精分情感障碍课件

常见心理障碍的临床疾病分类： 按CCMD3分为： 一、精神病性障碍（精神病） 二、心境障碍： 三、神经症性障碍： 四、应激相关障碍 五、人格障碍： 六、心理生理障碍： 七、癔症： 精神病： 是指可造成社会功能障碍和现实检验能 力下降的一组重性精神障碍。临床相多以幻 觉、妄想为突出表现，病程长短不一，部分 病人会出现持久的功能损害。 最常见的是：1、精神分裂症 2、偏执性精神障碍 3、急性短暂性精神病 （一）精神分裂症 （二）偏执性精神病 （三）急性短暂性精神病 一、精神病性障碍 （一）精神分裂症 多起病于青壮年， 主要特征是在意识清晰条件下，精神活动两 个分裂， 病程多迁延，进行性发展，有慢性化和衰退 的可能，但部分病人可痊愈或基本痊愈。 患病期自知力基本丧失， 一般无意识及智能障碍。 两个分裂 人与环境脱节 知、情、意三者不协调 1、患病率： 城市 农村 经济水平低 经济水平高 女性男性 （1）遗传因素：在发病中占有重要地位 亲子调查：血缘关系越近，发病率越高 孪生子研究：同卵双生的同病率是异卵 双生的46倍。 寄养子研究 2、病 因（了解） （2）社会、心理因素： 社会阶层、经济状况， 病前性格：内向、敏感多疑、孤僻、 很多患者病前6个月可追溯到相应的生活事 件。 国内调查发现，精神分裂症发病有精神因素 者占40%80%。精神因素对精神分裂症的发 生可能起到诱发作用。 （3）躯体生物学因素 （4）神经生化病理假说 （5）脑结构研究 3、临床表现 （1）思维联想障碍：缺乏连贯性和逻辑 性 （2）情感淡漠、情感不协调： （3）意识活动减退或缺乏 （4）其他 （5）一般无自知力 （6）大多没有意识障碍 幻觉、妄想：荒谬、脱离现实 人格解体 幻听较多：主要是言语性幻听 幻视较少见 有时有：幻味、幻触、幻嗅 妄想具有：内容荒谬，泛化特点 以 关系妄想 被害忘想 常见 影响妄想 4、常见临床类型： （1）单纯型： 潜隐病因、缓慢进展、 后果较差、较少见 情感淡漠 思维贫乏 意志减退 （2）青春型：较常见 多发病于青春期、起病较急、发展较快 思维内容离奇、难以理解、松散或破裂 可有片断幻觉、妄想 情感喜怒无常、丑角样、恶作剧 行为幼稚、愚蠢、常有兴奋冲动行为及 本能意向亢进 及时治疗、效果较好 （3）紧张性： 起病较快，多在青、壮年发病 症状 此型可有自动缓解，治疗效果较好 木僵状态（多见） 激奋状态 （4）偏执型（妄想型）： 占精神分裂症一半以上， 青壮年、中年，起病较缓慢 症状：以幻觉妄想为主 情感不协调 精神衰退现象不明显， 治疗效果较好 CCMD3精神分裂症诊断标准 （一）、症状标准：至少有下列2项，并非继发 于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落， 单纯性另规定： 1、反复出现的言语性幻觉 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯， 或思维贫乏 3、思维被插入、被夺、被扩散、思维中断，或 强制性思维 4、被动、被控制、或被洞悉体验 5、原发妄想 6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维， 或语词新作 7、情感倒错，或明显的情感淡漠 8、紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为 9、明显意志减退或缺乏 （二）严重标准：自知力障碍，并有社会功 能严重受损或无法进行有效交谈。 （三）病程标准： 1、符合症状标准和严重标准至少已持续1个月 ，单纯型另有规定。 2、若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标 准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症 状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症 的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分 裂症。 病案分析1： 门风华，女、29岁、工人、已婚。 病前性格：外向开朗、好强、任性、脾气暴躁。 现病史：1986年7月无明显诱因起病，表现孤僻，不愿 见人，时常自语自笑，好照镜子，看见自己时而变得漂 亮，时而丑陋。夜间看见两个人站在自己床前并出言不 逊，开灯看时却又看不见踪影。