眼内炎课件

白内障术后感染性眼内炎 谷树严 长春爱尔眼科医院 诊断特征 流行病学 危险因素 致病菌 治疗预防 1 2 3 4 流行病学 1991年kattan报告发生率为0.09% 波士顿麻省总医院报告透明角膜切口发 生率0.68%，经巩膜隧道切口0.18% 白内障术后眼内炎是最严重的 术后并发症 最近,Nakagi 报告0.29%和0.05% 术后感染性眼内炎的诊断 临床表现微生物学鉴定 不同致病菌 病程不同 绿脓杆菌 毒力最强 诊断特征 细菌性发病急多在术后2 -3天;慢性的多在术后 14周，亦有数月 葡萄球菌最多,表皮葡 萄球菌、真菌等 一、临床表现 急性术后眼内炎 迟发型术后眼内炎 1、2-7天内出现眼痛、眼红、流泪、畏光等炎症表现 2、视力迅速下降，眼压正常或降低。眼睑水肿、痉挛、结膜 和角膜水肿、后弹力层皱褶。 3、虹膜后粘连及周边前粘连。 4、超生波影像学检查可见均匀一致点状致密玻璃体混浊物。 1、低毒力细菌在术中或术后进入眼内可以引起迟发型 眼内炎，于术后2个月至2年发病。 2、有虹膜睫状体和玻璃体炎，出现前房积脓、晶状体 囊内奶油色斑，甚至晶状体囊袋内积脓。 二、鉴别诊断 晶状体相关 的葡萄膜炎 人工晶状体 诱导的葡萄膜炎 术后一般的 创伤性反应 人工晶状体 引起的炎症常伴 有眼压升高，检 查发现有前葡萄 膜炎的体征，如 前房闪辉、房水 细胞，前房角检 查下方房角有色 素沉积则可做出 诊断。 表现为血-房水 屏障的损害， 房水中蛋白浓 度升高，并出 现房水细胞， 一般不会出现 显著的睫状充 血、眼痛等改 变。 1.全葡萄膜炎 2.慢性眼前段 炎症 3.双侧的慢性 炎症 标本的处理和培养 标本采集 1.前房穿刺时一般于周边角膜处 用1ml注射器、27号针头刺入前 房抽取0.1ml房水。 2.一般于角膜缘后3.5-4mm的睫 状体平坦部穿刺，刺向玻璃体 中央，抽取0.2-0.3ml。 3.抽取困难者，关闭灌注的情况 下用玻璃体切割 头进行干切。 1.房水和玻璃体采集后应立即分别滴在 血琼脂、巧克力琼脂培养皿上，干燥后 放在CO2培养箱中，于37C下培养。 2.对怀疑真菌感染者，应进行Grocott Gomori乌托品银染色。 3.培养结果为阴性的患者，有时通过涂 片可以找到致病菌。 4.晶状体蛋白过敏性等非感染性眼内炎 ，培养无结果，而涂片则 可显示巨噬细胞。 三、微生物学检查 致病菌 最常见的病原 菌为葡萄球菌 ，棒状杆菌第 二，表皮葡萄 球菌第三 自身细菌菌群 80%病原体来 自病人的 自身细菌菌群 致 病 菌 与术中后囊破裂有关 与患者的内存因素有关的原因 与手术消毒有关的原因与切口异常有关的原因 危险因素 与超声乳化仪有关的技术问题 与粘弹剂污染有关的眼内炎 与术眼准备有关的原因与人工晶状体有关的原因 一、药物治疗 二、手术治疗 三、治疗方案选择 治疗与预防 四、术后眼内炎的预防 1.结膜下注射和点眼 2.前房内注射 3.玻璃体腔内注射 4.全身应用 糖皮质 激素 一、药物治疗 抗生素抗生素 激素的应用十分重要 早期与抗生素同时应用 对于眼前部的急性感染，炎症尚未涉 及后部者，可先行前房冲洗，撕除人 工晶状体表面渗出膜，并前房内注药 1.为病原菌检查提供足够的标本 2.清除感染的细菌及毒素 3.为玻璃体内注药提供空间并使所用的抗生素得 到很好的扩散 4.清除混浊的玻璃体 5.切除玻璃体增殖膜以防发生牵拉性视网膜脱离 手术 治疗 前房 冲洗术 玻璃体 切割术 二、手术治疗 三、治疗方案选择 临床上处理眼内炎，选择的治疗 方案依患者的病情而定，处理得当， 大部分患者不仅可以保住眼球，甚至 能恢复有用的视力 点眼联合结膜 下、球旁抗生 素及激素使用 前房冲洗联合 前房内注药 前房冲洗联合 前房内、玻璃 体腔注药 玻璃体切割 联合玻璃体 腔内注药 D C B A 2.手术的每个环节均要注意无菌原则，减少眼内感染的机会 l术前术中彻底冲洗结膜囊，消毒睑缘 l无菌透明塑料薄膜覆盖所有眼周围及额部皮肤 l随时引流排除滞留于结膜囊的灌注液，防止进入眼内 1.术前彻底清除睑缘 炎、慢性泪囊炎等外 眼感染性病 四、术后眼内炎的预防 l严格消毒进入眼内的器械，防止术后眼内炎的爆发 l眼内空气注入必须确实消毒 l缩短人工晶状体自包装容器内取出至植入眼内的时间 3.提高手术后质量 、减少并发症 4.严格掌握手术适应症 5.做好宣传工作防止 滴眼液的污染 6.需考虑患者的全身情况 l术毕球结膜下抗生素注射 应 用 途 径药 物浓 度剂 量 玻璃体腔内注射 头孢他定2.25mg/0.1ml0.3ml 万古霉素1mg/0.1ml0.3ml 妥布霉素0.1mg/0.1ml0.3ml 庆大霉素0.1mg/0.1ml0.3ml 地塞米松0.4mg/0.1ml0.3ml 前房内注射 头孢他定2.25mg/0.1ml0.1-0.15ml 万古霉素1mg/0.1ml0.1-0.15ml 妥布霉素0.1mg/0.1ml0.1-0.15ml 庆大霉素0.1mg/0.1ml0.1-0.15ml 地塞米松0.4mg/0.1ml0.1-0.15ml 结膜下注射 （或球旁注射） 万古霉素5mg/0.1ml0.5ml 头孢他定10mg/0.1mlv1ml 地塞米松5m