教师应该早期识别的儿童心理问题_（金山区精神卫生中心20110415）课件

教师应该早期识别的儿童心理问题 (金山区精神卫生中心,2011-04-15) 上海交通大学医学院附属精神卫生中心上海交通大学医学院附属精神卫生中心 杜亚松3420 一、注意缺陷多动障碍 多动障碍的临床特征 1.注意缺陷：主动注意保持时间达不到患儿年龄 和智商相应的水平； 2.活动过多：在需要相对安静的环境中，活动量 和活动内容比预期的明显增多。 3.冲动性：在信息不充分的情况下引发的快速 、不精确的行为反应。 （1）学习困难 可能因为注意力不集中、对老师讲授的知识 一知半解；部分患儿智力偏低，理解力和领 悟力下降，言语或文字表达能力差；部分患 儿存在认知功能缺陷，如视觉-空间位置障 碍，左右分辩不能，以致于写颠倒字，“部” 写成“陪”，“b”看成“d”。 （2）神经系统异常 半数患儿可见神经系统软体征：快速轮替动 作笨拙、不协调；精细运动不灵活；生理反 射活跃或不对称，不恒定的病理反射；共济 活动不协调（不能走直线、闭目难立、指鼻 或对指试验阳性）；眼球震颤或斜视。 （3）脑电图异常 一定数量的患儿存在脑电图异常，多为慢波 多、调幅不佳、不规则，较少出现尖波和棘 波，轻微弥漫性节律异常。 对父母的建议 周次 对父母的建议 1 把孩子在家和学校的情况提供给医师； 诊断、评估、鉴别诊断、给出建议 2 反思自己原来的行为，与孩子建立互动 3 就互动结果与医师进行讨论；让孩子对父母行为提出反馈 4 强化父母和孩子已经存在的建设性行为 5 就互动结果与医师进行讨论；让孩子对父母行为提出反馈 6 强化父母和孩子已经存在的建设性行为 教师评价 oAchenbach教师报告表 oConners教师评定量表 oRutter教师量表 老师教解决问题的技巧 1. 停！问题是什么？ 2. 问题是因谁或什么原因引起？ 3. 每个人想到或感觉到什么？ 4. 有什么解决方法？ 5. 最好的解决方法是什么？ 6. 实行这个解决方法 7. 这个方法有效吗？ 行为治疗行为治疗 o恰当选择治疗目标（注意力；小动作；冲动行为 ） o在确立“新”目标后，先从简单、容易的程度开始 ，一步步慢慢进行，不可操之过急 o当新的行为建立以后，为使新的可接受行为能保 持下去，要进行适当的奖赏 o所给奖赏或惩罚的信号要明确，让患儿能心领神 会 每日儿童行为图 （behavior sheet） 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日 o上课 o功课 o每天奖励 o12个： 34个 ： 56个： o每天惩罚 o12个： 34个： 56个： 二、品行障碍 品行障碍具有以下特征 （1）反复持续出现； （2）在严重程度和持续时间上超过儿童所允 许的变化范围； （3）适应社会环境困难； （4）并非由于躯体疾病或精神疾病所引起； （5）与家庭教育、社会环境有密切的关系。 对症治疗对症治疗 o伴有注意缺陷和多动 o伴有情绪抑郁或焦虑 o伴有攻击行为 o睡眠异常 对家长的建议对家长的建议 重点放在家庭成员的相互影响上，改变家长 的教育观点和方法，通过社会学习方法让患 儿发展社会可接受的行为，对儿童面临的问 题或困难要主动去解决，或者在与儿童商量 中解决问题。 家庭治疗 将整个家庭视为一个功能系统，而不仅仅 是将焦点集中在儿童身上，通过家庭成员之 间关系的互动，来改变体现在患儿身上的不 适当交流方式，从而达到解决现实问题之目 的。 