于8月病情加重，常听 见有人跟他说话，命令她去死，从桥上跳下去，患者在 上吊自杀时幸被及时发现未酿成恶果。于9月份出现外 越，打骂母亲，称有激光跟着她，使他肚子长了一个大 疙瘩，全身长了许多小胳膊。见别人在一起说话便认为 是在说她，气愤，怀疑丈夫有外遇、打女邻居，看见母 亲与丈夫说话，便认为母亲与丈夫相好，对母亲又打又 骂，不让进家门。称有人监视她，认为她想说什么、想 什么别人都知道。花钱无度。 案例2： 王某某 女 45岁 未婚 工人 初中 主诉：疑人迫害25年，加重三个月。 病前性格：内向，不善交际 现病史：1973年（20岁），病人因被认为是“走 资派”的子女，未能入团，出现失眠少语，有 时话多，哭闹，病人渐多疑，怀疑别人议论 她，没人时，听到空中叫她的名字，认为自 己变得很难看。74年2月就诊，病情时好时坏 ，77年学习间，称家里很富，怀疑别人迫害 她，在饭里放毒，骂她是“破鞋，流氓”，称 其父是白求恩救治的“许连良”，87年住院治 疗，半年痊愈出院，坚持上班。后自动停药 ，又因调动工作，出现不满情绪，出现失眠 ，不上班，独居一室， 出门上锁，怕坏人进屋，自己做饭，怀疑有 人投毒，给公安局打电话，称“有人害她，家 里有小偷，父亲是坏人”，86年第二次住院， 痊愈出院，91年停药后出现多疑，怀疑有个 集团要害她，常看到墙上有人影动，听到有 人说“要割她的子宫，强奸她”，称“中央领导 人要她去中南海工作”。怀疑其父是特务，弟 弟参加流氓团伙，91年第三次住院治疗，予 冬眠灵治一年多痊愈出院，98年1月病人自动 停药，出现失眠，怀疑弟弟在饭里、水里下 毒，不吃家人做的饭，无故打骂亲人， 2月突然外出，到其舅家，怀疑舅母及全家对 他不好，想害她，3月8日不辞而别，来到济 南，到车站购买去北京的票，称“去北京见江 泽民，特批她为上将”，工作人员发现她精神 异常，将其送回家中，称“弟弟是特务，在屋 里放窃听器，控制她的行动，干什么别人都 知道”，有时自语自笑，把家里电视、冰箱、 洗衣机托送到火车站，准备去北京见江泽民 。 （二）偏执性精神病（妄想性精神病） 1、病因 （1）病因不明，病程演进较慢 （2）起病一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见 （3）病前性格表现为： 主观、固执、敏感多疑、自尊心强、自我中心 、自命不凡、爱好幻相等，有偏执型人格之称。 （4）一般认为本病是在个性缺陷的基础上遭受刺激 而诱发，由于自负和敏感，对所遭遇的挫折做歪曲 的理解而逐步形成妄想；而在妄想的影响下则容易 和环境发生冲突，反过来又强化其妄想。 2、临床表现： （1）以系统妄想为为突出临床表现，妄 想多持久，有时持续终生。 （2）很少出现幻觉 （3）人格常保持完整，并有一定的工作 及社会适应能力。 3、诊断、鉴别诊断 （1）诊断： 1)、以系统妄想为主要症状内容比较固定，具 有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、 诉讼、夸大、疑病等内容，社会功能受损， 2)、病程持续3个月以上，并排除相关疾病即 可诊断。 （2）鉴别诊断：与精神分裂症相鉴别 （三）急性短暂性精神障碍 共 同 特 点： 1、在2周内急性起病 2、以精神病性症状为主 3、起病前有相应的心因 4、在23个月内痊愈 病前有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤 、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等综 合因素作用。 有的患者在路途中发病，在停止旅行和充分 休息后，在数小时或数周内自行缓解。 常可出现意识障碍，片段的妄想、幻觉，说 行为紊乱。 二、心境障碍 （情感障碍、情感性精神障碍） 是一组明显而持久的心境高涨或心境低落为 主的一组精神障碍。 有反复发作倾向，间歇期精神状态正常。 一般预后较好，不留人格缺陷 首次发病年龄多在1630岁之间，15岁以前和 60岁以后初发者少见。 （一）病因（了解） 1、遗传因素 （1）家系研究： 有家族史者为30%41%。 概率为一般人群的1030倍， 血缘关系越近，患病率越高，一级亲属的患病率远 远高于其他亲属， 并且有早期遗传现象，即发病年龄逐代提早，疾病 严重性逐代增加。 （2）双生子研究 国外研究发现单卵双生的同病率为 56.7%，而双卵双生为12.9% 2、生化因素 中枢神经系统去甲肾上腺素和5羟色氨递质代 谢紊乱与情感性精神障碍的发生密切相关。 