肥胖症的饮食治疗课件

肥胖症的饮食治疗 西安市中心医院 吕阳梅 1 一、病因和发病机理 二、分型 三、临床表现 四、并发症 五、诊断 六、与肥胖相关的营养素 七、治疗 八、预防 本讲要点 2 健康是人类永恒的追求，健康是生命的 春天，健康是社会最大的财富，健康是 人生的无价之宝。然而，随着社会的进 步，经济的发展，尤其是生活方式的改 变，人类疾病谱中的肥胖、高血压、糖 尿病，血脂异常及高粘血症和心脑血管 疾病等“富贵病”（又称生活方式病） 的发病率急骤增高。 3 肥胖是指身体中含有过多的脂肪组织。据统计 ，目前肥胖病已占我国人口的8%，城市肥胖占 可达17%。肥胖不仅影响健美，而且又是其他 “富贵病”的温床，其对健康的危害不亚于烟 草中毒，将成为21世纪危害人类健康的严重问 题。高血压病虽不象洪水猛兽，也不是森林火 灾，但却是一个悄悄的、无情的“杀手”。糖 尿病貌似“随风潜入夜，润物细无声”之状， 然实有“乱石穿空，惊涛拍岸”之势。血脂异 常及高粘血症则像是血液中的暗礁，是一条 看不见的战线。同时，这些疾病之间有着千 丝万缕的联系，往往可以同时并存、互为因果 、互相加重，而肥胖则是其“元凶”。它们均 导致心脑血管病等多种慢性疾病的罪魁祸首。 “防患于未然”这句至理名言，道出了预防的 重要性。 4 专家认为，约50%的“富贵病”是可以预防的 。因为这些疾病除遗传因素外，往往均与生活 方式有关。其防治措施应包括：从改变不良生 活方式入手，即采取科学、健康、文明的生活 方式（包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、 心理平衡）对已患有上述疾病者，则应积极有 效地加以治疗这样不仅可以预防这些病的进一 步发展，而且有可能与正常人一样生活、工作 、学习。 5 一、病因和发病机理 l、遗传因素 众多的研究表明肥胖症有显者的遗传倾 向，已发现肥胖患者体内有导致肥胖的 遗传基因。据统计，60-80%的肥胖患者 的家族史均呈现阳性。目前的研究还表 明，不仅肥胖有遗传因素，体脂的分布 也有遗传因素的影响， 6 2、营养因素 在导致肥胖的外部因素中，营养因素占有很重 要的地位。目前已公认肥胖的直接起因是人体 长期处于能量过剩的状态中，即能量的摄入超 过能量的消耗，而造成体内能量“入超”，从 而转化为脂肪储存在体内导致肥胖。导致能量 入超的原因大致包括能量摄入过高，或能量消 耗过少，或上述两个因素共存。 7 3、体力活动因素 体力活动是能量消耗的重要决定因素。目前的 研究还表明，适宜的体力活动还是抑制体内脂 肪积聚的一种最强有力的“制动剂”。因此， 对于长期进行体育运动或长期处于重度体力活 动的人群，肥胖的发生率较低。 不同性质的体力活动对体脂的影响是不一样的 ，有规律的持续的有氧运动对消耗体脂的作用 最显著。 8 4、神经因素 临床观察发现，有的脑膜炎及后遗症患 者，常伴有多食、肥胖等现象，其病变 可能在下丘脑。其机理有如下几个观点 ：（1）过食学说。（2）植物神经学说 。（3）小肠对葡萄糖吸收增强学说。 9 5、其他因素 包括内分泌因素，包括脑垂体、性腺、 甲状腺、肾上腺皮质功能紊乱等。均可 引起脂肪代谢失常，导致脂肪沉积。另 外，某些生化因素，如体内某些酶的数 量和活性改变，也可引起脂肪代谢紊乱 而导致肥胖。 10 二、肥胖的分型 按病因分单纯性和继发性2个类型。 1、单纯性肥胖:是指并非由于其他疾病或医疗 的原因，仅仅是出于能量摄入超过能量消耗而 引起的肥胖。