弱视_3课件

弱视（amblyopia） w定义 一般眼科检查无器质性病变，经睫状肌麻痹检 影后矫正视力0.8者为弱视。（年龄） w病因 由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的 光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物像的机 会和/或两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物 像之间发生竞争（两眼相互作用异常）所造成的 单眼或双眼视力减退。 防治弱视的意义 1. 弱视是儿童常见眼病，患病率高。我国弱视患病 率达2.8%。 我国是人口大国，13亿人，弱视患者估计近 4000万人，问题不容忽视 2. 弱视治疗与年龄有密切关系，年龄越小，疗效越 好，成人后则治愈基本无望。 3. 弱视患者不可能有完善的立体视觉，而立体视觉 是适应科技发展不可缺少的高级视功能。 双眼视觉发育的“关键期 ”: 1-3岁 1-12岁 双眼视觉发育的双眼视觉发育的“ “可塑期可塑期” ”: : 临床眼科专家认为： n弱视是视觉发育相关性疾病 儿童视力及屈光状态调查 天津眼科医院 岳以英 1990 （1033人, 2066眼） 视力 1.0 平均屈光度 2岁 0.50.6占95% +2.44D 3岁 61.3% +2.18D 4岁 73.6% +1.95D 5岁 80.4% +1.66D 6岁 95.6% +1.30D 儿童视力随年龄增长而增长； 随年龄增长，远视程度下降。 病因及分类 n1、斜视性弱视 n2、屈光参差性弱视 n3、屈光不正性弱视 n4、形觉剥夺性弱视 n5、先天性弱视？ 知觉 形觉 1 斜视性弱视 由于斜视引起的复视和混淆，使病人感到极 度不适，大脑视皮质中枢主动抑制由斜视眼传入 的视觉冲动，使黄斑功能长期被抑制而形成弱视 。 n单眼恒定性斜视，内斜视，水平斜视较间歇性斜 视，外斜视，垂直斜视更易发生弱视 n5岁儿童斜视后不易发生弱视 n弱视与斜视的程度无关 2 屈光参差性弱视 两眼屈光参差较大（相差2.50D以上），致 使两眼视网膜成像大小不等，融合困难，视皮质 中枢只能抑制屈光不正较重的一眼，日久形成弱 视。 3 屈光不正性弱视 多为双侧屈光不正，如远视、散光的 病人，未经配镜矫正，虽经调节，仍无法 获得清晰的视网膜影像，引起双侧弱视， 佩戴合适的矫正眼镜后，视力可以逐渐提 高，但需时较长。 4 形觉剥夺性弱视 在婴幼儿期，尤其在生后头3个月，由于角膜混 浊、先天性或外伤性白内障、完全性上睑下垂或遮盖 一眼过久，妨碍外界物体对视觉的刺激，视功能发育 受到抑制，形觉剥夺可形成严重弱视，其视力预后较 斜视性或屈光参差性弱视更为严重。（单眼白内障、 上睑下垂、医源性） 5 先天性弱视？ 有器质性病变，如新生儿视网膜或 视路出血；微小眼球震颤等。 临床表现 1 视力减退 矫正屈光不正后 远视力0.1者为重度弱视， 0.2-0.5者为中度弱视， 0.6-0.8者为轻度弱视。 2 拥挤现象 分辨排列成行视标的能力较单个视标 差，称为拥挤现象。 E USFH“E”VBNKGFDD 3 光感正常 n弱视眼的视功能在许多方面有异常，如视 力减退，拥挤现象，旁中心注视和对比敏 感度下降，但它的中心凹和周边部视阈正 常，能察觉最暗淡的光亮。 