扩大国家免疫规划疫苗与免疫程序课件

扩大国家免疫规划疫苗与免疫程序 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 主要内容 疫苗的概念和分类 免疫程序制定依据、内容 扩大国家免疫规划疫苗 免疫程序及疫苗使用指导意见 影响免疫效果的因素 疫苗接种禁忌症 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 目 标 了解免疫规划、疫苗相关的概念 了解免疫程序制定原则、依据、 内容 掌握扩大国家免疫规划疫苗免疫 程序 扩大国家免疫规划疫苗使用 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 基本概念（1）预防接种 广义概念：利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的 途径对机体进行接种，使机体获得对某种传染病的特 异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，预防和控 制针对传染病的发生和流行。 使用含有已知抗原成份的疫苗接种于机体，以抵御针对病原 微生物的侵袭，起到防病作用，如注射麻疹疫苗、口服脊灰疫苗预 防麻疹、脊灰的发病； 使用含有已知抗体成分的免疫球蛋白(或抗血清)注射于机体 ，使机体被动地获得免疫力，预防传染病的发生，如注射乙肝免疫 球蛋白、白喉抗毒素，预防乙肝、白喉的发生。 狭义概念：接种疫苗，使个体或群体获得对某种传 染病的免疫力。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 基本概念（2）-计划免疫 计划免疫是指根据传染病疫情监测和人群免疫水平分析 ，按照国家规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防 接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对 传染病的目的。 实施计划免疫必须具备几个基本要素: 要明确控制乃至消灭针对传染 病的目标； 要选择安全、有效的疫苗，并 制定科学的免疫规划和免疫策略； 要达到高水平的预防接种率和 免疫成功率； 要建立一个有效的组织实施系 统及制定科学的技术措施来加以保证； 是要建立有效的接种率和针对 传染病监测、评价系统。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 基本概念（3）免疫规划 国家免疫规划是指按照国家或者省、自治区、直 辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在 人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制针对 传染病的发生和流行。目前纳入扩大国家免疫规划 的疫苗包括卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破 疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗 、乙脑疫苗、出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗。 免疫规划是计划免疫工作的继续与发展。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 免疫学基础基本概念（1） 抗原： v凡能刺激机体免疫系统，使之产生抗体或致敏免疫活性细胞（ 淋巴细胞），并能与之发生特异性结合的物质统称“抗原”，它 是引起机体产生免疫应答的外因，也是决定特异性免疫反应的关 键。 v凡同时具有上述2种特性的物质称为完全抗原(Complete antigen)，大多数蛋白质都是完全抗原； v只具备反应原性而不具备免疫原性的物质称为半抗原(Hapten antigen)，大多数多糖和所有类脂质均属半抗原。半抗原与载体 蛋白结合后即成为完全抗原。 v疫苗就是利用病原微生物或其有效成分，经人工减毒、灭活或 人工合成的方法制成，是一种重要医用抗原。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 免疫学基础基本概念（2） 抗体 v由抗原刺激机体免疫系统后产生，并能与相应抗原发生 特异性结合的物质。