慢性阻塞性肺部疾病 广东药学院课件

慢性阻塞性肺部疾病 黄 建 明 慢性阻塞性肺部疾病 慢性阻塞性肺部疾病是一种具有 气流受限特征的肺部疾病。气流受限 不完全可逆，呈进行性发展。是呼吸 系统的常见病和多发病，患病率和死 亡率均高。 由于其缓慢进行性发展，肺功能 进行性减退，严重影响患者的劳动能 力和生活质量。世界卫生组织资料显 示慢性阻塞性肺部疾病的死亡率居所 有死因的第4位，且有逐年增加的趋势 。 慢性阻塞性肺部疾病 慢性阻塞性肺部疾病与慢性支 气管炎与慢性阻塞性肺气肿密切相 关。当慢性支气管炎与慢性阻塞性 肺气肿患者肺功能检查出现气流受 限，并且不完全可逆时，则可诊断 为慢性阻塞性肺部疾病。如气流受 限，则视为慢性阻塞性肺部疾病的 高危期。 慢性支气管炎 慢性支气管炎是气管、支气管 粘膜及其周围组织的慢性、非特异 性炎症。 临床上表现为反复发作的慢性 咳嗽、咳痰，或伴有喘息。 慢性支气管炎 如患者咳嗽、咳痰达三个月以 上，连续二年或更长并排除其它已知 原因的咳嗽；或有明确的X线、肺功 能表现，并排除其它心肺疾病可诊断 为慢性支气管炎。 主 要 线 索 各种有害 气 管 粘液腺体 咳嗽咳痰 刺激如吸 支气管 增生肥大 干湿罗音 烟、感染 分泌增加 对因治疗 对症治疗 病因 临床表现 治 疗 主 要 线 索 痰 各种有害刺激 对因治疗 戒烟、抗感染等 咳嗽、咳痰 干、湿罗音 对症治疗 化痰止咳 病 因 吸烟 感染 大气污染 过敏因素 自主神经功能失 调（副交感神经 功能亢进） 机体抵抗力下降 病 因 与慢性支气管炎的关系 感染是慢性支气管炎发生 和发展的一个重要因素。主要 为病毒和细菌感染，病毒感染以 流感病毒、鼻病毒、粘液病毒、 腺病毒、呼吸道合胞病毒多见。 病毒感染使呼吸道的防御、愈合 功能下降，易继发细菌感染。 感 染 细菌感染以流感嗜血杆菌 、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟 氏菌多见。感染变化趋势：革 兰氏阳性球菌感染有所下降；革 兰氏阴性杆菌感染有所上升。反 复发作的慢性支气管炎病人常常 存在混合感染。 病因 吸烟与慢性支气管炎的关系 两者有密切关系 。动物实验表明吸烟可 致支气管炎症；吸烟的 慢性支气管炎病人，停 止吸烟后症状减轻或消 失；流行病学调查表明 吸烟者患慢性支气管炎 的发病率、死亡率高于 不吸烟者，且随吸烟量 的增加而增高。 吸烟的质与量问题 吸烟的时间越长， 吸烟的量越大，患病率越 高。而戒烟可使病情减轻 。 吸雪茄或烟斗者慢性 支气管炎的患病率比吸卷 烟者低，可能由于雪茄或 烟斗烟草雾的刺激性大， 因而吸入较浅有关。吸带 过滤嘴烟卷的危害也较不 带过滤嘴为弱。 主动吸烟与被动吸烟 主流烟雾的有害 物质少于侧流烟 雾 女性吸烟对家庭 的污染 病 理 表 现 纤毛的粘连、倒伏、脱落，上 皮细胞的变性、坏死、增生、鳞 状化生。粘膜下粘液腺体的增生 肥大、分泌增多（慢性支气管炎 的病理基础）；粘膜下平滑肌束 断裂、萎缩，管腔塌陷（慢性阻 塞性肺气肿的病理基础）。 临 床 表 现 1、咳嗽、咳痰的特点反 复发作的慢性咳嗽。