第四节_胃炎和消化性溃疡课件

第六章 消化系统疾病 张玉兰张玉兰 大庆医学高等专科学校大庆医学高等专科学校 第四节 胃炎和消化性溃疡 Gastritis and Peptic UlcerGastritis and Peptic Ulcer 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 教学目标与要求教学目标与要求 掌握：掌握：两病的临床表现、诊断及治疗两病的临床表现、诊断及治疗 熟悉：熟悉：消化性溃疡的辅助检查及并发症消化性溃疡的辅助检查及并发症 了解：了解：两病的病因、发病机制及鉴别诊断两病的病因、发病机制及鉴别诊断 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 重点与难点重点与难点 重点：重点：消化性溃疡的临床表现及治疗消化性溃疡的临床表现及治疗 难点：难点：消化性溃疡的发病机制消化性溃疡的发病机制 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 关键词关键词 TT消化性溃疡消化性溃疡 peptic ulcerpeptic ulcer TT胃炎胃炎 gastritisgastritis TT幽门螺杆菌幽门螺杆菌 helicobaterhelicobater pylori (Hp) pylori (Hp) 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 GastritisGastritis 胃胃 炎炎 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 教学内容教学内容 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 二、临床表现二、临床表现 三、辅助检查三、辅助检查 四、诊断及鉴别诊断四、诊断及鉴别诊断 五、治疗五、治疗 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 定定 义义 n n 胃炎（胃炎（gastritisgastritis）是指由各种是指由各种物理性物理性、化化 学性学性或或生物性生物性有害因素引起的胃黏膜炎性有害因素引起的胃黏膜炎性 病变病变 n n 根据病程分急性和慢性两种根据病程分急性和慢性两种 n n 慢性胃炎发病率高慢性胃炎发病率高 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 n n （一）急性胃炎（一）急性胃炎 多为继发性多为继发性 n n 休克、颅内损伤等危重疾病所致的应激反应休克、颅内损伤等危重疾病所致的应激反应 n n 误服毒性物质和腐蚀剂误服毒性物质和腐蚀剂 n n 摄入由细菌及其毒素污染的食物摄入由细菌及其毒素污染的食物 n n 服用对胃黏膜有损害的药物服用对胃黏膜有损害的药物 n n （二）慢性胃炎（二）慢性胃炎 致病因素长期反复作用引起致病因素长期反复作用引起 n n 幽门螺杆菌感染是胃炎的主要病因幽门螺杆菌感染是胃炎的主要病因 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 二、临床表现二、临床表现 n n （一）急性胃炎（一）急性胃炎 发病急发病急 n n 轻者：食欲不振、腹痛、恶心、呕吐轻者：食欲不振、腹痛、恶心、呕吐 n n 重者：呕血或黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊重者：呕血或黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊 乱乱 n n （二）慢性胃炎（二）慢性胃炎 n n 反复发作的无规律性的腹痛，轻者为隐痛或钝痛反复发作的无规律性的腹痛，轻者为隐痛或钝痛 ，重者为剧烈绞痛，重者为剧烈绞痛 n n 位于上腹部或脐周位于上腹部或脐周 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 三、辅助检查三、辅助检查 n n 上消化道内镜检查上消化道内镜检查 n n 最有价值的安全可靠的诊断手段，可直接观察胃最有价值的安全可靠的诊断手段，可直接观察胃 黏膜病变及其程度黏膜病变及其程度 n n 取病变部位组织进行幽门螺杆菌和病理学检查取病变部位组织进行幽门螺杆菌和病理学检查 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 四、诊断及鉴别诊断四、诊断及鉴别诊断 病史病史 临床表现临床表现 胃镜胃镜 病理学检查病理学检查 明确诊断明确诊断 + + + 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 n急性发作的腹痛必须注意与外科急腹症、 肝、胆、胰、肠等的器质性疾病相鉴别。 n慢性反复发作的腹痛应与肠道寄生虫、肠 痉挛等疾病鉴别。 四、诊断及鉴别诊断四、诊断及鉴别诊断 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 五、治五、治 疗疗 n n （一）急性胃炎（一）急性胃炎 n n 祛除病因，积极治疗原发病祛除病因，积极治疗原发病 n n 避免服用一切刺激性食物和药物避免服用一切刺激性食物和药物 n n 给予给予HH 2 2 受体拮抗剂和胃黏膜保护剂受体拮抗剂和胃黏膜保护剂 n n 及时纠正水、电解质紊乱及时纠正水、电解质紊乱 n n （二）慢性胃炎（二）慢性胃炎 n n 治疗方法与消化性溃疡病基本相同治疗方法与消化性溃疡病基本相同 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 Peptic UlcerPeptic Ulcer 消化性溃疡消化性溃疡 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 教学内容教学内容 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 二、临床表现二、临床表现 三、并发症三、并发症 四、辅助检查四、辅助检查 五、诊断五、诊断 六、治疗六、治疗 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 定定 义义 n n 是指是指胃胃和和十二指肠十二指肠的慢性的慢性 溃疡。溃疡。 