 口颊片，每片5mg，每次一片置口腔颊部，一日3 次。 治疗慢性牙周炎的生活指导 1.保持良好的口腔卫生，掌握正确的刷牙方