老年性骨性关节炎课件

老年性骨性关节炎 南 京 市 中 医 院 骨 伤 科 Company Logo 关节炎问题 什么是关节炎？ 1 什么是骨性关节炎？2 2009年9月15日 Company Logo 什么是关节炎？ v泛指一组累及关节的炎症性疾病 v即病变损害的部位是人体的关节 v关节有红、肿、热、痛，功能障碍的炎症表现 v或构成关节的各组织在病理上有变质、渗出、增 生性改变 2009年9月15日 Company Logo 什么是关节炎？ v 按病因可分为： v 感染性、 v 自身免疫性、 v 代谢性、 v 退变性、 v 创伤性、 v 神经性、 v 过敏性、 v 出血性、 v 肿瘤性等 v 共有100多种类型 v 最常见有退变性和类风湿性两种。 2009年9月15日 Company Logo 什么是关节炎？ v 全世界3.55亿患者，1.9亿退变性；1650万类风湿性。 v 亚洲，每6个人中就有1人患上关节炎。 v 我国的关节炎患者已超过1亿人，65岁以上有一半患骨 关节炎。 v 要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。 v 10月12日是世界关节炎日。 v素有头号致残疾病之称。 2009年9月15日 Company Logo 什么是骨性关节炎？ 什么叫风湿病？ 古希腊希波克拉底：人体体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病 ，即为风湿。 我国黄帝内经也把风寒湿三气杂合为痹。 风湿病是一种全身性疾病，主要累及结缔组织，大多数病人有关节、 肌肉的病变。与机体的免疫学异常有关，属于自身免疫性疾病， 因累及关节而引起疼痛、畸形、肿胀。 骨性关节炎是风湿病的一种，原因不明，主骨性关节炎是风湿病的一种，原因不明，主 要是关节软骨的变性、蜕变、龟裂、脱落，要是关节软骨的变性、蜕变、龟裂、脱落， 继而引发关节肿胀、疼痛、变形、增生等。继而引发关节肿胀、疼痛、变形、增生等。 关节炎关节痛风湿病 2009年9月15日 Company Logo 什么是骨性关节炎？ 3 2009年9月15日 1 正常关节表面 2 关节磨损碎屑 关节磨损表面 Company Logo 关节软骨蜕变 2009年9月15日 Company Logo 关节软骨蜕变 2009年9月15日 Company Logo 关节软骨蜕变 2009年9月15日 Company Logo 分类与病理变化 2009年9月15日 Company Logo 年龄与演变 2009年9月15日 Company Logo 骨性关节炎高发人群 营养 不良 疲劳 肥胖 畸形 基础 疾病 诱发因素诱发因素 骨性关节炎 2009年9月15日 外伤 高龄 Company Logo 骨性关节炎的病程分期 严重的关节功严重的关节功 能障碍能障碍 四期 三期 二期 一期 2009年9月15日 正常关节 Company Logo 关节炎问题 关节炎有哪些临床表现？3 2009年9月15日 Company Logo 骨性关节炎的 临床表现 疼痛功能障碍 压痛 肿胀 畸形 发热 AO 2009年9月15日 Company Logo 骨性关节炎的 临床表现 TEXTTEXTTEXTTEXT TEXTTEXTTEXTTEXT 2009年9月15日 Company Logo X线特征 2009年9月15日 123 Company Logo 关节炎问题 关节炎有哪些治疗手段？ 4 2009年9月15日 Company Logo 骨性关节炎的治疗手段 关节镜及腔内注药治疗 药 物 治 疗 理疗及其他辅助治疗 自 我 保 健 关节镜 关节腔注射药物 药物治疗 理疗 辅助治疗 自我保健 2009年9月15日 手术及人工关节置换 手术及人工关节置换 Company Logo 骨性关节炎的药物治疗 消炎止痛 活血化淤 代谢支持 非甾体类药物非甾体类药物 抗生素类抗生素类 激素类激素类 缓解症状 促进代谢 2009年9月15日 中成类药中成类药 消肿类药消肿类药 软骨代谢类药 钙代谢类药 胃肠道副作用胃肠道副作用 心血管副作用心血管副作用 肥胖和耐药性肥胖和耐药性 疗效不确切疗效不确切 服用痛苦服用痛苦 不能单独使用不能单独使用 疗效缓慢疗效缓慢 价格昂贵价格昂贵 服药时间长服药时间长 Company Logo 骨性关节炎的药物治疗 (一)活血化瘀：改善血液循环与结缔组织代谢，活血化瘀药物如丹参、川芎、 红花、当归、赤芍、泽兰、牛膝、鸡血藤等， (二)免疫调节：具有免疫促进作用的中药有：党参、黄芪、白术、灵芝、仙灵 脾、仙茅、菟丝子、锁阳、五味子、生地、鳖甲、玄参、天冬、麦冬、首 乌、白芍、山药、扁豆、茯苓等。具有免疫抑制作用的中药有：苍耳子、 枳实、防己、柴胡、雷公藤、苍术、细辛、辛夷及大部分活血化瘀药、清 热解毒药(黄连、龙胆草、黄芩、白花蛇蛇草、蒲公英、山豆根、连翘等)。 (三)补充微量元素：不少关节炎因微量元素缺乏或失调引起的，其中锌的低下 和锌铜比例失调最为常见，特别是老年人或肝肾不足之痹证患者多见。 何首乌含有丰富的铁、锌、锰，其含锌量高于其他补益药； 黄芪中硒含量较高； 六神丸含有铁、锰、锌，可解毒消肿； 旱莲草、桑椹、仙鹤草、熟地均含铁较高； 鳖甲、白芍、扁豆、桑椹含锰较高， 需要强调的是，中医辨证治疗关节炎，其间可以结合现代药理的研究成果 ，灵活应用上述药物， 2009年9月15日 Company Logo 骨性关节炎的联合治疗 (一)中西医结合：西药长于抗感染，控制急性期的关节疼痛、肿胀等局部症状 ， 中药则善于补益气血、调整阴阳，从整体调整机体免疫，达 到扶正固本的目的。 (二)内治与外治相结合：内服药以整体治疗见长， 外用药则可直接作用于病变关节局部，不但治疗作用 发挥快，而且避免了某些药物内服带来的毒副作用。 (三)药物与非药物相结合：常用的非药物疗法有饮食疗法、推拿疗法、运动疗 法、牵引疗法、熏洗疗法、热敷疗法、沐浴疗法、蒸汽疗法、湿泥疗法、 穴位注射疗法等，这些疗法能改善血液循环，增强机体抵抗力，并具有免 疫抗炎作用，是对药物疗法的有益补充。 (四)扶正与祛邪相结合：扶正就是运用补益正气的药物或方法以扶助正气、增 强体质，提高机体的抗病能力，达到驱除病邪、恢复健康的目的； 祛邪就是应用宣散攻逐邪气的药物或方法以驱除病邪 ，从而达到邪去正安的目的。 在急性发作期以祛邪为主，扶正为辅，使祛邪而不伤 正；在缓解期以扶正为主，祛邪为辅，使补虚而不留邪。 2009年9月15日 Company Logo 什么是关节镜手术？（一 ） 关节镜有关节镜有 什么特点？什么特点？ 可看到关节内几乎所有部位，比切开关节看的更全面； 图像放大，比切开关节看的更准确； 切口小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，活动早; 边检查，边手术，同时进行。 哪些伤病适合哪些伤病适合 关节镜手术？关节镜手术？ 绝大多数关节内伤病都适合关节镜手术， 不明原因肿胀，滑膜炎，轻、中度创伤，骨关节炎，游离 体，半月板损伤，交叉韧带损伤，急性关节扭伤，髌骨半 脱位等。关节内感染等。 关节镜是否能关节镜是否能 完全替代完全替代 关节切开手术？关节切开手术？ 答案是不能，部分伤病只能通过开放手术才能解决问题， 2009年9月15日 Company Logo 什么是关节镜手术？（二 ） 关节镜手关节镜手 术可能有术可能有 什么并发什么并发 症？症？ 一般的讲，几乎没有严重的并发症， 主要的并发症是感染，但比其它手术发生率要低，另外一 个并发症是由于关节镜的器械都很纤细，有可能断裂。 关节镜手关节镜手 术的围手术的围手 术期准备术期准备 ？ 术前检查：重要脏器没有严重的疾病，没有呼吸道等感染，膝 关节周围包括大腿及小腿没有皮肤破损，疖肿等。 术前准备：局部的皮肤清洁，做好充分的心理准备。 术后处理：指导下积极进行肢体功能锻炼，肌肉收缩锻炼，直 腿抬高锻炼，在肌肉力量恢复后方可下地走动，以免扭伤关节 或摔倒。 2009年9月15日 Company Logo 关节镜手术 关节镜手术 2009年9月15日 Company Logo 关节镜手术治疗 清扫病变滑膜清扫病变滑膜清楚游离体清楚游离体 打磨病损骨面打磨病损骨面 Text TextText 2009年9月15日 Company Logo 人工关节置换问题 关节置换 到底能完 好多久？ 关节置换是 怎么回事？ 什么情况 需要关节 置换？ 关节置换 能达到何 种目的？ 关节置换 后何时能 下地锻炼？ 问 题 人工关节置换 2009年9月15日 Company Logo 人工关节到底能用多少年 人工关节 置换后假体 使用寿命 形态设计 表面处理 材料质量 功能训练 合理活动 避免感染 2009年9月15日 Company Logo 人工关节置换问题 2009年9月15日 v 什么情况需要做人工关节？ 关节疼痛妨碍正常行走，活动受限，上下楼梯等困难，理疗、使用止痛药物 后，疼痛几乎没有改善。有关节破坏的X线改变。 v 人工关节置换术的预期结果？ 人的髋、膝关节有走、跑、跳、下蹲等各种功能，它还负担身体的重量。用 人工关节替代原有破坏的关节，恢复行走等功能。最大好处在于能够消除疼 痛，大大改善关节功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地 工作与生活。 v 人工关节使用可以使用多久？ 如同开车一样，如正常使用没出意外，车子可以开很久，发达国家二十年前 手术的人工关节至今仍完好的达到90以上，目前人工关节又较二十年前提 高很多，相信现在的人工关节置入二十年，继续可以使用的可超过95。 v 人工关节置換术后，多久可以正常行走? 术待引流管拔除后(约两天)，即鼓励病人下床，以助行器或拐杖练习行走， 并开始床边的康复运动。若为生物型固定，术后通常需使用助行器或拐杖六 周至三个月，减少关节承重，以使骨头长入孔状人工关节表面，产生牢固的 结合。高龄病人(一般大於80岁)，骨质较为疏松的，用骨水泥固定人工关节 ，术后23天就可以下床，用助行器或拐杖练习行走。一般说来，术后三个月 日常活动可渐回复正常。 Company Logo 膝关节置换手术 2009年9月15日 1 关节软骨蜕变 2 切除蜕变表面 3 置换金属表面 Company Logo 人工关节置换术后 1 2 3 2009年9月15日 Company Logo 人工关节置换术后康复 123 2009年9月15日 Company Logo 关节炎患者如何自我保健？ 2009年9月15日 Company Logo 关节炎问题 关节炎患者如何自我保健？ 5 2009年9月15日 Company Logo 关节炎患者如何自我保健？ 2009年9月15日 Company Logo 关节炎患者如何自我保健？ 2009年9月15日 Company