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 防防 御御 因因 素素 侵侵 袭袭 因因 素素 侵 袭 因 素 防 御 因 素 目前认为是对胃和十二指肠黏膜有损害作用的目前认为是对胃和十二指肠黏膜有损害作用的 侵袭因子与黏膜自身的防御因素之间失去平衡侵袭因子与黏膜自身的防御因素之间失去平衡 的结果。的结果。 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 n n （一）原发性溃疡（一）原发性溃疡 n n 1.1.胃酸和胃蛋白酶的侵袭胃酸和胃蛋白酶的侵袭 n n 2.2.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 HpHp检出率检出率60%60% n n 3.3.遗传因素遗传因素 20%20%60%60%有家庭史有家庭史 n n 4.4.其他因素其他因素 如精神创伤等如精神创伤等 n n （二）继发性溃疡（二）继发性溃疡 应激反应应激反应 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 二、临床表现二、临床表现 n n （一）临床特点（一）临床特点 n n 1 1. .年长儿多为原发性十二指肠溃疡，年长儿多为原发性十二指肠溃疡， 婴幼儿多为继发性溃疡。婴幼儿多为继发性溃疡。 n n 2 2. .年龄愈小，症状愈不典型。年龄愈小，症状愈不典型。 n n 3 3. .不同年龄患儿的临床特点各不相同不同年龄患儿的临床特点各不相同 。 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 n n （二）临床表现（二）临床表现 n n 1 1. .新生儿和小婴儿新生儿和小婴儿 继发性溃疡多，呕血继发性溃疡多，呕血 与黑便为主，有原发病。与黑便为主，有原发病。 n n 2 2. .幼儿期幼儿期 间歇发作脐周及上腹部疼痛，间歇发作脐周及上腹部疼痛， 可发生呕血、黑便。可发生呕血、黑便。 n n 3 3. .学龄前及学龄期学龄前及学龄期 反复发作脐周及上腹反复发作脐周及上腹 部痛，多以腹痛、消化道出血就诊。部痛，多以腹痛、消化道出血就诊。 二、临床表现二、临床表现 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 三、并发症三、并发症 n n 出血出血 n n 穿孔穿孔 n n 幽门梗阻幽门梗阻 n n 溃疡穿孔溃疡穿孔 n n 腹膜炎腹膜炎 n n 缺铁性贫血缺铁性贫血 n n 失血性休克失血性休克 （重者）（重者） 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 四、辅助检查四、辅助检查 n n （一）上消化道内镜检查（一）上消化道内镜检查 n n 是诊断是诊断溃疡溃疡病准确率最高的方法。病准确率最高的方法。 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 n n （二）胃肠（二）胃肠XX线钡餐造影线钡餐造影 n n 检出率较成人为低，不够敏感和特异检出率较成人为低，不够敏感和特异 。 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 龛影龛影 四、辅助检查四、辅助检查 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 n n （三）幽门螺杆菌检测（三）幽门螺杆菌检测 1 1. .胃黏膜组织切片染色与培养胃黏膜组织切片染色与培养 是最准确的诊断方法是最准确的诊断方法 2 2. .尿素酶试验尿素酶试验 特异性和敏感性特异性和敏感性90%90%以上以上 3 3. .核素标记尿素呼吸试验核素标记尿素呼吸试验 特异性和敏感性特异性和敏感性90%90%以上以上 4 4. .血清学检测抗血清学检测抗HpHp抗体或抗体或PCRPCR法法 检测检测HpHp的的DNADNA 四、辅助检查四、辅助检查 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 五、诊断五、诊断 临床表现临床表现 粪便隐血试验阳性粪便隐血试验阳性 内镜检查内镜检查 明确诊断明确诊断 + + 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 六、治六、治 疗疗 n n 治疗目的：治疗目的：缓解、消除症状，促进溃缓解、消除症状，促进溃 疡愈合，防止复发，预防并发症疡愈合，防止复发，预防并发症 。 （一）一般治疗：（一）一般治疗： 生活与饮食习惯生活与饮食习惯 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 1.1.抑制胃酸和抗酸剂抑制胃酸和抗酸剂 （1 1）H H 2 2 受体拮抗剂（受体拮抗剂（H H 2 2 RIRI）：西咪替丁、西咪替丁、 雷尼替丁、雷尼替丁、法莫替丁法莫替丁 （2 2）质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPIPPI）: :奥美拉唑奥美拉唑 （3 3）中和胃酸的抗酸剂中和胃酸的抗酸剂：氢氧化铝、氢氧化镁：氢氧化铝、氢氧化镁 （二）药物治疗（二）药物治疗 2.胃黏膜保护剂 硫糖铝、硫糖铝、枸橼酸铋钾、枸橼酸铋钾、蒙脱石粉蒙脱石粉 、麦滋林、麦滋林-S-S颗粒剂颗粒剂 3.3.抗幽门螺杆菌治疗抗幽门螺杆菌治疗 PPIPPI为中心的为中心的“三联三联”方案方案 铋剂为中心的铋剂为中心的“三联三联”或或“四联四联”方方 案案 六、治六、治 疗疗 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 n n （三）外科治疗（三）外科治疗 n n 手术指征手术指征 溃疡合并穿孔溃疡合并穿孔 难以控制的出血，失血量大难以控制的出血，失血量大 幽门完全梗阻幽门完全梗阻 慢性难治性疼痛慢性难治性疼痛 六、治六、治 疗疗 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 案例分析案例分析 TT患儿，男，患儿，男，1111岁。昨日上午突然呕吐，初为胃内容岁。昨日上午突然呕吐，初为胃内容 物，后为大量咖啡样物，连续呕吐物，后为大量咖啡样物，连续呕吐4 4次，量约次，量约500ml500ml ，急来我院。其父亲及祖父患有急来我院。其父亲及祖父患有“胃溃疡胃溃疡”。体检。体检 ：T 36.0T 36.0，P 100P 100次次/