三、对立违抗性障碍 对立违抗性障碍主要表现为消极、敌意、对 立和违抗行为，与成人争吵、发脾气、骂人 、对周围人抱怨和不满。往往因为自己的失 误或过错而埋怨他人。故意对抗或拒绝成人 对他（她）的要求，出现报复行为。常发生 于10岁以前，男性明显多于女性。 四、儿童离别焦虑症 只有当焦虑发生在儿童早期并且对与 依恋对象离别的恐惧构成焦虑情绪的中心内 容时，才成为儿童期离别焦虑障碍。 临 床 表 现 多发生在6岁以前，当与所依恋的人离别时产生过度焦虑，主 要表现在：过分的忧虑主要依恋者可能会遭到伤害，或害怕他 们一去不回；担心会与主要依恋者分离；因害怕分离而不愿或 拒绝上幼儿园、学校；没有主要依恋者在，患儿往往不愿或拒 不就寝；持久而不恰当地害怕独处，没有依恋者的陪伴就害怕 呆在家里；反复出现与离别有关的恶梦；当预料即将与依恋者 分离时，马上会出现过度的、反复发作的苦恼；各种躯体症状 五、学校恐怖症 当儿童对恐惧的对象表现出情绪反应远远超过该恐惧对象实际 带来的危险时则称为恐怖症（phobia） 。根据恐怖内容不同 ，Miller将恐怖症分为三类： o（1）对身体损伤的恐怖：死亡恐怖、流血恐怖、疾病恐怖等 ； o（2）对自然事件的恐怖：黑暗恐怖、幽静恐怖、洪水恐怖、 高空恐怖等； o（3）社交性恐怖：害怕发言、怕到人多的地方。 儿童期恐怖症不象在成人那样常见，临床表现也不十分典型。 儿童期常见的恐怖症为学校恐怖症（school phobia） 临床表现 o多发生于女孩，多见于5-7岁、11岁和14岁这三个入学、 升学的关键时期。 o诱因是学习失败、在学校受批评、受到挫折等。 o开始表现为上学很勉强，早晨该上学走的时候不走，要家长 满足自己提出的某些条件；有的患儿答应去学校，可是一到 学校或者接近学校时就逃走；有的宁可自己自己待在家中学 习、做功课而不愿意和老师、同学在一起；有时患儿诉说头 疼、头晕、腹疼、恶心、呕吐、出汗、腹泻、尿急等；多数 会出现强烈的情绪反应，焦虑不安、哭闹不休、大发脾气， 任何言语保证、鼓励和安抚、物质上的许诺都不能吸引患儿 去上学，甚至宁愿在家受皮肉之苦也不愿意到学校上学。在 家看书、看电视、做游戏、做功课时一切正常，不会出现外 出、惹是生非等反社会行为。 治 疗 1.支持性心理治疗 （往往需要医师、家长和老师的密切配合） 首先，医师要详细了解患儿发病经过、发病诱因、客观存在的困 难和问题、有利于和不利于患儿再次返校的各种因素。 第二，医师、家长和老师都要表示出对患儿的关心，认真倾听患 儿的诉说，与患儿建立良好的相互信任的合作关系。 第三，分析患儿上学的可能性。 第四，根据情况安排上学时间。 治 疗 2.家庭治疗：家庭治疗就是在训练有素的治疗师的扰动下，使已存 在的家庭不良关系发生变化。有时还可以请老师加入到治疗中 来，这样，更多地会使家长、患儿和老师之间增加理解和配合 。 3.药物治疗：对情绪症状严重的患儿可以考虑进行药物治疗，既可 以消除紧张、焦虑、躯体不适症状，又可以为各种心理干预和 治疗提供帮助，增强患儿治愈疾病的信心。 六、儿童抑郁症 儿童抑郁症是指以情绪抑郁为主要临床特征的疾病，因为 患儿在临床表现上具有较多的隐匿症状、恐怖和行为异常，同 时由于患儿认知水平有限，不象成人抑郁症患者那样能体验出 诸如罪恶感、自责等情感体验。 