第4章_心理障碍的评估与诊断课件

第四章 心理障碍的评估与诊断 本章将回答的问题 心理评估与诊断的概念及其差异。 心理评估的要素、内容与方法。 心理诊断的概念、演变及常见的诊断标准。 影响心理诊断准确性的因素及其可能导致的其他问题。 目录 第一节 心理障碍的评估 一、心理评估与心理诊断 二、心理评估的三要素 三、心理评估的内容 四、常用的评估方法 第二节 心理障碍的诊断 一、为什么要进行心理诊断 二、心理障碍诊断系统及分类系统的演变 三、影响诊断准确性的因素 四、诊断可能导致的问题 2 第一节 心理障碍的评估 评估 心理评估一般包括评估者、评估对象、评估工具三个基本要件。 在心理评估活动中，将涉及个体的心理活动、影响这种心理活动出现的背景 因素个体的人格特点，以及这些个性心理特征与外部世界的相互作用 过程。 心理学家往往采用临床访谈、行为评估、身体检查、心理测量，及生理心理 评估等多种方法对个体心理的整体进行评价，以得出更为客观、真实的结论 。 诊断 心理障碍的诊断标准的出现却经历了漫长的历史过程。 虽然有诊断标准，但由于人类心理的复杂性，心理障碍的诊断较躯体疾病的 诊断更为困难。 诊断标准亦常因诊断环境与条件的变化而出现偏离，使诊断丧失其客观性。 3 一、心理评估与心理诊断 心理评估： 采用心理学的方法和工具，对个体或群体的心理特点及状态进行描述、分类、鉴别与诊断。 评定内容包括被评估者的心理过程和个性心理特征，如思维、记忆、情绪、智力、性格等。 心理诊断： 运用心理学方法和技术评定个体的心理活动的性质与水平，并根据相关诊断标准，判断异常 心理的程度与性质，以作出一个心理障碍或疾病的诊断。 心理诊断是对可能存在心理问题或障碍的人进行判断、筛查及鉴定的过程。 二者相同之处 都采用心理学的方法与策略收集被评估者的信息。 都力图准确把握被评估者的内心世界。 二者不同之处 目标不同：心理评估的范围较心理诊断广，程度可能更深。 应用范围稍有差异：心理诊断一般在临床部门使用，心理评估一词更常见于医疗系统以外。 第一节 心理障碍的评估 4 二、心理评估的三要素 第一节 心理障碍的评估 5 三、心理评估的内容 （1）个体的心理活动，特别是疾病发展过程中的心理活动，包括自我 概念、认知、情绪、情感等方面现在的或潜在的健康问题。内在的心理 活动是人脑对客 观现实的反映过程，包括认知、情感、意志等。 （2）个体的个性心理特征，尤其是性格。可以使评估者对被评估对象 的心理 特征形成印象。对个体的心理评估应该涵盖上述心理活动与心 理特征，即人的自 我概念、认知水平、情绪、情感状态、能力、气质 以及性格。 （3）个体与周围环境的相互作用。包括个体对周围环境的评价，如朋 友、家 人、工作环境等方面;个体一般的交往方式;个体与他人发生矛盾 时的处理方 式、理解方式、应对方式等。 第一节 心理障碍的评估 6 四、常用的评估方法 （一）临床访谈 通过收集来访者过去和现在的行为、态度和情绪，个体既往病史和现病史等方面资料的专业 过程，对来访者的情况进行评估。 三个基本目标：搜集来访者信息或有关资料；作出评估或诊断；进行帮助或干预。 （二）行为评估 在特定的情境中按照规定的程序，系统观察个体的想法、感受 和行为，对来访者的问题进行 评定的方法。 三个阶段: （1）对需观察的行为下操作性定义。（2）确定问题行为的先前事件，以及问题 行为的后继事件。（3）确定问题行为的获益情况。 （三）身体检查 在心理诊断过程中，需要排除躯体疾病的影响。 （四）心理测量 依据一定的心理学理论，以心理测验作为工具对人的行为进行评估的过程。 常用的测验包括投射测验、人格测验、智力测验以及神经心理测验等。 第一节 心理障碍的评估 7 第二节 心理障碍的诊断 为什么要进行心理诊断？ 确定问题的性质和概念！ 描述：诊断源自于对来访者心理的描述。 预测：诊断的目标之一就是对来访者的未来发展作出预测。 规范化：诊断标准的制定为不同的诊断者提供了一个相同的参照框架。 信息交流：诊断为我们提供了来访者的详细描述，同时也为我们相互交 流信息提供了可能。 资料归集：诊断标准为我们提供了一个收集临床信息的基本框架。 制定治疗策略：诊断是确定障碍的性质、确定治疗方向、帮助分析成因 、研发治疗方法、确定预后所必需的。 8 现代心理障碍诊断系统 ICD系统（国际疾病分类 ） ICD10描述了近百种疾病与障碍，每种疾病与障碍都列出了诊断指标和鉴 别诊断要点，此外，ICD10还列举了与心理卫生问题相关的一些问题。 ICD-10将全部精神障碍归纳为10个类别。 DSM系统（精神疾病诊断和统计手册） DSM-引入了操作性定义和具体诊断标准，提高了信度和效度；在编制过 程中，经过了广泛的现场测试，提出了多轴诊断等。 2000年出版的DSM-TR仍然将精神障碍分为17大类。 CCMD系统（中国精神疾病分类与诊断标准） 中华精神科学会在进行前期现场测试的基础上，于2001年推出CCMD-3。 CCMD-3仍然分为10类。 第二节 心理障碍的诊断 9 三、影响诊断准确性的因素 文化偏见 每个人都带着自身文化的烙印，语言及文化背景可能影响着诊断的判断。 诊断者的专业背景 任何一个诊断者都可能在诊断中受到自身倾向性的影响。所以，治疗师应该 尽可能保持中立，客观地进行访谈，以保证评估过程更客观、准确。 诊断者的理论取向 因为诊断者的不同理论取向，其对资料的选择与关注点可能是完全不同的。 被诊断者因素 使来访者信任和投入很重要。心理学家和其他精神卫生专家在如何使来访者 放松、使交流更便利等方面经过了广泛的训练。 第二节 心理障碍的诊断 10 四、诊断可能导致的问题 标签化问题 首先，诊断的最终结果是要给来访者一个诊断名称，但这仅仅只是诊断名称 ，不是对疾病的解释。 其次，标签化用语常会给来访者带来持续的负面影响。诊断的标签作用会暗 示异常心理现象与正常心理现象有着本质的区别。 最后，标签化会对当事人使当事人陷入“病人”角色而难以摆脱，当事人的人 际关系、社会功能。 极端化问题 大多数精神病理问题并非处于