1964年WHO将具有抗原活性、化学结构 造与抗体相似的球蛋白统称为免疫球蛋白（ Immuonglobulin，Ig）； v 基本结构 vIg分为5种，即IgG、IgM、IgA、IgE和IgD。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 生物制品的概念 p 生物制品用微生物(细菌、螺旋体、病毒、立克次体、衣原体) 及其代谢产物、人或动物血液等，通过生物或化学方法加工制成， 用于预防、治疗、诊断特定传染病及其它疾病的免疫制剂。 种类： 疫苗； 抗毒素或免疫血清； 血液制品； 细胞因子； 诊断制品； 其他制品。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 疫苗基本概念 定义： v传统定义：是用病原微生物及其代谢产物，经过 人工减毒、脱毒、灭活等方法制成，用于预防疾病的自 动免疫制剂。 v延伸定义：针对疾病的病原微生物或其蛋白质（ 多肽、肽）、多糖或核酸，以单体或通过载体经预防接 种进入人体后，能诱导产生特异性体液免疫和细胞免疫 ，从而使机体获得预防该疾病的免疫力。 概念： v广义：所有的免疫制剂，即包括用于感染性疾病 和非感染性疾病的预防性疫苗和治疗性疫苗 v狭义：指为了预防、控制传染病的发生、流行， 用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 疫苗分类 按性质分灭活疫苗、减毒活疫苗、组分疫苗、重组基因工程疫 苗等。 按剂型分液体、冻干疫苗 按成分分普通、提纯疫苗 按含吸附剂分吸附、非吸附疫苗 按使用方法分注射用、划痕用、口服用 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 疫苗-疫苗种类（1） 减毒活疫苗 概念：在实验室里通过对“野”病毒或细菌减 毒而制备，它保留了病毒（或细菌） 复制(或生长) 和引起免疫的能力，仍保留一定的剩余毒力、免疫 原性和繁殖能力，已丧失其致病力。 1次接种，类似1次轻度的人工自然感染，但不 会发病，获得免疫力。 在体内作用时间长，接种次 数少，免疫效果好。 代表疫苗：卡介苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗、流 行性腮腺炎减毒活疫苗、风疹减毒活疫苗、水痘减 毒活疫苗等 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 疫苗-疫苗种类（2） v灭活疫苗分细菌、病毒、立克次体及类毒素 制剂 先对病毒或细菌培养，用免疫原性强的病原 微生物或其代谢产物经培养繁殖，或接种于动物、鸡 胚、组织、细胞生长繁殖后，采取物理的、化学的( 通常是福尔马林)方法使病原微生物灭活后制成的疫 苗。已丧失致病能力，但仍保留其免疫原性。 组成： 整个病毒或细菌； 裂解片断：组成为裂解疫苗 多次接种才能产生较巩固的免疫力 代表疫苗：百白破疫苗、流行性感冒疫苗、 甲肝灭活疫苗等 类毒素细菌在液体培养条件下，产生外毒 素，经脱毒提纯等工艺制成。如白喉、破伤风类毒素 。 能刺激肌体产生特异性免疫。在体内不能生长繁殖， 相对安全、稳定，但需多次注射。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 减毒活疫苗与灭活疫苗的比较 减毒活疫苗灭灭活疫苗 优优点 1.类类似自然感染过过程，在机体内可复制增殖， 免疫作用时间长时间长 ，1次免疫，可产产生持久免疫 1.较稳较稳 定，易于保存和运输输 2.免疫效果较较牢固，可形成局部和全身免疫2.不受循环环抗体影响 3.除注射接种（通常为为皮下注射）外，可采取 自然感染的途径（如口服、喷雾喷雾 等）进进行免疫 3.安全性好，能杀灭杀灭 任何可能污污染的 生物因子 缺点 1.不稳稳定，不易于保存和运输输；易受光和热热影 响 1.在灭灭活过过程中可能损损害或改变变有效 的抗原决定簇，需多次注射，并要进进 行加强免疫 2.疫苗中可能污污染不利的因子 2.产产生免疫效果维维持时间时间 短，不产产生 局部抗体； 3.受循环环抗体、病毒等因素影响，所有干扰扰病 原微生物在体内繁殖的因素，都可引起疫苗免 疫失败败 3.只能通过过注射方式（通常为为肌内注 射）接种 4.在体内有毒力返祖的潜在危险险（如疫苗相关 性麻痹型脊灰，VAPP） 5.免疫缺陷患者（如HIV感染）或正接受免疫抑 制治疗疗病人可引起严严重或致命的反应应 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 疫苗-疫苗种类（3） v多糖疫苗 （亚单位疫苗、组分疫苗） 定义：唯一由构成某些细菌表膜的长链糖分子组成 的灭活亚单位疫苗。 