牙体牙周组织常见病课件

第三章 牙体牙周组织常见病 谢方方 一、龋病 龋病（dental caries）是牙齿在多种因 素的共同作用下，其硬组织出现无机物 脱矿、有机物破坏的一种疾病。 龋病病因 keyes根据前人的研究结果在60年代 初期提出“三联因素论”：龋病是由细 菌、食物和宿主（主要是牙齿的敏感性 ）三种因素共同作用造成的。 70年代，Newbrum又提出“四联因素 论”：因龋病的发生发展缓慢，必须有 充分的作用时间才能形成，因此又补充 了一个时间因素。 四联因素论 宿 主 食 物 微生物 时间 龋 四联因素论 （一）细菌 细菌是龋病发生必不可缺的因素 ，能导致龋病发生的细菌称致龋菌，目 前已公认的主要致龋菌有： 四联因素论 1.变形链球菌： 特性： （1）G+球菌，厌氧菌或兼性微需氧菌。能 在菌斑内无氧条件下生存。 （2）菌体细胞壁上含有脂磷壁酸，其对牙 面上的羟基磷灰石有很强的亲和力。 （3）能产生葡萄糖基转移酶（GTF） （4）产酸耐酸能力强。 四联因素论 2.乳酸杆菌 3.放线菌属 四联因素论 牙菌斑： 牙菌斑是一种稠密、不定形、 非钙化的细菌团块。细菌在其中生长、 发育和衰亡，并在其中进行复杂的物质 代谢活动，致龋菌可在其中产酸，使局 部环境的pH降低，导致牙齿脱矿，故牙 菌斑是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用 的生态环境。 四联因素论 （二）食物 食物是龋病发生的必要因素。其 中以碳水化合物，尤其是蔗糖为主要致 龋食物。 蔗糖在菌斑中的代谢过程及作用 ： 蔗 糖 GTF不溶性胞外多糖 （葡聚糖） 水溶性胞外多糖 （果聚糖） 粘附牙面（菌斑基 质）使细菌聚集 细胞内能量 细胞内多糖 （糖原等） 糖酵解 丙酮酸盐 O2 无O2 C O2 +水 有机酸 四联因素论 （三） 宿主因素 指牙齿对龋病的抵抗力或敏感 性。 1、牙齿：形态，排列，位置及结 构 2、唾液：唾液质与量，缓冲力的 大小。 3、全身状态：包括遗传、营养、 矿物质、内分泌等因素。 四联因素论 （四）时间因素： 牙面清洁获得性膜形成菌斑形成产酸脱矿 龋病临床表现 1、龋病的好发牙位及牙面： 恒牙列：下颌第一磨牙下颌第二磨牙上 颌第一磨牙上颌第二磨牙前磨牙第三磨牙 上前牙 乳牙：下颌第二乳磨牙 上颌第二乳磨牙 第一乳磨牙乳上前牙乳下前牙。 龋坏好发的牙面：颌面邻面颊面。 临床特点：牙齿的色、质、形发生变化。 色：牙齿表面初呈白垩色，继之，由于色素 沉着，呈现黄褐色、棕褐色以至黑褐色； 质：牙釉质，牙本质失去原有硬度，变得疏 松软化； 形：是因为牙体硬组织的崩溃，缺损，在牙 齿上形成 龋洞。 龋病分类 （一）龋病的发展过程： 由浅入深，先牙釉质，后牙本质 ，再形成龋洞。 按损害深度分类及临床表现 龋病分类 （二）根据龋病的进展速度，可分为 ：急性龋（包括猛性龋）、慢性龋、静 止龋等。 诊断与鉴别诊断 1、诊断方法及注意 （1）问诊：病史 （2）检查：视诊，探诊，叩诊，温 度刺激试验，电活力测定，X线照片，光 透照 （3）注意好发部位及隐蔽部位的检 查，深洞仔细探明有无穿髓。 2、鉴别 （1）平滑面浅龋要与釉质发育不全 ，斑釉症鉴别。 （2）深龋要与慢性牙髓炎鉴别。 龋病的治疗 龋病治疗的目的： 在于终止病变的进展、恢复牙齿原 有形态和功能，并尽可能保持牙髓的生 理活力。 