堵管原因分析及护理课件

PICC PICC堵管原因分析及护理堵管原因分析及护理 导管堵塞 导管失去功能中超过导管失去功能中超过 40% 40% 由此引发由此引发 非血凝堵塞 病因学 维护不当 药物沉淀 脂类堵塞 导管易位 非血凝型导管堵塞的发现 v导管堵塞症状与溶栓治疗无关或对溶栓治 疗没有反应 v注射泵总是高压报警 v可以看到导管内有沉淀物 v在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻 力增加 v缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积 非血凝型导管堵塞的预防 选择适宜的器材 给以充分、正确的导管冲洗 置入后行胸片检查，确认导管有无打折、 盘绕或其他受损迹象 定期复查胸片 非血凝型导管堵塞的应对 易溶于酸性药物的沉积 0.1% HCL 易溶于碱性药物的沉积 NaHCO3 (碳酸氢钠) 脂类的堵塞 70% ETOH (酒精) 0.1% NaOH (氢氧化钠) 血凝性堵塞 导管堵塞中非常常见的原因 病因学 导管末端位置不对或导管发生易位 导管维护不当，冲洗不充分 高凝状态 胸腔内压力增加 腔内堵塞 飘浮于导管末端 纤维蛋白鞘 同时形成附于 的尾状纤维蛋白 血管壁的血栓 血 凝 堵 塞 的 种 类 血凝块的生成图示 血凝性堵塞的预防 导管末端位置应保持正确 正压封管、脉冲冲管 严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲 管频率的规定 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 预防性应用抗凝药物或溶栓药物 血凝性堵塞的应对 排除: 导管易位 导管损伤 导管外的血管有堵塞 溶栓治疗 直接注入溶栓药物或负压注射技术 堵塞导管的再通 堵塞原因：血凝 堵塞程度： 不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可输入 处理：速度减慢的初期 5000u/ml脲激酶，注入1ml， 保留30分钟，回抽后，立即用20ml 以上生理盐水脉冲冲管 完全 负压方式再通 负压方式使完全堵塞的导管再通（一） 脲激酶 20ml空注射器 保留30分钟 负压方式使完全堵塞的导管再通（二） 20ml生理盐水备 用 回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置 20ml生理盐水脉 冲 负压方式使完全堵塞的导管再通（三） 导管的日常维护导管的日常维护 A-C-L冲管三步曲 影响置管后使用效果 的主要因素 PICC维护的ACL（导管功能评估/ 冲管/封管） PICC的导管固定和更换敷料 A-C-L冲管三步曲 A- Assess the function of the catheter 导管功能评估 C- Clear 冲管 L Lock 封管 导管机能的评估 输液速度减慢 无法抽取回血 冲管封管困难 导管机能下降的原因 导管堵塞： 原因：药物性、血栓性（导管相关性血栓） 、机 械性 药物配伍禁忌，药物之间不相溶 未经盐水冲管就用肝素封管 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 采血后未彻底冲管、未正压封管至血液返流， 静脉血管内膜损伤 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折 导管机能下降的预防及处理 确认导管尖端位置 每次输液、抽血后都要冲封管 使用尿激酶溶栓使导管再通 用10ml以上注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽 出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂 或栓塞） 有时可能需要用HCl、NaHCO3调节pH值 酌情拔管 回血判断导管通畅是必须的! 输液前应检测导管的回血情况 无回血则说明导管功能丧失 判断堵管的原因 回血的原因 输液压力的改变（输 液袋滴空） 冲管技术不当 冲管不充分 胸腔压力的变化 肌肉收缩 正确冲封管能预防此类问题 导管血栓形成 原因 血流缓慢 血管内膜损伤（化疗） 高凝血状态 放疗侧肢体置管（乳腺癌）、减少活动、操 作不当 处理： 溶栓：尿激酶5000/mL，低分子肝素 拔管（不能按摩） 纤维蛋白鞘形成 WBC Platelets 纤维形成 纤维蛋白鞘 包裹导管 纤维蛋白鞘的形成纤维蛋白鞘的形成 置管后几小时内就可能出现一种不能溶解的蛋白 质紧贴附于导管表面 导管前端没有到达预期的位置 发生几率高达 55% - 100% 漂浮在导管末端的尾状的纤维蛋白可致回抽困难 纤维蛋白鞘可阻碍输液，而致所输注液体回流 纤维蛋白鞘可成为细菌生长的培养基而引发感染 纤维蛋白鞘形成的预防和处理 适当增加冲洗的频率 使用肝素生理盐水封管 使用尿激酶 溶解附于导管开口处的纤维素 A-C-L 冲管三步曲 A- Assess C-冲管（清除管腔 内残留的血液和药 物） L - Lock 导 管 冲 洗 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每周1-2次 在每次输液前后、输注血液或血制品以及TPN后 步骤：用10ml以上注射器用脉冲方式冲入 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向 后缓慢拔针 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 冲 洗 导 管 冲 洗 导 管 一定用脉冲方式冲管，不 可使用重力静滴方式 冲管是评估和维持导管功能最重要的操作 美国INS指南 充分冲管能够维持导 管通畅 避免药物间反应 预防导管相关并发症 脉冲与直冲比较 脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净 直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管 A-C-L冲管三步曲 A- Assess C- Clear L 封管(在导 管停止使用期间 ，防止血液进入 导管) 负压方式使完全堵塞的导管再通（一） 脲激酶 20ml空注射器 保留20分钟 负压方式使完全堵塞的导管再通（二） 20ml生理盐水备用 回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置 20ml生理盐水脉冲 负压方式使完全堵塞的导管再通（三） 目的：把由于使用而引发的潜在感染的危 险降到最低 何时更换 每7天一次 可能发生损坏时 每次抽血后