晨起夜眠 时明显（迷走神经的活性、体位 改变有关）。痰液由稀薄变为 粘稠一般说明病情加重。 2、干、湿罗音的易变性。 X线检查 早期无明显 改变，以后出现 肺纹理增粗、紊 乱等非特异性改 变。 肺功能检查 早期无明 显异常，晚期 表现为阻塞性 通气功能障碍 。 治 疗 对于急性发作的患者应以戒烟 、控制感染、控制职业性环境污染 、祛痰止咳为主，伴有喘息时，应 予解痉平喘治疗。缓解期应加强身 体锻炼，增强体质，提高机体抵抗 力，预防复发。 治 疗 急性发作期 戒烟、控制感染 祛痰止咳 解痉平喘 气雾疗法 中医中药 缓解期 加强锻炼， 增强体质，提高 抗病力。 治 疗 祛痰止咳 祛痰为主，痰液刺激引起咳嗽 ，痰液潴留促使继发感染，并影响 气道通畅。 祛 痰 药 增加水样层的药物：反射性引起呼 吸道分泌增加，使痰液的水分增加，如 氯化铵等。 降低粘稠度的药物：把大分子降解 为小分子。使痰液的粘稠度降低，如必 嗽平 促进纤毛运动的药物：如吉诺通。 关 键 词 分泌（物）增加 或 痰增多 慢性阻塞性肺气肿 慢性支气管炎等引起终末细支 气管远端的气道弹性下降，而过度 膨胀、充气何肺容积增大，并伴有 气道壁的破坏。 主要线索 气体滞留肺内 对因 肺组织弹性下降 通气不足 耗氧 通气/血流失调 增加 弥散障碍 对症 慢性支 气管炎等 终末支气管 远端扩张 缺 氧 二氧化碳潴留 渐进性气促 肺气肿征 治 疗 病 因 病 理 慢性支气管炎等 反复发作导致管壁的破坏，使管 腔发生不完全性阻塞并形成活瓣 ，吸气时管腔扩张，气体进入肺 内，呼气时管腔缩小，气体排出 困难。肺泡过度充气、膨胀、破 裂。 气体滞留肺内 吸烟、慢 性炎症等使白细胞及巨噬细胞释 放的蛋白分解酶增加，损害肺组 织；使肺泡毛细血管血液供应减 少，肺组织营养障碍，肺组织弹 性下降。抗胰蛋白酶缺乏者，弹 性蛋白酶分解弹力纤维的作用增 强，弹力纤维减少，肺组织弹性 下降。 肺组织弹性下降 临 床 表 现 1、原发病的表现 2、阻塞性肺气肿的表现：渐 进性气促、肺气肿征 辅 助 检 查 X线检查 肺功能检查 X线检查 双肺透亮度增 加，胸廓扩张，肋 间隙增宽，肋骨呈 水平走向，膈肌下 降，膈顶平坦，活 动减弱。外带肺纹 理纤细、稀疏，内 带纹理常增强，心 脏多呈垂直位，有 时见心胸比例减小 。 肺功能检查 阻塞性通 气功能障碍。最大通气量低于预计值 的80%，一秒时间肺活量占用力肺活 量的比值小于60%，残气量占肺总量 的比值大于40%，并有气体分布不均 匀的现象。 肺功能表现 治 疗 治疗原发病 腹式呼吸、缩唇呼 吸体外膈肌起搏 补充营养，主要补 充蛋白质、碳水化合物、脂肪。 吸氧是有效纠正缺 氧的方法。 对因治疗 呼吸肌功能锻炼 支持疗法 氧 疗 关 键 词 终末支气管扩张 肺大疱 慢性阻塞性肺部疾病 病因： 慢性支气管炎的病因 病理：主要为慢性支气管炎、肺气肿 的表现。 临床表现： 症状：慢性咳嗽、咳痰、气短和 呼吸困难、喘息和胸闷以及体重下降 、食欲不振等。 体征：肺气肿征 慢性阻塞性肺部疾病诊断 主要根据吸烟等高危因素史、临 床症状、体征及肺功能检查综合分 析决定