它是独立于继发性肥胖之外的一 种特殊疾病，当然，许多现在认为是单纯性肥 胖者实际上还是有某种疾病或者是功能紊乱的 ，只不过现在还缺乏诊断的手段或者诊断的依 据而已。 11 2、继发性肥胖:是指肥胖者同时还患有 另一种疾病，该疾病被称为原发性疾病 ，而肥胖就是由于这原发性疾病所引起 的，主要的原因有:(1)神经内分泌性肥 胖。(2)伴有肥胖的遗传综合征。(3)医 源性肥胖。 12 按脂肪分布分腹部肥胖和臀部肥胖： 腹部肥胖多见于男性，与多种富贵病有 关。因为腹部更接近肝门静脉，在代谢 上更活跃，更能增加血中的脂肪水平， 被肝脏吸收形成低密度脂蛋白胆固醇， 引起动脉硬化，更容易患冠心病和中风 。 13 脂肪组织肥大型：脂肪细胞体积增大（ 成人发生的肥胖）。 脂肪组织增生与肥大型：脂肪组织增生 与细胞肥大（青少年、儿童）。 14 脂肪组织分类： 白色脂肪：储存脂肪。 棕色脂肪：稍带红色，血供丰富，代谢 快，利用脂肪产生热量。 有的人吃得多但不胖，是因为棕色脂肪 多。 15 三、肥胖的临床表现 l、通气不良综合征。患者因腹腔、纵隔 、胸壁和心脏周围大量脂肪堆积而严重 影响呼吸功能和循环功能。表现为头痛 、心悸、多汗、乏力、腹胀、下肢水肿 。 16 2、心血管系统症状。肥胖可明显影响有 效循环血量和心输出量，使静脉回流受 阻，静脉压和肺动脉压增加，出现高血 压，引起左心室肥大。重度肥胖症患者 可因心脏长期负荷过重而导致心功能衰 竭。 17 3、消化系统症状:肥胖患者可出现食欲 亢进、便秘、腹胀等。50%的肥胖患者可 出现不同程度的脂肪肝、胆石症等。 18 4、糖代谢紊乱:主要表现为胰岛素受体 异常、葡萄糖转运和代谢能力降低等。 常出现高胰岛素血症，胰岛素抵抗，糖 耐量减低，血糖增高，同时，可出现血 脂异常。 19 5、激素代谢紊乱:肥胖症患者常出现显著的激 素代谢紊乱，特别是性激素。重度肥胖的男性 ，其雄激素往往明显降低而雌激素明显增高， 使性功能减低，可出现阳萎和性欲减退。在重 度肥胖的女性，雄激素可增加至正常值的2倍 ，而雌激素也显著增高，可使青春期少女月经 初潮提前，成年女性卵巢功能异常，出现闭经 不孕或月经稀少，还可刺激乳腺和子宫异常增 生。 20 四、肥胖的并发症 1、肥胖程度与2型糖尿病之间的相关性 很强，轻度、中度和重度肥胖者发生2型 糖尿病的风险分别增加2倍、5倍和10倍 。肥胖持续时间也是决定2型糖尿病发生 的重要因子。肥胖同高胰岛素血症相关 。一般说来，肥胖程度越高，机体基础 胰岛素的值越高。 21 2、肥胖者经常伴有高血压。在西方发达 国家中，约30%的高血压患者与肥胖有关 。在45岁的高血压患者中，与肥胖有关 者高达60%。同外研究表明，体重每增加 10%，收缩压增加6.5mmHg，体重增加维 持6年，高血压风险将增加一倍，内脏型 肥胖与血压的进-步升高有关。 22 3、肥胖者常伴发血脂异常。肥胖者高密 度脂蛋白胆固醇(HDL)常降低，总胆固醇 (TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL)值一般 稍增高或维持正常。血甘油三酯(TG)值 随体重增加而增高。内脏型肥胖与TG增 高和HDL降低具有相关性。 23 肥胖者冠心病的发病率增高。冠心病一 般指非致命性的心肌梗塞和心绞痛，体 重增加与冠心病增加相关。国外对11.59 万名护士随访8年，发现其中BMI29 kg/m2者的冠心病风险是BMl21 kg/m2的 3.3倍。小于40岁的肥胖患者心肌梗塞发 病率较高，20-40岁之间发生肥胖具有更 大的心血管病风险。 