第十章_颞下颌关节疾病1吴文慧课件

第十章 颞下颌关节疾病 (第1次授课 3学时） 吴文慧 副教授 口腔医学系 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *2 颞下颌关节疾病 重点： 1、颞下颌关节紊乱病的临床表现 2、颞下颌关节急性脱位的临床症状 3、关节内和关节外强直的鉴别诊断 颞下颌关节的组成 l髁状突（condylar process）:横嵴将髁突 分成前后两斜面，前斜面较小为功能面 ，是关节的负重区。 l颞骨关节面包括关节窝和关节结节，关 节窝与外耳道、中耳紧密相邻，幼儿期 仅隔一层软组织，幼儿期化脓性中耳炎 可造成颞下颌关节强直；关节结节后斜 面和嵴顶是关节的负重区。 颞下颌关节的组成 l后带：最厚，介于髁突横嵴和关节窝顶 之间，后带的后缘位于髁突横嵴的上方 。 l双板区：分上下层，上层即颞后附着， 下层即下颌后附着，此层是穿孔破裂好 发部位。 颞下颌关节的组成 l关节囊和关节间隙：关节囊内衬有滑膜 ，滑膜可分泌滑液，起润滑和减少摩擦 的作用，滑液中的透明脂酸的黏度与温 度有关。 l关节上腔大，盘-突作滑动运动，称滑动 关节或盘-颞关节。 l关节下腔小，髁突在关节盘下做转动， 称铰链关节或盘颌关节。 颞下颌关节的组成 l关节韧带：颞下颌韧带、蝶下颌韧带、 茎突下颌韧带，悬吊下颌、限制下颌运 动在正常范围。 颞下颌关节的运动 l开颌运动： l小开颌运动：下颌下降2cm，髁突转动，轴心 在髁突，发生在下腔。 l大开颌运动：下颌下降2cm以上，髁突作转动 加滑动，转动轴心在髁突，滑动轴心在下颌孔 附近，盘向前滑动的同时又稍向后方旋转，大 开口时，关节盘的中间带在关节结节顶和髁突 横嵴之间，颞后附着被拉长，损伤后造成关节 盘移位。 颞下颌关节的运动 l最大开颌运动：翼外肌下头、二腹肌强烈收缩 、关节韧带被拉紧，髁突在关节结节处作转动 ，轴心在髁突，运动发生在下腔。 l前伸运动：盘突作滑动运动，发生在上腔，与 前牙覆颌有关。 l侧方运动：工作侧髁突作转动，轴心在髁突-下 颌升支后缘的垂直轴上，非工作侧髁突为滑动 运动。 第一节 颞下颌关节紊乱病 一、病因 1、精神因素：紧张、疲劳、失眠、焦虑、神经质 2、颌因素：颌干扰、牙尖早接触、深覆颌、过度磨 耗 3、免疫因素：关节软骨和软骨细胞均具有抗原性，外 伤或疾病等原因使其暴露于免疫系统，引起自身免 疫反应。 4、关节负荷过重：创伤颌、偏侧咀嚼、不良 习惯、发育不对称、关节区手术或外伤 5、关节解剖因素：关节结节较低、关节窝较 浅，关节活动范围大，体积变小，活动灵 活，关节肌肉韧带变弱，承重能力降低， 易发生关节软骨的退行性变。 6、寒冷刺激、不良姿势等因素 二、临床表现 1、下颌运动异常：开口度、开口型异常，关节绞锁症 2、疼痛：关节区关节周围肌群痛 3、弹响和杂音：翼外肌功能亢进、可复性关节盘前移 位、关节囊括张、关节盘附着松弛可出现弹响；关 节盘穿孔、破裂可出现破碎音；骨关节病可出现连 续的摩擦音。 4、其他症状：耳症（耳闷、听力下降、耳鸣），头痛 三、诊断 1、关节薛氏位片、髁突经咽侧位片、曲 面断层片：关节间隙改变、骨质改变 2、关节上腔造影：观察关节盘、软骨面 3、关节内窥镜：查关节盘、骨面、滑膜 四、鉴别诊断 1、肿瘤：关节肿瘤、颞下窝、翼腭窝肿瘤、 上颌窦后壁癌、腮腺恶性肿瘤 2、颞下颌关节炎：急性化脓性炎症、类风湿 性关节炎 3、耳源性疾病：外耳道疖、中耳炎 4、颈椎病：与颈部活动、姿势有关，伴有手 麻木、运动异常，拍颈椎斜位片 5、茎突过长症：吞咽时咽部疼痛、感觉异常 6、癔病性牙关紧闭：伴有肌痉挛和抽搐症， 有癔病史，发病前受精神刺激，暗示疗法 可缓解。 