龋病的治疗 、磨除法：将龋坏组织磨除，终止龋 病发展。适用于龋坏面广泛而不易制备洞 形的浅龋、乳前牙浅龋等。 、药物疗法：适用于尚未形成龋洞的 浅龋。氨硝酸银、75%氟化钠甘油 、充填术：对已有实质缺损的龋齿， 充填术是应用最广、效果最好的一种治疗 方法。 龋病的预防 、定期检查 、氟化物防龋 、窝沟封闭 、正确的刷牙方法 二、牙髓病 牙髓病： 是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎 症、牙髓坏死和牙髓退变等类型，其中 以牙髓炎症最多发。 牙髓病病因 （一）感染 为牙髓病最常见的病因。 需氧菌：链球菌、葡萄球菌 厌氧菌：产黑色素类杆菌 真菌、放线菌和病毒： 细菌及其毒素侵入途径 1、牙本质毁损处： 2、牙周袋： 3、邻牙根尖周感染的扩散： 牙髓病病因 （二）化学刺激 （三）物理制激 （四）其他 临床表现 疼痛，呈放射性，病人常不能正确指 出病牙部位。 临床表现 （一）慢性牙髓炎： 无剧烈自发痛，有时有轻度自发 痛，温度刺激可引起疼痛，刺激除去后 ，疼痛常仍要持续一段时间。 临床表现 临床上，根据慢性牙髓炎有否 穿髓，将之分为闭锁性和开放性两类。 1、慢性闭锁性牙髓炎：牙髓未暴露， 无明显自发痛，温度改变可引起疼痛，有 的病人可偶有阵发钝痛。 2、慢性开放性牙髓炎：根据临床表现 ，又分为溃疡性和增生性两型。 临床表现 A. 慢性溃疡性牙髓炎：牙髓已暴露， 表面呈溃疡，多无自发痛，但受到温度 刺激，特别是食物嵌入时，则可引起剧 痛。 B. 慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）： 多发生在年轻人。一般无自发痛，有时 有进食痛，或进食时出血。应与牙龈息 肉相区别。 临床表现 （二）慢性牙髓炎急性发作： 是慢性牙髓炎由于引流受阻、 微生物感染和外界刺激加强或身体抵抗 力减弱等因素所导致的病变急性转化。 、呈持续性剧烈跳痛。 、夜间较白天为重，致病人不能躺卧（ 体位所致）。 、温度刺激可诱发或加重疼痛。初期对 冷刺激最敏感，后期则遇冷刺激可得缓解，热 刺激使疼痛更剧烈。 、疼痛呈放散性，常沿三叉神经分布区 放散至同侧上牙、下牙及头面部。 、病人常不能正确指出患牙。 （三）急性牙髓炎 多发生在最近进行过不当的牙体 手术或受意外创伤的牙齿。 临床表现同慢性牙髓炎急性发作 ，但病人无自发痛病史。 临床表现 （四）牙髓坏死 （五）牙髓坏疽 （六）牙髓变性 诊断 根据疼痛的性质、程度、发作方式、 时间及对温度和电刺激的反应等加以判断 。当疼痛侧有多个病牙时，更应谨慎从事 ，找出真正的痛牙，以免误诊。 鉴别诊断 1、深龋 有无自发痛。 2、上颌窦炎 上颌窦炎只引起上颌第二 前磨牙和上颌磨牙疼痛及轻度叩痛，疼痛与温 度刺激无关。 3、三叉神经痛 为电击样、阵发性锐痛 。常因某部（扳机点）被触碰而疼痛即起，与 温度刺激无关。一般夜间入睡后疼痛多无发作 。 牙髓病治疗 治疗原则： 牙髓病的治疗，除保存患牙外 ，还应尽可能地保存活髓。 牙髓病治疗 应急处理： 慢性牙髓炎急性发作和急性牙髓 炎的主要症状是病人难以忍受的剧痛， 故应作应急处理先解除病人的疼痛，待 症状缓解后，再作彻底治疗。处理方法 如下： 牙髓病治疗 1、开髓引流 在局麻下，