24 4、其他：肥胖除并发糖尿病和心血管疾 患外，还会并发胆囊炎、睡眠呼吸暂停 、某些癌症、痛风和关节炎等很多疾患 。 25 五、临床常用于评价肥胖病的指标 l体质指数（BMl）：被定义为千克体重除以 身高平方米。 2腰围(WC)：腰围测量是一种简便实用的方 法，可用来确定腹部脂肪分布引起肥胖病相关 疾病危险度。 具体测量方法是:被测者站立，双脚分开25- 3Ocm，测量者取被测者髂前上嵴和第十二肋下 缘连线的中点，水平位绕腹一周，皮尺应紧贴 软组织，但不压迫，测量值精确到0.1cm。腰 围与身高无关，是腹内脂肪量和总体脂的一个 近似指标。 26 3腰臀比(WHR)：是腰围和臀围的比值 ，WHR的臀围为经臀部最隆起的部位测得 的身体水平周径。一般认为WHR超过0.9 (男)或0.8（女）可视为中心性肥胖，但 其分界值随年龄、性别、人种不同而不 同。目前有用腰围代替腰臀比来预测向 心性肥胖的倾向。 27 4标准体重：三个常用的计算标准体重 的经验公式是： （1）标准体重（kg）=身高（cm）-100 ，简便、实用。 （2）标准体重（kg）=身高（cm）-105 ，更适合亚洲国家采用。 （3）标准体重（kg）=身高 (cm)- 1000.9。 28 肥胖的诊断标准可采用以下几种方法诊 断肥胖： BMI法:BMI被认为是反映肥胖症的可靠指 标。 29 BMI的评定标准 BMl体型 BMl302度肥胖 29.9BMl251度肥胖 24.9BMl23超重 22.9BMl18.5正常 BMl18.5消瘦 五、肥胖症的诊断 30 理想体重判定体型法 实际 体重超过理想体重的百分率体型 100%病态肥胖 50%重度肥胖 30%-49%中度肥胖 20%-29%轻度肥胖 11%19%超重 10%正常 -11%-19%体重减轻 20%消瘦 31 脂肪组织评定法： 女性；脂肪组织 30%为肥胖 男性：脂肪组织20%-25%为肥胖 32 33 六、 与肥胖病发病有关的营养因素 1、妊娠期营养因素 妊娠期营养对胎儿的影响主要集中在两个万面 :一是对出生体重的影响，一是肥胖母亲与子 女肥胖的关系。 妊娠最后3个月和出生后第一个月营养较差的 母亲，其子女发生肥胖者较少。而妊娠前6个 月营养较差的母亲其子女肥胖的发生则较高， 提示胚胎生长发育早期孕母食物摄人量对胎儿 出生后的营养状态存在较大影响。 34 较常见的现象是，肥胖母亲生的孩子亦较肥胖 ，其中大约有1/3肥胖母亲的所生婴儿出生体 重超过4000g，但目前尚无证据表明母亲的肥 胖与胎儿大小直接相关。同时发现，母亲在孕 期突然变得肥胖，其子女日后发生肥胖的机会 可能增加，这可能是由于孕期胎盘转移大量脂 肪、代谢率降低、子宫内运动减少的缘故。有 研究认为，如果母亲为肥胖患者，其新生儿皮 下脂肪厚度超过正常，那么儿童日后就非常可 能发生肥胖。 35 2、人工喂养及其辅食添加 目前认为，人工喂养会失去母乳喂养所特有的 奶量自动凋节机制，人工喂养的母亲便会按照 自已的意志和营养知识水平去喂养儿童。同时 ，由于母乳喂养与人工喂养时母亲对孩子饱感 的感觉不同，人工喂养的母亲较母乳喂养的母 亲还可能过早地添加固体食物。这种过早添加 固体食物的倾向在美国普遍存在，但研究发现 在生后4周内就喂以固体食物结果将造成儿童 27.71%超重、16.7%肥胖。 36 另有文献报道，人工喂养并过早添加固 体食物的儿童，其皮下脂肪厚度要明显 高于母乳喂养或单纯人工喂养的儿童， 这种现象值得注意。近来有关肥胖病病 因的研究表明，过食、人工喂养、过早 添加固体食物的喂养模式均是引起肥胖 病的高危因素。 