它引起的免疫反应是典型的非T细胞依赖型免疫反 应，即能在无辅助性T细胞的帮助下刺激B细胞。 不能在2岁以下儿童中产生良好的免疫应答，因其 免疫系统未发育成熟。 诱导的抗体比蛋白抗原诱导的抗体活性小，主要产 生IgM抗体，只产生少量IgG，免疫原性低，需与佐剂合用 。 不与载体结合：重复接种不能引起“增强”反应。 与载体结合：多次接种产生抗体“增强”反应 代表疫苗：非结合疫苗：A群流脑多糖疫苗、A+C群 流行性脑脊髓膜炎多糖疫苗、肺炎双球菌多糖疫苗、Vi多 糖疫苗等； 结合疫苗：b型流感嗜血杆菌（以下称Hib）疫苗等 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 疫苗疫苗种类（4） v重组疫苗：利用现代基因工程技术将有效的特异性抗原基因插入易于增 殖的载体，在载体增殖时可表达有效特异性抗原，取之作为疫苗 v基因工程疫苗： 将可表达有效抗原的目的基因插入大肠杆菌、酵母菌或牛痘苗的核酸 序列中进行表达， 代表：乙肝疫苗 基因重组疫苗 通过强弱毒株之间进行基因片段的交换而获得的疫苗 代表：轮状病毒疫苗和流感病毒疫苗 转基因植物疫苗 将目的基因插入植物细胞，如土豆、香蕉中，或插入羊、牛等动物乳 腺细胞中，基因表达的产物就是所需的疫苗，人们将通过饮食这些植物或 羊奶、牛奶便可获得对某种疾病的免疫力，目前在国内外均已有成功的报 道。 DNA疫苗 将可编码某种抗原的质粒DNA直接导入动物或人的细胞，编码序列表达 的蛋白质可刺激机体产生完全的免疫应答，这种质粒DNA便称为DNA疫苗 是目前研究最热门的，被认为最有前途的疫苗 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 疫苗免疫反应（1） 灭活疫苗免疫反应 体液免疫为主 仅产生B记忆性淋巴细胞，而不能令受种者产生有效的 记忆型CD8+T淋巴细胞。 对细胞外感染的病原微生物保护效果较好 对病毒、细胞内寄生的细菌和寄生虫的保护效果较差 或无效。 减毒活疫苗免疫反应 细胞免疫为主 对宿主是1次轻型亚临床感染，在宿主体内可以复制( 繁殖)，延長了宿主免疫系统对抗原的识别时间，有利于免疫 力的产生和记忆细胞的形成。 口服疫苗和粘膜免疫反应 局部IgA免疫反应 针对 脊灰 疫苗 的局 部IgA 免疫 反应 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 疫苗免疫反应（2） 超敏反应 定义：是一种特殊的病理免疫反应，常因机体受 某种物质再次刺激后，产生特异性的病理应答，造 成组织损害或生理功能紊乱。 分类： 型超敏反应 IgE介导 ，速发型 型超敏反应 主要由IgG，少数由IgM介导 ，细胞溶解型 型超敏反应 免疫复合物介导，抗原抗体 复合物型 型超敏反应细胞介导，迟发型 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 免疫程序 广义指哪些人群（地域和年龄范围）需 要接种疫苗的种类，以及接种的先后次序 和要求； 狭义指某种疫苗的初次免疫月（年）龄 、针次间隔时间、基础免疫完成时间及加 强免疫的时间、次数等。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 免疫程序制订原则 考虑接种疫苗的实效性和可行性。 应以最合适的初始免疫年龄，最少的接种次数 ，最合理的针次间隔时间，使其充分发挥疫苗应 有的免疫效果，达到预防和控制针对传染病的目 的。 易于实施，为接种当事人所能接受。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 免疫程序制订依据 传染病预防和控制规划 传染病流行特征和对人群健康的危害程度、接 种后的利弊和效益，以及国家或地方疾病控制规划 等因素综合考虑后确定的。 传染病流行情况 制定免疫程序时首先考虑当地的疾病负担 ， 当地传染病流行种类、强度、特点、影响因素，以 及年龄别发病危险性、年龄别并发症危险性等。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 免疫程序制订依据 疫苗生物学特性和免疫效果 主要指接种疫苗的安全性和有效性，要考虑 疫苗的免疫原性、反应性、产生理想免疫应答的针 次、间隔时间、免疫效果和免疫持久性、几种疫苗 同时接种的反应性，机体免疫系统发育的完善程度 及母体胎传抗体的消失时间等。 