一般来讲，学龄前儿童抑郁症患病率很低，约为0.3% ，青少年期抑郁症患病率约在2%-8%之间，随着年龄增大， 患病率有增加趋势，而且女性多于男性。 临床表现（1） 婴儿期抑郁主要是因为婴儿与父母分 离所致，先表现为不停的啼哭，易激动，四 处寻找父母，退缩、对环境没有兴趣，睡眠 减少，食欲下降、体重减轻。当与母亲重新 团聚后，这种症状可以消失，Spitz称为婴 儿依恋性抑郁症。 临床表现（2） 学龄前期儿童由于语言和认知能力尚 未完全发展，对情绪体验的语言描述缺乏， 往往表现为游戏没兴趣，食欲下降，睡眠减 少，哭泣、退缩、活动减少。 临床表现（3） 学龄期可表现为注意力不能集中，思 维能力下降，自我评价低，记忆力减退，自 责自罪，对学校和班级组织的各种活动不感 兴趣，易激惹，可以出现自杀念头或自杀行 为，睡眠障碍也比较突出，攻击行为和破坏 行为也是抑郁症的表现之一。一部分患儿表 现为头疼、腹疼、躯体不适等隐匿性抑郁症 状。 临床表现（4） 青春前期抑郁症状明显增多，除表现 为心情低落、思维迟滞、理解和记忆力下降 以外，另一类较明显的症状是行为异常，攻 击行为、破坏行为、多动、逃学、说谎、自 伤自杀等。国际疾病分类第10版（ICD- 10）将这种既有抑郁情绪，又存在品行问 题的类型称为“抑郁性品行障碍”。 治 疗 o药物治疗 o心理治疗 o环境治疗 o电抽搐治疗 七、儿童强迫症 美国五个多发地区进行的流行病学调查 研究显示，在所调查的18500名成人中， 终生患病率为1.9-3.3%，排除其它有关 疾病后，患病率为1.2-2.4%左右。该患 病率是普通门诊患病率的25-60倍，而且 近半数病人是在儿童或青少年期发病的。 临床表现 强迫观念包括：（1）强迫怀疑：怀疑已经做过的事情没有 做好，怀疑被传染上了某种疾病，怀疑说了粗话，怀疑因为自 己说坏话而被人误会等。（2）强迫回忆：反复回忆经历过的 事件、听过的音乐、说过的话、看过的场面等，在回忆时如果 被外界因素打断，就必须从头开始回忆，因怕人打扰自己的回 忆而情绪烦燥。（3）强迫性穷思竭虑：思维反复纠缠在一些 缺乏实际意义的问题上不能摆脱，如沉溺于“为什么把人称人 ，而不把狗称人”的问题中。（4）强迫对立观念：反复思考两 种对立的观念，如“好”与“坏”、“美”与“丑”。 临床表现 强迫行为包括：（1）强迫洗涤：反复洗手、洗衣服、洗脸 、洗袜子、刷牙等。（2）强迫计数：反复数路边的树、楼房 上的窗口、路过的车辆和行人。（3）强迫性仪式动作：做一 系列的动作，这些动作往往与“好”、“坏”或“某些特殊意义的 事物”联系在一起，在系列动作做完之前被打断则要重新来做 ，直到认为满意了才停止。（4）强迫检查：反复检查书包是 否带好要学的书、口袋中钱是否还在、门窗是否上销、自行车 是否锁上等。 治 疗 o药物治疗 o行为治疗 o集体治疗 o领悟治疗 八、网络成瘾 o网络的特性（双重ACE假说） (一)客观性特点 易进入性(Accessibility) 便捷性(Convenience) 易逃性(Escape) (二)主观性特点 匿名性(Anonymity) 可控制性(Control) 兴奋性(Excitement) o使用电脑的次数越来越多，可以从中获得 某种程度的满足； o不用时就会出现戒断症状，如抑郁、易激 惹、情绪烦躁; o实际使用电脑时间比要打算使用电脑的时 间要