7、破伤风牙关紧闭：肌肉阵发性痉挛和紧张 性收缩为主要特征，苦笑面容，有外伤史。 五、临床分类 咀嚼肌紊乱类疾病 1、翼外肌功能亢进：开口末闭口初的单音清 脆弹响，开口度过大成半脱位，开口型偏向 健侧。 治疗：0. 5%或1%普卢卡因作翼外肌封闭 2、翼外肌痉挛：关节区及周围疼痛，开口中 度受限，开口偏向患侧，无弹响。 治疗：用15%氯化钙作关节区导入，2%普卢 卡因行翼外肌封闭，局部中药热敷，按摩 3、咀嚼肌群痉挛：开口重度受限，局部压 痛，髁突无明显动度。 治疗：理疗、封闭、用镇静剂、肌松弛剂 4、肌筋膜痛：局限性持久性钝痛，有压痛 点，开口轻度受限 治疗：2%普卢卡因封闭，理疗，口服镇静剂 镇痛剂 关节结构紊乱疾病类 1、可复性关节盘前移位：开口初期弹响，在弹 响发生前开口型偏向患侧，弹响发生后回到中线 ，拍片见关节前间隙变宽，后间隙变窄。 治疗：戴复位颌板，关节盘复位术 2、不可复性关节盘前移位：有关节弹响史，继 而出现间断性绞锁症，弹响消失，开口受限，开 口型偏向患侧，关节区疼痛，被动开口度不能增 大。拍片见关节前间隙增宽。 治疗：手法复位，戴枢轴颌板，关节盘复位术 3、关节囊括张伴关节盘附着松弛：开 口末闭口初弹响，开口度过大，呈半 脱位状，开口型偏向健侧或不偏 治疗：硬化治疗（5%鱼肝油酸钠 0.5ml关节腔注射） 炎性疾病类 滑膜或关节囊的急慢性炎症：以髁突后 区的明显疼痛为主，开口中度受限，开 口型偏向患侧，咬合不适。 治疗：强地松龙混悬液局部组织封闭， 理疗、激素导入，口服消炎痛、强地松 片。 骨关节病类 1、关节盘穿孔破裂：下颌运动的任何阶段有 多声破碎音，开口型歪曲，呈关节绞锁症， 关节区疼痛，造影见上下腔交通。 治疗：关节盘修复术、关节盘摘除术 2、骨关节病：开口运动中有连续的摩擦音， 开口型偏向患侧，关节区疼痛，拍片见髁突 骨质破坏，形态改变（囊性变、骨质增生、 骨刺形成） 治疗：关节镜外科，髁突高位切除术 第二节 颞下颌关节脱位 （dislocation of condyle) 一、定义：髁突滑出关节窝以外，超越了关 节运动的正常限度，以至不能自行恢复原位 者，称为颞下颌关节脱位 二、分类 按部位分：单侧脱位，双侧脱位 按性质分：急性脱位，复发性脱位，陈 旧性脱位 急性前脱位 一、病因：咀嚼肌功能紊乱，关节结构 紊乱，损伤，精神病，麻醉药引起。 二、临床表现 1、下颌运动异常：前牙开颌，后牙部分接触， 不能闭口，唾液外流，语言吞咽咀嚼困难。 2、下颌前伸，两颊变平，脸形变长 3、耳屏前空虚，颧弓下可触及髁突 4、X线表现：髁突位于关节结节前上方 三、治疗 1、手法即刻复位：口内法，口外法(可 配合麻醉） 2、颅颌弹性绷带限制下颌运动2-3周。 复发性脱位（习惯性脱位） 一、病因 1、韧带关节囊松弛 2、关节结节侵蚀变平 3、慢性消耗性疾病引起肌强直 二、临床表现 反复发作 1、下颌运动异常：前牙开颌，后牙部 分接触，不能闭口，唾液外流，语言吞 咽咀嚼困难。 2、下颌前伸，两颊变平，脸形变长 3、耳屏前空虚，颧弓下可触及髁突 4、X线表现：髁突位于关节结节前上方 三、治疗 1、手法复位后延长颌间固定时间 2、50%葡萄糖1-2ml关节上腔注射 ，每周一次，制动1个月。 3、5%鱼肝油酸钠0.5ml盘后区注射 4、关节镜