实施的条件 行政手段，技术措施。疫苗生产供应 能力、接种后的成本效益、群众的承受能 力，以及实施的具体条件。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 免疫程序的制订与调整 制定免疫程序的职能在国家级和省级。 （卫生部确定纳入国家免疫规划的疫苗种类和 免疫程序，省级卫生厅可确定增加的疫苗种类，经 省政府批准后公布，并报国务院卫生行政部门备案 。） 免疫程序的调整 在某个人群已经普遍得到免疫时，或某种传染 病的流行规律改变和已经消灭时，疾病谱变化，新 疫苗的研制成功等。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 免疫起始月龄 考虑两个因素：产生理想免疫应答的最小月龄； 受疾病侵袭的最小月龄 理想的起始月龄应当在受疾病威胁的初始月龄之 前。最佳：有发病危险性而对疫苗能产生充分免疫应答 能力的最低月（年）龄时 时间确定依据3要素:(1）母传抗体的干 扰 (2)个体免疫系统发育状况 (3)传染病暴露机会 接种疫苗一般不允许早于免疫起始月龄 在免疫起始月龄前接种疫苗，这1剂不 作为免疫程序 ，按照免疫程序再接种1剂 疫苗免疫程序内容 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 疫苗免疫程序内容 接种剂量 最佳剂量由疫苗的性质 决定 ，过大过小均不合适 适宜的剂量，产生较高水平特异性抗体，首先产 生IgM，再产生IgG 过大，超过机体免疫反应承受能力，免疫麻痹， 使机体免疫抑制，加重免疫接种后反应。 过低，抗原量不足以刺激机体免疫系统产生良好 的免疫应答，有保护水平的特异性抗体，造成免疫 失败。仅IgM，不产生IgG。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 疫苗免疫程序内容 接种间隔 （1）2次或以上接种要有一定间隔时间，间隔长短影 响免疫效果，增加各剂次疫苗的时间间隔不降低疫苗的 效果;长间隔比短间隔所产生的免疫应答好。但过长会推 迟产生保护性抗体的时间，增加暴露的机会。 （2）间隔应适当，减少各剂次疫苗的时间间隔可干扰 抗体反应和降低保护作用;间隔过短，超前的一次（包括 起始提前）不应作为程序中的一次，应认为无效接种。 （3）间隔过长中断者，不需重新开始或增加次数 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 疫苗免疫程序内容 接种途径: 采取与自然感染相同的途径是最佳的接种 途径。 最常用：皮下注射和肌内注射 加强免疫: 目的：激活机体的免疫记忆 乙肝疫苗一般不需要加强 疫苗产生的免疫力很少能维持终生。 随时间推移抗体逐渐衰退，少数人可能转阴。适当时 间再接种一次，可刺激产生回忆性免疫应答，并维持较 高的免疫水平。 次数和时间，需综合分析免疫持久性、人群免疫状况 和针对传染病的发病情况等因素而定，并根据情况变化 作适当调整。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 疫苗免疫程序内容 实验和现场观察证明： 灭活疫苗接种一次仅起到动员抗体产生的 作用，而接种二或三次可以获得高水平抗体和 牢固的免疫。 活疫苗一般接种一次即可产生比较理想的 免疫效果。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 疫苗免疫程序内容 不同疫苗的同时接种 基于两方面因素 （1）不同疫苗相互之间是否会干扰 免疫应答 （2） 是否会增加接种不良反应发生率 免疫实践研究证明：有些疫苗同时 在不同部位接种，并不增加临床反应或产 生抗原间干扰。理论上2种灭活疫苗、1种 灭活疫苗与1种减毒活疫苗、1种注射的减 毒活疫苗与1种口服减毒活疫苗可同时接 种。不同疫苗注射在不同部位，但一次免 疫不能超过3种疫苗；严禁将几种疫苗混 合吸入1支注射器内接种。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 2种灭活疫苗或1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗的同 时接种 可以在同一天在不同部位接种 也可以在不同时间在不同部位接种 2种减毒活疫苗 1种注射疫苗与1种口服疫苗可以在同一天或 不同时间接种 2种不同注射的减毒活疫苗可同时在不同部 位接种，如未同时接种，则应间隔4周以上 实际操作上，这种同时接种应尽量避免，因为接种后发生不良 反应时，难以界定是接种那种疫苗引起的，特别是同时接种第一类和 第二类疫苗，由于补偿机制不同，往往会引起不必要的纠纷 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 WHO从80年代起即提出儿童计划免疫四 种疫苗可同时接种在不同部位，简化免疫 活动，提高接种率。 