37 高能量和高渗奶方则是六七十年代在英 国等地较为流行的一种喂养方法。奶中 能量较高直接影响着儿童的增重速度， 尤其是生后头6周内喂以高能量奶方将使 儿童体重急速增加，为日后肥胖发生打 下基础。而高渗奶方则不但可诱发渴感 增加水的摄入，而且还会造成儿童在发 育早期便养成进食高渗饮食的习惯。 38 3、偏食、多食、饮食结构不良 肥胖者的过食现象相当普遍，中国人的大餐、 美国人的快餐便是这些肥胖者最愿意光顾的2 种佳肴。偏食是个体、家庭乃至某种文化的主 要特征之一。我国的食物种类和进食方式是几 代人文化积累决定所至，有很大的习惯性，但 伴随着经济发展，我国膳食结构也在发生变化 ，特别是城市中膳食西化趋势明显，这与肥胖 病发生率增加有直接关系。 39 膳食结构不良、能量过高、且不能节制 也是超重或肥胖的重要因素之一，这些 因素某种程度上比遗传更重要，好在这 些原因足可以改变和控制的。调查表明 ，肥胖的双亲很容易喂养出肥胖的子女 ，主要是因为他们的生活万式和饮食习 惯包括喜爱的食品、烹调方式以及好静 不爱活动的习惯等巳形成一种氛围，在 这种氛围下子女发生肥胖的机会大大增 加。 40 4、能量密度较高食物 食物的能量密度是近年来推出的、用于评价食 物供能多少的一个新概念，指平均每克食物摄 入后可供能的热卡数。食物的能量密度与食物 中各种产能营养素的关系十分密切，脂肪是重 要的产能营养素之一，每克脂肪可产能9kcal ，因此脂肪含量较高的食物往往具有较高的能 量密度。炸土豆片、软饮料、糖等食品也属能 量密度较高的食物，其主要成分虽是碳水化合 物，但能量密度甚至高达3-4kca/g以上，因此 对肥胖发生也有着非常的诱导作用。 41 5、进食注意力与进食速度 饮食行为在肥胖病因中的作用近年来已 备受关注。肥胖样进食几乎见于绝大多 数肥胖患者，主要特征是:进食时所选择 的食物块大，咀嚼少、每一块吃得快、 整个进食速度较快，以及在单位时间内 吃的块数明显较多等。这种囫囵吞枣的 进食方式最早见于出生后18个月，在这 种方式下不仅进食快而且进食量也大大 超过了非肥胖者。 42 影响肥胖者进食的其他行为因素还有:吃 甜食频率过多、非饥饿状况下看见食物 或看见别人进食也易诱发进食动机、以 进食缓解心情压抑或情绪紧张、边看电 视边进食以及睡前进食等，这些进食行 为的异常均可大大加速肥胖的发生发展 。 43 肥胖症的治疗 减肥药的应用 第一类清泄型减肥药，采用有泻下作用 的中药，通过 脱水达到减肥目的。泻下 的同时造成人体丧失大量营养物质，导 致人体抵抗力下降，甚至虚脱，不符合 WHO规定的“不腹泻”的减肥原则。此类 产品极易导致体重反弹，精神萎靡不振 。 44 第二类替代型饱腹感减肥药，靠进食低 热量或不易吸收的食物产生饱的感觉， 通过减少或不进食达到减肥的目的。此 类方法容易导致人体营养物质缺乏，乏 力，甚至低血糖。 45 第三类采用一些违禁药，如食物抑制剂 ，使人食欲降低，达到减肥目的，代表 药物有安非拉酮、吗吲哚、芬氟拉明。 前两种药物具有兴奋性与成瘾性，欧美 国家已不再推荐使用。芬氟拉明因容易 引起心瓣膜损伤，已被美国药品食品管 理局（FDA）禁用。 46 肥胖症的营养治疗 1、营养治疗的目的: 营养治疗是肥胖综合治疗的基础，不论何种肥 胖，均需进行营养治疗。在进行营养治疗同时 ，还需进行运动治疗以增加能量消耗，对某些 患者，必要时还需辅以药物治疗或手术疗。 营养治疗的根本目的在于保证蛋白质、矿物质 和维生素等各种营养素供给的基础上，为机体 制造一个能量“负平衡”状态，使体重逐步降 低，以接近理想体重或合理状态。 