护理业务查房初版ppt课件

单击此处编辑母 版标题样式 单击此处编辑母版副标 题样式 *1 心血管内科护理 业务查房 护理业务查房相关知识 定义：护理业务查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护 理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护 理内容、心理护理、技术操作、护理制度落实。 目的及作用：护理业务查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士 工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中 的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护 理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性。另外 护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护 理核心制度，就必须组织护理业务查房。 护理查房的流程 (1)主查人说明查房目的 (2)责任护士报告病人情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问 题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解 决的护理诊断 /问题 (3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情 况询问病人并进行护理体检 (4)评价与指导。主查人依据获取的资料 ,如病人护理诊 断 / 问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论 ,做 出评价 护理计划的相关知识 定义： 护理计划是根据护理问题或护理诊断而设计的使病人尽快、尽好地恢复健康的计划，是临 床进行护理活动的依据。 护理计划的要求和内容如下： （1）一级护理重症病人或护士长指定的病人应书写护理计划单。 （2）确定护理目标：根据护理问题或护理诊断，由责任护士订出护理目标，即最理想的护 理结果。护理目标可分为近期目标和远期目标。 （3）制订护理措施：按护理问题或护理诊断订出详细的护理措施，护理措施要明确、具体 、适应病人的基本需要，不能千篇一律。同时要求严格、认真、准确地执行医嘱。 （4）责任护士的临床护理活动应按护理措施进行，下班后交由值班护士继续进行。 （5）责任护士应经常注意实施过程中病人及家属对效果的反馈，及时做出评价，并停止实 施已完成的项目；对效果不好的护理措施应予修订。 （6）病程中出现的新的护理问题或诊断，应及时采取相应措施，以满足病人护理上需求。 心电图导联是如何连接的 肢体导联： 包括标准导联、及加 压单极肢体导联avR、avL、avF。肢 体导联主要放置于右（R）、左臂 （L）、左腿（F）。 胸导联： V1，胸骨右缘第4肋间；V2， 胸骨左缘第4肋间；V3，在V1与V4连 线的中点；V4，左锁骨中线第5肋 间；V5，左腋前线与V4同一水平； V6，在腋中线与V4同一水平 。 急性前壁心肌梗死心电图 诊断及治疗 入院诊断：冠心病：1.1急性前壁心梗 急诊行PCI术，术中造影见：前降支于6段闭塞，前向血流 TIMI3级；将冠 脉导丝通过闭塞病变处至于前降支远端。随后行血栓导管抽吸术、闭塞处 以球囊扩张，恢复前向血流：见前降支6段有一处95%的狭窄病变，于此处 置入Excel 3.5-28mm支架一枚。术后患者心前区疼痛症状缓解，收入监护 室进一步治疗。给予心电遥测监测、动态观察心肌酶谱、肌钙蛋白等；吸 氧；口服氯吡格雷、拜阿司匹灵进行双抗血小板治疗，皮下注射低分子肝 素抗凝，记24小时输入排出量；静滴抗生素预防感染。 护理计划 针对当时入院时的情况，责任护士24小时内立即制定了主要护理计划，并对家属进行宣教。 一、疼痛：与心肌缺血坏死有关 护理措施：1、绝对卧床休息，如床上进食、洗漱、大小便等 2、保持病室安静，限制陪员探视 3、吸氧 4、严密观察血压、心率、心律的变化 二、防止出血的问题 护理措施：1、适当延长穿刺部位压迫时间 2、观察皮肤、粘膜、牙龈及尿液有无出血倾向 3、避免坚硬物品抠掏耳朵，防止粘膜出血 三、术后护理 （卧位、饮食、鞘管） 护理措施：1、24小时内绝对卧床休息，如有心前区不适请告知护士，氧气吸入 2、观察手术动脉穿刺处鞘管是否渗血固定好 3、4小时后拔除鞘管并加压包扎24小时 4、指导肢体按摩，观察穿刺肢体皮温、色泽动脉搏动情况及肢体是否肿胀发现异 常及时告知医生 5、协助病人床上大小便，观察有无出血倾向，观察心电示波变化及血压变化 6、以清淡易消化无刺激性饮食为主，避免进食易气食物，如、牛奶、豆制品、煮 鸡蛋。