乙肝、流脑、乙脑疫苗可分别与四苗同 时在不同部位接种。 免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时 接种，使用免疫球蛋白后至少需间隔4周 才能接种减毒活疫苗，接种减毒活疫苗2 周后才能使用免疫球蛋白。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 浙江省已在国家免疫规划疫苗的基础上，扩大了流脑 、乙脑、麻腮风疫苗为儿童免疫规划疫苗，共有9种疫苗 可预防11种传染病。 对照国家的方案，浙江省仅需要将甲肝疫苗列为新增 加疫苗，百白破、流脑疫苗逐步改为无细胞百白破疫苗 及AC群流脑疫苗。 扩大国家免疫规划为12苗防15病 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 疫 苗 接 种 对 象 月（年）龄 接种剂次备 注 乙肝疫苗0、1、6月龄龄3 出生后24小时时内接种第1剂剂次，第1、2剂剂 次间间隔28天 卡介苗出生时时1 脊灰疫苗 2、3、4月龄龄， 4周岁岁 4第1、2剂剂次，第2、3剂剂次间间隔均28天 百白破疫苗 3、4、5月龄龄， 1824月龄龄 4第1、2剂剂次，第2、3剂剂次间间隔均28天 白破疫苗6周岁岁1 麻风风疫苗 （麻疹疫苗） 8月龄龄1 麻腮风风疫苗（麻腮 疫苗、麻疹疫苗） 1824月龄龄1 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 疫 苗 接 种 对 象 月（年）龄 接种剂 次 备 注 乙脑脑减毒活疫苗8月龄龄,2周岁岁2 A群流脑脑疫苗618月龄龄2第1、2剂剂次间间隔3个月 A+C流脑脑疫苗3周岁岁,6周岁岁2 2剂剂次间间隔3年；第1剂剂次与A群流脑脑疫苗第2 剂剂次间间隔12个月 甲肝减毒活疫苗18月龄龄1 乙脑灭脑灭活疫苗 8月龄龄（2剂剂次）， 2周岁岁,6周岁岁 4第1、2剂剂次间间隔710天 甲肝灭灭活疫苗 18月龄龄, 2430月龄龄 22剂剂次间间隔6个月 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 疫 苗 接 种 对 象 月（年）龄 接种 剂次 备 注 出血热热疫苗（双价 ） 1660周岁岁3 接种第1剂剂次后14天接种第2剂剂次，第3剂剂次 在第1剂剂次接种后6个月接种 炭疽疫苗 炭疽疫情发发生时时，病 例或病畜间间接接触者 及疫点周围围高危人群 1病例或病畜的直接接触者不能接种 钩钩体疫苗 流行地区可能接触疫 水的760岁岁高危人群 2接种第1剂剂次后710天接种第2剂剂次 注：1.未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书。 2. 乙肝疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为10g/ml。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 免疫程序说明 p 免疫程序所列各种疫苗第1针的接种时间均为最小免疫起始月龄。 p OPV与DPT各剂（针）次的间隔时间应28天。 p 乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗/麻风疫苗/麻风 腮疫苗（国产）、乙脑减毒活疫苗基础免疫在12月龄内完成。 p 儿童乙肝疫苗免疫程序，第1剂和第2剂间隔28天，第2剂和第3剂的间隔应 60天。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 接种时间 乙肝疫苗 接种剂次，儿童出生时、月龄、月龄各接种 剂次，第剂在出生后小时内尽早接种。 卡介苗 接种剂次，儿童出生时接种。 脊灰疫苗 接种剂次，儿童月龄、月龄、月龄和周岁各 接种剂次。 百白破疫苗 接种剂次，儿童月龄、月龄、月龄和 月龄各接种剂次。无细胞百白破疫苗免疫程序 与百白破疫苗程序相同。