47 肥胖的营养治疗是一个长期的过程，患 者既要主动配合并持之以恒，又要根据 体重变化及机体的反应随时做能量调整 。 48 2、营养治疗原则: 合理的配餐，既可以达到肥胖控制的目 的，又能在主要营养素之间保持合适的 比例，从而使人体需要与膳食供应之间 建立起平衡的关系，以免供应不足造成 营养不良，也避免因供应过量而加重肥 胖。 49 （1）能量： 能量摄入多于消耗是肥胖的根本成因，因此对 肥胖病的营养措施首先是控制总能量的摄入， 即饮食供给的能量必须低于机体实际消耗的能 量，使机体造成能量的负平衡，促使长期入超 的能量被代谢掉，直至体重恢复到正常水平。 同时，作为肥胖的能量供给还要尽可能根据肥 胖程度来考虑每天供给的最低热卡，控制好能 量摄入与消耗的平衡，并维持好这种平衡。供 给能量的具体数值，则应依据上述情况统筹考 虑。 50 首先要看治疗前长期以来患者的日常饮食能量 水平，其次应视肥胖是处于上升阶段还是平衡 稳定阶段，再则对儿童还要考虑其生长发育的 需要，对老人则要注意有无并发症存在。对能 量的控制，一定要循序渐进，逐步降低，以增 加其能量消耗。对于正处于发育期而又刻意追 求线条关的青少年来说，则更应以强化日常体 育锻炼为主，千万不可盲目控制饮食，以免发 生神经性厌食。而对孕妇来说，为保持其胎位 正常，减少妊娠毒血症的发生，则应以合理控 制能量摄入为主，而不宜多作体力活动。 51 对轻度肥胖的成年患者，一般在正常供给量基 础上按每天少供给能量125-250kcal的标准来 确定其1日3餐饮食的供能量，这样每月可稳步 减肥0.5-1.0kg,而对中度以上的成年肥胖者， 鉴于其潜在肥胖的趋势较大，常伴有食欲亢进 及贪食高能量的食物等因素，同时因肥胖限制 体力活动，使能量消耗又进一步下降，易于形 成恶性循环，以致肥胖的趋势往往难于遏制。 必须严格限制能量，每天以减少能量550- 1100kcal为宜，可以每周减少体重0.5-1.0kg 。对于年龄很小或刚刚发生的轻中度肥胖儿童 ，考虑到生长发育，可按不太严格的饮食调整 方案进行治疗，并不绝对限制能量摄入。 52 （2）蛋白质: 肥胖是能量入超的结果，那么 任何过多的能量，无论来自何种能源物质，都 可能引起肥胖，食物蛋白自然也不例外。对于 采用低能量饮食的中度以上肥胖的成人患者， 其食物蛋白质的供给量应当控制在占饮食总能 量的20-30%左右，即每1000kcal供给蛋白质50 -75g为宜。同时，由于在严格限制饮食能量供 给的情况下，蛋白质营养过度还会导致肾功能 损害，故低能量饮食蛋白质的供给不宜过高， 而应选用高生物效价的蛋白，如牛奶、鱼、鸡 、鸡蛋清、瘦肉等。另外，嘌呤可增进食欲和 加重肝肾代谢负担，故含高嘌呤的动物内脏性 食物应加以限制，如动物的肝、心、肾等。 53 （3）脂肪和胆固醇: 由于饮食脂肪具有很高 的能量，易于导致机体能量入超，因此限制饮 食能量供给时，必须限制饮食脂肪的供给量， 尤其需限制动物性脂肪的摄入。为使饮食含能 最较低而耐饿性较强，则又不应对饮食脂肪限 制过于苛刻。所以，肥胖者饮食脂肪的供能量 以控制作的饮食总能量的25-30%为妥，任何过 高或过低的脂肪供给都不可取。每日摄入脂肪 50-60g为宜，可选用含单不饱和脂肪酸或多不 饱和脂肪酸丰富的食用油，如:橄、揽油、茶 油或葵花子油、玉米油、花生油、豆油、菜子 油等植物油。少食动物油，如:猪油、牛油及 动物内脏等。 54 膳食胆固醇的摄人量则与正常要求相同 ，通常每人每天小于300mg为宜。对于已 有血胆固醇增高的患者，膳食胆固醇应 控制在每日200毫克以下。