告知患者多饮水，1000-2000ML温开水为宜，加快造影剂的排出， 减轻 对肝脏、肾脏的损害。 了解护理计划内容的实施状况 询问患者护理措施是否落实 患者是否已经掌握护理宣教内容。 制定新的护理计划 根据患者恢复状况，需制定符合患者病情不同阶段的护理计划。 患者PCI术后1周，处于康复过程中，现阶段护理计划如下： 运动：1、最大活动量需逐渐增加，以不引起不适症状为宜 2、避免重体力劳动，适当减轻工作量及精神负担，避免重体力劳动及精神 紧张的工作 3、避免剧烈活动 4、在任何情况下，心绞痛发作时均停止活动就地休息 服药：1、不得随意停药 2、药物对胃肠道有刺激，应在饭后服用 3、如有出血倾向，请立即就医 冠状动脉解剖结构 解答患者提出的问题 心梗是如何发生的？ 心肌梗死的发生，其基本病因是 冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉 栓塞、炎症、畸形、痉挛和冠状动 脉口阻塞所致），造成管腔严重狭 窄和心肌供血不足，而侧支循环尚 未充分建立，在此基础上，一旦供 血急剧减少或中断，使心肌严重持 久地急性缺血达1小时以上，即可发 生心肌梗死。常见原因： 冠脉管腔 迅速血栓形成，粥样斑块内或其下 发生出血或血管持续痉挛，使冠状 动脉完全闭塞。 支架是如何植入的? 冠状动脉支架植入术是使变窄或发生 阻塞的血管保持开放状态的一种微创手 术。可扩张球囊用于张开变窄或发生阻塞 的血管，便于植入支架（网状微型管）。 在手术过程中，支架在导管的引导下被植 入发生阻塞的血管，以保持血管开放并恢 复流入心脏的血流。 为什么要长期服用抗血小板药物？需要注意什么？ 冠脉支架植入后还可能面临支架内急性或亚急性血栓形成、支架内 再狭窄等情况，尤其是前一种情况的发生可能会给患者造成支架植 入相关血管的急性闭塞，导致心肌梗死甚至猝死。所以，国内外的 心血管病治疗指南均明确指出：支架植入术后如果没有禁忌症要终 生服用抗血小板药物阿司匹林，另一种抗血小板药物氯吡格雷至少 服用一年，如果经济情况允许可适当延长服用期。服用抗血小板药 物要注意观察是否有出血倾向，如牙龈出血、不明原因的贫血、黑 便、上消化道出血、皮肤黏膜有出血点或瘀斑等情况。 置入支架后还会再次出现胸痛吗?如发生我该怎么办？ 冠状动脉支架置入术可以暂时减轻或解除冠状动脉狭窄，改善心 肌供血，但是并不能从根本上消除冠心病的致病因素。放置支架以 后，如果忽视了冠心病病因的治疗，仍然可能在支架植入处再次发 生狭窄或其他未作支架的部位又形成狭窄，导致心绞痛复发或再次 发生心肌梗死。要重视冠心病的病因治疗，积极预防动脉硬化的发 生和进展。包括戒烟、调脂、控制高血压和糖尿病、控制体重、合 理膳食、适当运动等。此外应长期坚持应用他丁类降脂药、抗血小 板聚集药、ACEI类药等，对预防支架相关的再狭窄的发生和阻止其 它部位病变的进展均至关重要。对于冠心病介入治疗后再次发生狭 窄者，视情况必要的时候需要再次行支架植入术或冠脉搭桥术。 提问实习同学 服用硝酸甘油应该注意事项 硝酸甘油片要放在舌下含服，而不能吞服。人的舌头下面有许多血管， 医学上叫舌下静脉丛，硝酸甘油极易容化，当把它含在舌下时，溶化了的药 物能直接入血，不但起效快，而且药效也不会降低。硝酸甘油是一种亚硝酸 盐，挥发性强，过热见光都易分散失效，故应放在棕色小玻琉内，旋紧盖密 闭保存，可放在1530的室温下，也可以保存在净冰箱。携带硝酸甘油是请 不要放在大衣兜里，以防受热失效。硝酸甘油具有怕光畏热的特性，过热、 见光都极易分解失效。因此，硝酸甘油一般是用棕色玻璃瓶装，棕色玻璃具 有很好的避光作用，非常适合盛装因光照而易分解的药物，并且能保持干 燥，以免药物受潮分解。塑料袋不遮光，不避热，即使有贴口可以封上，但 其防潮性能也是比较差的，贴身携带时，人体的热量使硝酸甘油很容易分 解，再加上衣物以及药片之间的相互挤压，药片就更容易碎裂、粘连。此 外，塑料制品对硝酸甘油片也有明显的吸附作用，从而降低药物的有效浓 度，时间长了，硝酸甘油片就会失效。 急性心梗是心内科的急危重症，早发现、早诊断、早救治可明显改善 患者预后，如何早期发现急性心梗患者。 约有半数以上心梗患者在发病前有前驱症状，称为梗死先兆和梗死前 综合症，凡40岁以上，遇有下列情况应