无细胞百白破疫苗供应不足阶 段，按照第剂次至第剂次的顺序，用无细胞百白破 疫苗替代百白破疫苗；不足部分继续使用百白破疫苗。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 白破疫苗 接种剂次，儿童周岁时接种。 麻腮风疫苗（麻风、麻腮、麻疹疫苗） 目前，麻腮风疫苗供应不足阶段，使用含麻疹成分疫苗 的过渡期免疫程序。月龄接种剂次麻风疫苗，麻风 疫苗不足部分继续使用麻疹疫苗。月龄接种 剂次麻腮风疫苗，麻腮风疫苗不足部分使用麻腮疫苗 替代，麻腮疫苗不足部分继续使用麻疹疫苗。 流脑疫苗 接种剂次，儿童月龄接种剂次群流 脑疫苗，周岁、周岁各接种剂次群流脑疫 苗。 乙脑疫苗 乙脑减毒活疫苗接种剂次，儿童月龄和周岁各接 种剂次。乙脑灭活疫苗接种剂次，儿童月龄接种 剂次，周岁和周岁各接种剂次。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 甲肝疫苗 甲肝减毒活疫苗接种剂次，儿童月龄接种。 甲肝灭活疫苗接种剂次，儿童月龄和 月龄各接种剂次。 出血热疫苗出血热疫苗 接种剂次，受种者接种第剂次后天接种第 剂次，第剂次在第剂次接种后个月接种。 炭疽疫苗炭疽疫苗接种剂次，在发生炭疽 疫情时接种，病例或病畜的直接接触者和病人不能接种 。 钩体疫苗钩体疫苗接种剂次，受种者接种 第剂次后天接种第剂次。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 接种对象 1.现行的国家免疫规划疫苗按照免疫程序，所有达到应种 月(年)龄的适龄儿童，均为接种对象。其中麻腮风疫苗的接种 对象为2006年1月1日以后出生的儿童； 2.新纳入国家免疫规划 甲肝疫苗接种对象：2007年1月1日以后出生的儿童 A+C群流脑疫苗加强第一针、第二针的接种对象：分别为 2005年5月1日、2002年5月1日以后出生的儿童 无细胞百白破疫苗第四针的接种对象：2006年5月1日以后出 生的儿童，今后根据疫苗供应情况，按照第4针次至第1针次顺 序，用无细胞百白破疫苗替代全细胞百白破疫苗，具体时间另 行通知。 如不符合上述条件的儿童要求接种甲肝、A+C群流脑及 无细胞百白破疫苗，预防接种人员要做好解释或告知，由儿童 家长自主选择自费或免费疫苗。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 接种对象 强化免疫的接种对象按照强化免疫实 施方案确定； 出血热疫苗接种为重点地区1660岁 的目标人群； 炭疽疫苗接种对象为炭疽病例或病畜 的间接接触者及疫点周边高危人群； 钩端螺旋体疫苗接种对象为流行地区 可能接触疫水的760岁高危人群。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 实施范围 乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻 风疫苗、白破疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗 覆盖到全省11个市90个县(市、区)。流行性出血热疫苗 在重点地区接种，炭疽疫苗、钩端螺旋体疫苗实行应急 接种。 甲肝疫苗接种参考发病率及经济水平等因素， 2008年，宁波、嘉兴、湖州、衢州市和义乌市将甲肝疫 苗纳入儿童免疫规划。今后，根据年度中央专项资金和 省财政计划安排、疫情流行情况以及实施的可行性等情 况，逐步覆盖到全省各地。 脊灰疫苗和麻疹疫苗强化免疫的实施范围按照强 化免疫实施方案确定。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 流行性出血热疫苗接种根据我省2005年-2007年 流行性出血热发病情况，选择丽水、衢州、宁波、绍兴 、台州5个发病水平相对较高的市为接种地区。各接种地 区以县（市、区）为单位，根据近3年发病水平确定本地 区重点接种县，在重点接种县根据发病率高低选择重点 乡镇开展普种。1660岁年龄段人群为接种对象。今后 将根据疫情变化对接种地区进行调整。 炭疽疫苗、钩端螺旋体疫苗在发生炭疽、钩端螺 旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发 流行时进行应急接种。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 疫苗流行性出血热疫苗接种根据我省 2005年-2007年流行性出血热发病情况 ，选择丽水、衢州、宁波、绍兴、台州 5个发病水平相对较高的市为接种地区 。