在5羟色氨减少的情况下，去甲肾上腺素 降低，可导致抑郁症；去甲肾上腺素功能亢 进则可导致躁狂症。 3、神经内分泌功能异常 4、心理社会因素 尤其是在抑郁症的发病中起很重要的作用。 Brow等发现抑郁症妇女在发病前1年所经历 的生活事件频度是正常人的3倍。92%的抑郁 症病人发病前有促发的生活事件。 Paykel发现人们在经历一些可能危及生命的生 活事件后6个月内，抑郁症发病危险系数增加 6倍，提出生活事件在抑郁症发生中起促发作 用，认为负性生活事件均可导致抑郁症的发 生。 创伤性生活事件如亲人亡故、意外灾害 、重大经济损失等是导致抑郁发病的重 要因素。此外，慢性心理刺激如家庭矛 盾、失业、人际纠纷、慢性疾病等也可 诱发抑郁。经济状况差、社会阶层低下 者也易患本病。 （二）临床表现： 1、躁狂发作 2、抑郁发作 3、双向障碍 4、持续性心境障碍 1、躁狂发作：“三高症状” 心境高涨 思维奔逸 “三高症状” 活动增多 思维内容障碍：夸大、自我评价过高、 自命不凡。 躯体症状：交感神经兴奋症状 自知力有不同程度受损。 诊断：符合症状标准和严重标准至少已 持续1周。 案例 刘某，女，22岁，待业。最近1个月反 复发作兴奋、话多，加重20天， 病前性格较孤僻，不爱与同学交往，虚荣 心强，固执任性。 1997年5月5日因与家人发生口角而生气， 大发脾气，摔碎东西。5月7日早晨出去锻炼身 体，直到下午才回家，表现异常兴奋，话多， 滔滔不绝，说看上一饭店老板，要嫁给他。喜 欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，爱 打扮修饰，乱买时髦的衣服，打扮花哨一改以 往；吸烟增多，每天34盒，开始饮酒，自称 要当武则天、杨贵妃，又称爱上出租车司机“孙 龙”，经常坐他的车，一天不见就想他，睡眠差 ，每天23小时。 时常纠缠父母要求找对象，说“我需要男人的爱 ”，与男友相处开始几天尚可，但几天后，无故 大发脾气骂人，说男朋友不会说话，不主动照 顾她，将其骂走。病人于1997年5月30日住院， 进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的 。整天跑来跑去，热情的与医生、护士打招呼 ，说话滑稽可笑，不时引起其他病友哈哈大笑 。 2、抑郁发作：“三低症状” 心境低落 思维迟缓 “三低症状” 意志活动减退 思维内容障碍：自责、自罪、 有时有厌世想法、自杀。 躯体症状：心悸、胸闷、胃肠不适、食欲减 退、性欲减退，睡眠障碍。 1、明显的精神运动性抑制 2、昼重夜轻 3、严重的内疚或自罪 4、持续的食欲减退和明显体重减轻 5、不止一次的自杀未遂 6、生活不能自理 7、幻觉或妄想 8、自知力严重缺损 阮玲玉 上官云珠 陈宝莲 翁美玲 （三）治 疗（了解） 1、心理治疗： 引导患者谈出致病因素，内心的苦闷 。解释所患疾病并非精神病，以消除焦 虑。同时要做亲属的工作。 2、药物治疗：抗抑郁药 3、行为调适： （1）给自己安排一点简单的事情，别难为自己 （2）最有效的态度是承认自己正患有抑郁症 （3）记活动日记。 艾伦.贝克博士在70年代发明的一种方法。 步骤一：通过日记了解你怎样消磨时间 步骤二：活动评价。 将你的日记活动从“胜利”“欢乐”两方面 进行评价。在每天结束时，回顾一天的活动 ，注意以下两个方面： 首先：将你感到特别困难的事情先挑出来，用 010分来代表克服困难的程度。 特困难事情810分， 一般的困难平47分， 有一点困难的事情都必须评分，13分。 任何正常的活动在你感到抑郁时就会变得相 当困难，这不是你的错，这是抑郁的结果。 做完这部分工作之后，再回过头来看看 日记，将那些你觉得比较喜欢或从中获得愉 快的事情挑出来，按“欢乐”给与评分，也是 按010分分级。 步骤三、故障排除。 想办法提高日常活动中的“胜利”“欢乐”的数 量 步骤四：行动计划 （1）多安排一些能使你愉快的活动 （2）安排一些能使你恢复精神的活动 （3）寻求你觉得比较有吸引力的活动 （4）看看你的日记，检查一下你的时间是怎样 消磨的。 （5）考虑一下你日常活动中责任与欢乐的平衡 问题。 冲出忧郁的11条妙计： 1、投身群体运动，与他人互勉、鼓励、问候而 使你重 获好心情；运动使人体“内啡肽”释放 增加而产生欣快与轻松感。 2、针对产生不良心情的问题而采取相应行为 3、运用辩证思维，从事件的正反两方面去看问 题 。 4、经常淋浴，增加负氧离子；经常更衣、打 扮，从形象开始增强自信心。 5、多吃豆腐乳、豆豉，吸收其中丰富的维生 素B； 多