过多的脂肪摄 入还可导致肥胖者脂肪沉积在皮下组织 和内脏器官过多，常易引起脂肪肝、高 脂血症、冠心病等并发症。尤其在限制 糖类供给的情况下，过多的脂肪摄入还 会引起酮症。 55 多年来，国外曾经流行过多种生酮高脂 肪低糖类饮食，诸如好莱乌明星膳、美 国滑雪队膳、嗜酒者膳等。尽督肥胖者 在采用这些饮食的初期，均可使体重明 显下降，而使人误认为减肥有效，但这 只不过是迷人的假象，是由早期酮症所 引起的大量水、盐从尿中排出造成的结 果。 56 正因为这样，不仅不能达到所预期的目的，而 且还会导致高脂血症与动脉硬化的发生与发展 ;或者出于机体水分和电解质的过多丢失，导 致体位性低血压、疲乏、肌无力和心率失常; 或者因酮症发展与肌肉组织损耗所致体内尿酸 滞留，而导致高尿酸血症、痛风、骨质疏松症 或肾结石;或者由于整个代谢性内环境的严重 紊乱，肾脏和大脑受到损伤，使整个机体蒙受 危害，尤其可使肾病患者的肾代偿功能进一步 失调，甚至导致死亡，必须引以为戒。 57 (4)碳水化合物: 碳水化合物的来源，应选择 谷类食物，并严格限制糖、巧克力、含糖饮料 及零食。谷物中则应多选择粗杂粮，如:玉米 面，荞麦面、燕麦、莜麦等。由于糖类在体内 能转变为脂肪，尤其是肥胖者摄入单糖后更容 易以脂肪的形式沉积，因此必须严格限制糖类 的摄人。同时因糖类饱腹感低，能增加食欲， 而中度以上肥胖者可有食欲亢进，因此低能量 饮食中糖类比例若仍按正常或高于正常要求给 予，则患者难以接受。此外，为防止酮症和出 现负氮平衡，糖类供给一般应控制在占总能量 50%左右。 58 （5）膳食纤维: 膳食纤维可不加限制， 含膳食纤维高的食物对健康非常有利， 尤其是对肥胖者。高膳食纤维膳食包括: 粗粮、蔬菜、水果等。另外应特别增加 可溶性膳食纤维的的摄入。可选全麦面 包、魔芋制品、果胶、海藻制品等食物 。例如粮食，自然的面粉 (全麦粉)比精 制面粉对健康更有利。凡膳食纤维多的 食物均可适当多用，每人每天膳食纤维 供给量为25-30克。 59 （6）维生素和矿物质: 新鲜蔬菜和水果 含有丰富的水溶性维生素，如:维生素B1 、B2、B6、B12、C、烟酸及叶酸等。新 鲜蔬菜和水果含能量很低，营养丰富且 饱腹感明显，所以在节食减肥时不要过 分限制。 60 (7)食盐: 进食过多的盐对健康不利，特 别是有高血压的病人。食盐还能引起口 渴并能刺激食欲和增加体重，多食不利 于肥胖病治疗，故每天食盐摄入为3-6g 为宜。禁食榨菜、咸菜、腌制食物、泡 菜、火腿等食物。 61 （8）嘌呤：嘌呤摄入过高可能加重肥胖 症患者肝肾代谢负荷，并可能导致痛风 症的发生，注意限制含嘌呤高的食物， 如动物内脏、肥肉等。 62 （9）烹调方法:可采用凉拌、蒸、煮、 汆、烤等烹调方法，禁用油炸、油煎等 方法。同时，食物必须大众化、多样化 、切勿迷信时髦减肥食品。事实上，只 要含能最低、来源分配得当，而且营养 平衡，那么仟何普通饮食都可成为良好 的减肥饮食。至于色、香、味、形的选 择与调配，则应尽可能符合具体对象的 具体爱好。 63 （10）餐次安排:根据个人情况3-6餐。 减少热量的初期，宜少食多餐，以减少 饥饿感，并减少低血糖的危险性。三餐 的食物能量分配，为早餐27%、午餐49% 、晚餐24%。在分配一日三餐比例时，应 将动物性蛋白和脂肪含量多的食品尽量 安排在早餐和午餐吃，晚上以清淡为主 ，含糖量低且利于消化。 64 （11）食物选择:宜选用低热量、低饱和 脂肪酸、低胆固醇、高膳食纤维的食物 。禁用高糖、高胆固醇、高嘌呤、高动 物脂粉的食物。 