各接种地区以县（市、区）为单位， 根据近3年发病水平确定本地区重点接 种县，在重点接种县根据发病率高低选 择重点乡镇开展普种。1660岁年龄段 人群为接种对象。今后将根据疫情变化 对接种地区进行调整。 炭疽疫苗、钩端螺旋体疫苗在发生 炭疽、钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾 害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时进 行应急接种。 免疫程序与策略儿童免疫程序 乙肝疫苗 程序：新生儿感染约有新生儿感染约有90%90%以上将成为以上将成为HBVHBV慢性携带者，故慢性携带者，故 第第1 1针在出生后针在出生后24h24h内接种，内接种，第1剂在新生儿出生后24小时内尽早接 种 第2剂在第1剂接种后1个月接种 第3剂在第1剂接种后6个月（58月龄）接种。 强调首针及时接种阻断母婴传播 接种2剂后乙肝疫苗保护率可达到80%，接种1剂保护率仅 为50% 。 延缓第3剂乙肝疫苗接种对效果没有影响 不需要加强免疫：（1）初免成功后，免疫持久性较好 （2）接触野毒后可产生免疫回忆 （3）存在细胞免疫 （4）婴儿接种疫苗后可安全度过HBV感染的高风险期 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 p 如出生24小时内未能及时接种，仍应按规定时间间隔要求尽早 种。如第2针或第3针滞后于接种程序的规定，应尽快补种。第2针 和第1针间隔不得少于1个月。第3针与第2针间隔不得少于2个月， 并且第1和第3针的间隔要在4个月以上。 pp 一些低出生体重一些低出生体重( (1500g)1500g)的早产儿在出生时，对疫苗接种没有的早产儿在出生时，对疫苗接种没有 良好的应答良好的应答, ,应该暂缓接种。如果接种，不应计入初免序列，应另应该暂缓接种。如果接种，不应计入初免序列，应另 外接种外接种3 3针。针。 pp 对对已知已知母亲乙肝表面抗原阳性的新生儿，在自愿的基础上，提母亲乙肝表面抗原阳性的新生儿，在自愿的基础上，提 倡新生儿在接种首剂乙肝疫苗的同时，在不同部位自费接种倡新生儿在接种首剂乙肝疫苗的同时，在不同部位自费接种100IU100IU 乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 疫如出生24小时内未能及时接种，仍应按 规定时间间隔要求尽早种。如第2针或第3 针滞后于接种程序的规定，应尽快补种。 第2针和第1针间隔不得少于1个月。第3针 与第2针间隔不得少于2个月，并且第1和第 3针的间隔要在4个月以上。 一些低出生体重一些低出生体重( (1500g)1500g)的早产儿在出生的早产儿在出生 时，对疫苗接种没有良好的应答时，对疫苗接种没有良好的应答, ,应该暂缓应该暂缓 接种。如果接种，不应计入初免序列，应接种。如果接种，不应计入初免序列，应 另外接种另外接种3 3针。针。 对对已知已知母亲乙肝表面抗原阳性的新生儿，母亲乙肝表面抗原阳性的新生儿， 在自愿的基础上，提倡新生儿在接种首剂在自愿的基础上，提倡新生儿在接种首剂 乙肝疫苗的同时，在不同部位自费接种乙肝疫苗的同时，在不同部位自费接种 100IU100IU乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白。 苗免疫程序与策略儿童免疫程序 v卡介苗 免疫策略：WHO建议： 在结核病流行和高发国家，应 在婴儿出生后尽早接种BCG，无论如何，应在出生第 1年内接种。 在采用结核菌素皮肤试验以决 定BCG复种的地区，应停止这种做法。 对已接种BCG者，不推荐复种 ，因为没有科学证据支持这种做法。任何人都没有 多次复种的必要。 我 国：新生儿接种BCG 问题： BCG初种年龄对免疫效果有无影响：目前认 为接种时间对BCG的免疫效果影响不大 BCG接种疤痕与接种率有无关系：二者并不 等同 卡疤的有无及大小是否与PPD试验阳转有关 ：BCG接种后PPD试验已阳转者中仍 有一部分人可无卡疤；接种死疫苗同样 产生卡疤，但并无多大免疫保护作用 不需要复种 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 疫苗免疫程序与策略儿童免疫程序 v脊灰疫苗 两种：OPV，IPV 两种疫苗各有利弊 我国使用OPV 程序：2、3、4月龄接种3剂， 4岁时加强免疫1剂 v百白破疫苗 我国3月龄初免 WHO建议我国百白破疫苗的免疫起始月龄应提 前至2月龄，与脊灰疫苗同时接种，以减少全程免疫的 接触次数。 