4 注视性质可分为: n 中心凹注视 (中心点) n 中心凹旁注视 (距中心点 2度以 内) n 黄斑注视 (距中心点2-4度) n 周边注视 (距中心点4度以外处) n 游走注视 (无固定落脚点) 中心凹 中心凹旁注视 黄斑注视 周边注视 检查 n1 弱视检查：25岁应每年检测一次视力。 此年龄期儿童的视力可能达不到1.0，但只 要达到0.5并且双眼视力均等，说明视力发 育正常。 n2 斜视检查 n3 红光反射 n4 检眼镜检查 n5 瞳孔反射 n弱视的治疗方法 n首先矫正屈光不正 n遮盖法 n光学药物压抑疗法 n视刺激疗法(CAM) n后像疗法 nHaidinger刷 n红色滤光片，红光闪烁 n矫正眼位，双眼单视训练 n左旋多巴等药物治疗 佩戴眼镜 n规范的屈光检查 n合理的光学矫正 这是弱视治疗的基础 必须强调戴镜的重要性。 遮盖法 n作用：消除由于刺激注视眼造成的对弱视眼的抑制作 用，提高弱视眼的视力。 可避免斜视形成异常视网膜 对应。 n遮盖法有两大类：常规遮盖法（传统遮盖）和非常 规遮盖法（反转遮盖）。 常规遮盖法 n遮盖健眼，强迫弱视眼注视，消除抑制 。遮盖越彻底，弱视眼视力提高越快。 n根据年龄、视力，配合弱视眼精细目力 工作，可刺激视觉，促进视力提高。 注意事项 n避免遮盖性弱视：在视觉发育敏感期，特别是关 键期内，持续遮盖健眼，这种形觉剥夺有可能引起弱 视。为避免遮盖性弱视产生，对婴幼儿要选择部分时 间遮盖或交替遮盖，勤复查，及时调整治疗方案，一 般停止遮盖12周即可恢复。 n弱视复发：在弱视眼视力有进步，甚至基本痊愈， 近期内视力又有下降。 其原因为自行去除眼镜或遮 盖、手术后遮盖术眼、全身疾病等。 重新遮盖健眼 可提高视力，逐渐去除遮盖可预防复发。 须长期随 诊，直至治愈。 视刺激疗法 n原理：通过动物实验，发现视皮层细胞对不同空间频率 的图象有良好反应，并且具有方向性。视刺激仪利用反差 强（对比敏感高）、不同空间频率的条栅作为刺激源，刺 激弱视眼，引起视皮层细胞产生活动以提高视力。条栅可 以转动，使弱视眼的视细胞在各方位都接受不同空间频率 条栅的刺激。 n优点：简便易行；疗程短，见效快（以往中心注视 须治疗36月，仅用34周）；平时无须遮盖，训练 时间短，有趣，较易被接受。 n缺点：不能治疗所有类型的弱视。对眼震患者、旁 中心注视、重度弱视无效或疗效差。 n适应证：屈光不正性弱视，中心注视，中轻度弱视 。 后像疗法 n原理：用强光照射周边部视网膜，包括旁中心注视区， 使之产生抑制；同时用黑色圆点保护黄斑中心凹，使其功 能相对优势。消除中心抑制，治疗旁中心注视的弱视。 弱视治疗方法选择 n散瞳验光，配镜 n中心注视 常规遮盖法 视刺激疗法 光学及药物压抑疗法 n旁中心注视 常规遮盖法 后像疗法 Haidingger刷 红色滤光片法 矫正眼位 同视机训练 在弱视治疗中，同视机训练可作为辅助手段，如 脱抑制训练；但较多用于视力提高后的双眼单视功能 训练。 选择治疗弱视方法时，必须明确，消除抑制有多 种方法，同视机脱抑制训练是相当艰难、费时的。 影响弱视疗效的主要因素 提高视力方面 1.治疗年龄 年龄愈小预后愈好。 2.弱视程度 弱视程度与疗效有极明显关系，轻 度者疗效最好，中度者次之，重度者最差 。 3.注视性质 注视性质与疗效之间有明显 关系。 4.弱视类型 屈光不正性弱视预后最好， 斜视性与屈光参差性弱视治愈率相近 。 建立立体视方面 立体视是双眼单视最高形式，建立立体视是弱视 治疗的理想目标。 n弱视程度 重度弱视预后最差，中度和轻度弱视获 得立