65 （12）注意事项 引导患者认识肥胖的不良后果及其营养 调节的意义是很重要的措施之一。患者 有了正确的认识，才有可能改变饮食行 为。如果减肥者自觉自制，其效果就会 很好。如与有同一志愿营养控制的肥胖 者共同进食，则可以增加减肥的效果。 因此实行肥胖的营养治疗时尚要注意患 者心理的调节，尤其在营养调节的初期 应给予患者灶够的关心和鼓励。 66 除此以外，行为调整在肥胖的饮食治疗 中至关重要具体措施有: A 感到焦虑时，应避免采用进食来缓解; B 避免边看电视边吃零食; C 进食时充分咀嚼，避免进食速度过快; D 规律饮食，不暴饮暴食，避免吃饭过 饱; E 避免经常喝酒或经常在饭店进餐; 67 F 晚餐要少，避免睡前加餐或晚餐吃的 非常好之后又很少活动; G 多吃蔬菜，少吃荤菜; H 避免偏食、挑食，改掉喜吃甜食、零 食、临睡前吃点心、饭后立即睡等习惯; I 因咖啡、浓茶能刺激胃液分泌，增加 食欲，因此需禁咖啡、浓茶。 68 减肥中的经验教训 最有效的方法：成立减肥培训班集体减 肥。 最错误的减肥想法短时间大量减轻 体重 69 减肥需要科学、健康的途径，是一个长期的过 程，短时间大量减轻体重可带来强劲反弹和对 身体的危害。 早期减掉的是蛋白质和碳水化合物，同时带走 大量的水分，故体重减轻明显； 随后脂肪开始减少，但此时脂肪消耗的少，且 能带走的水分也少，故体重减轻缓慢，效果似 乎不明显，使人丧失信心，却不知此时才是真 正消耗脂肪的关键时刻。 70 许多所谓的减肥方法正是利用人们的误 区，采用短期过度节食和含有利尿、刺 激代谢甚至违禁药物，通过排泄消耗人 体水分和能量，达到快速减轻人体重量 的目的。这种减肥，使人的体质和体力 受到伤害（常感到疲乏无力，精神恍惚 ，思维不足），停药后便会反弹增肥。 71 减肥门诊 步骤 第一步、确定是否肥胖、肥胖程度和是否存在 相关疾病，同时测定脂肪的含量。 第二步、确定减肥目标 治疗肥胖的首要目标包括：从在68月至少 减去5的体重开始，这是足以带来健康益处 的减肥幅度；防止体重反弹或尽可能降低反弹 幅度；防止相关疾病的产生或改善病情；改善 生活质量。 提醒：健康的减肥幅度是6到8个月减去 5的体重 72 第三步、告诉不能吃什么、怎么动 健康的生活方式是预防和治疗肥胖 的基础和关键。对肥胖者一般鼓励低热 量饮食，鼓励食用新鲜水果、蔬菜和糙 粮，限制酒精的摄入。 73 饮食生活细节指导 1 饭前喝淡汤或吃个水果。 汤可以抑制食欲，增加饱感。喝汤后再 进食，饭量便会减少。吃水果时，咀嚼 与胃的饱足感是满足人们食欲而使人停 止进食的两大要素。 74 2 晚饭少吃，以素食为主。 晚饭吃得太多太晚，人体内胰岛素分泌 量高，容易使热量转化成脂肪储存在体 内，从而出现肥胖。 3 饭后散步半小时。 此时，人们运动锻炼所耗的能量均来自 脂肪，可有效地减少体脂而渐瘦。 75 八 肥胖病的营养预防 预防肥胖病比治疗更易奏效，更有意义 。最根本的预防措施是适当控制进食量 ，自觉避免高糖类、高脂肪饮食，经常 进行体力活动和锻炼。 76 要做好肥胖病的营养预防，首先要在全 社会范围内开展人群的一级预防。使人 们对肥胖病有正确认识 (既不麻痹，又 不紧张恐惧)，改使不良的生活方式、饮 食习惯和不合理的膳食结构等，使人群 中肥胖病的危险因素水平大大降低，从 而控制肥胖病的发生。 77 首先，应对孕妇加强营养教育，使其适 当进行体育活动，不要单纯为控制体重 而限制饮食。孕妇能量至少摄入 3Okcl/Kg/d，方可合理利用摄入的蛋白 质。正常孕妇在妊娠全过程中体重增加 在llkg左