考虑到小月龄婴儿接种百白破疫苗会出现严重 反应，影响预防接种的实施，因此，我国仍规定以3月 龄为免疫起始月龄。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 甲型肝炎疫苗 v甲肝灭活疫苗 WHO推荐使用4种 效果：保护率为95% ，抗体可维持23 24年 v甲肝减毒疫苗 1987年我国用HAV减毒制成活疫苗； 免疫原性与疫苗的成品滴度有关， v疫苗应用 两种疫苗各有优缺点，疫苗选择无明 确界限； 各地可根据经济支付能力、地理交通状 况选择所使用的疫苗。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 v不良反应 局部疼痛、红肿； 偶有皮疹 v禁忌 身体不适，腋温超过37.5者； 患急性传染病或其他严重疾病者； 免疫缺陷或接受免疫抑制治疗者不能使用减毒活疫苗； 过敏体质者。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 疫苗免疫程序与策略儿童免疫程序 v麻疹疫苗 我国规定麻疹疫苗初免月龄为8月龄，比其 他国家要早 确定8月龄初免，主要是根据婴儿胎传麻疹 抗体消退的半衰期和不同月龄婴儿接种麻疹疫苗 后的免疫成功率确定的 近年来有人认为胎传抗体下降，婴幼儿发病 增多，在6月龄时对婴儿进行麻疹疫苗初免，会取 得良好的免疫应答，对降低小月龄发病有效。但 更多研究不支持这个观点，6月龄婴儿接种疫苗后 血清阳转，与8月龄婴儿接种疫苗后的抗体阳转率 相比，虽无明显差异，但抗体平均滴度却有差异 。因此我国麻疹疫苗的初免月龄仍定为8月龄，应 急免疫时可将起始月龄提前到6月龄。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 麻疹疫苗 再免后机体不产生回忆反应，虽然低抗体 水平的人抗体可升高，但维持0.5-1年抗体急剧下 降，表明再免的作用是对原发性免疫失败者、未 接种者提供1次补种机会，对免疫后抗体水平偏低 者也能起到提高抗体水平，对于阻断麻疹野病毒 的自然循环有重要作用。美国规定，在接种第1剂 麻疹疫苗后4周就可以接种第2剂疫苗。为此，确 定复种年龄的为18-24月龄。 接种剂量：国外每剂次麻疫苗的接种剂量 均为0.5ml；我国原规定接种剂量为0.2ml，这是 因为我国在麻疹疫苗生产早期产量不足，为保证 更多儿童得到接种而定的。 目前认为接种麻疹疫苗的关键是保证初免成功，为提 高初免成功率，我国麻疹疫苗初免的接种剂量改为0.5ml。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 未接种国家免疫规划疫苗的儿童，按照免疫程序进行补种 。 未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童，只需 补种未完成的剂次，无需从零开始。这是由于机体接受抗原刺 激后，免疫记忆时间很长，甚至是终身。第2剂以后的接种， 机体免疫系统的免疫记忆细胞再次接触识别抗原，在短期内就 会发生增殖、分化，继而发生免疫效应。 未完成百白破疫苗免疫程序的儿童，3月龄-6岁儿童使用百 白破疫苗；7-11岁儿童使用白破疫苗；12岁以上儿童使用成人 及青少年用白破疫苗。 未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁以下儿童未达到3剂 （含强化免疫等），应补种完成3剂。4岁以上儿童未达到4剂 （含强化免疫等），应补种完成4剂。 未完成麻疹疫苗免疫程序的儿童，未达到2剂（含强化免疫 等），应补种完成2剂。 补种时掌握以下原则 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心 免疫预防所 疫苗免疫程序与策略 v早产儿和低体重儿的接种 我国目前除暂定出生体重2500克的早产儿暂缓 接种BCG外，对其它疫苗的接种可按常规进行 v受种者处于特殊状况下的接种 v疫苗禁忌： 免疫异常：一般不能使用活疫苗； 急性传染病 ：推迟接种； 既往接种疫苗后有严重不良反应：停止接种； 神经系统疾病患儿：不接种含有百日咳抗原的疫苗 。 扩 大 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 与 免 疫 程 序 浙江省疾病预防控制中心