岚山区院感医生护士培训课件

医院感染控制与管理医院感染控制与管理 岚山区人民医院 医院感染管理办公室 医院感染是做什么的？ n消毒？ n采样？ n病案室看病历？ n统计报表？ n挑刺？ n。 感控医生、护士职责 组织机构与管理体系 1、感染管理委员会： 主管院长为主任 科室负责人为成员 2、感染管理办公室 主任（副主任）： 成员： 3、科室感染管理小组： 组长：科主任 副组长：护士长 成员：医疗、护理监控员各一名 。 感控医生职责 n一、在科主任领导下，负责本科医院感染管理 的各项工作，保证科室感染预防和控制制度贯 彻落实. n二、监督本科医护人员严格执行无菌技术操作 规程和消毒隔离制度， 做好个人防护，发现问 题及时提出改进措施。 n三、组织本科医护人员预防、控制医院感染知 识的培训。 n四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测 ，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率 。 n五、发现科室医院感染病例.要及时督促主管医 生在24小时内上报医院感染管理办公室，同时 督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。 n六、发现科室多重耐药菌感染或有医院感染流 行趋势时，立即向科主任及院感办汇报，积极 协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措 施并积极进行落实，实行交接班制度。 n七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论， 协助科室主任对科室医院感染管理工作制定计 划和措施。定期督导落实并检查考核，发现问 题，分析原因，持续整改，并记录。 八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物， 根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合 理用药。 n九、协助医院感染专职人员开展医院感染研究 工作。 感控护士职责 n 一、在科主任、护士长领导下负责参与本科医 院感染管理的各项工作，保证科室消毒隔离无 菌技术，感染检查等感染预防和控制措施的贯 彻落实。 n 二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术 操作规程和消毒隔离制度，发现问题及时解决 严把质量关。 n三、负责组织本科医护人员进行有关医院感染 管理知识的业务学习。 n四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离 个人防护及医疗废物安全管理等项工作。 n 五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭 菌效果监测工作，定期分析，予以反馈。 n六、对住院病人进行预防医院感染知识的指导 和宣教工作。 n 七、负责病区或科室医院感染监控及资料的收 集和上报。 n 八、加强对感染管理办公室的沟通，对医院感 染的预防和控制提出合理化建议。 环境卫生学监测 一、物体表面卫生学监测 n1、采样时间 n如进行常规物体表面监测，选择消毒处理后进 行采样；若是暴发流行时的环境微生物学检测 ，则尽可能对未处理的现场进行采样。 n2、采样方法 n棉拭子法 n（1）对于平面的物体，用5cm乘5cm大小的标 准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有含相 应中和剂的无菌洗脱液（吐温-80 1g、蛋白胨 10g、氯化钠8.5g、蒸馏水1 000mL配置而成， pH7.27.4，121摄氏度压力蒸汽灭菌20分钟） 的棉拭子一支，在规格板内横竖往返均匀涂抹各 五次，并随之转动棉拭子，连续采样14个规格 板 n面积。将棉拭子折去手接触部分，放入装有 10mL含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立 即送检。 n（2）对于门把手、金属、玻璃等曲面的小型 物体则采用棉拭子直接在物体表面按一定顺序 涂抹采样。 n4、注意事项 n1、采取的标本要有足够的样本数量且具有代表 性。如层流洁净手术室，选择具有代表性采样 地点，每个房间每种（如手术台、桌、灯等） 表面不少于2点。 n2、采样时，棉拭子处于湿润状态，如处于饱和 状态可将多余的采样液在采样管壁上挤压去除 。禁止使用干棉拭子采样。 n3、棉拭子采样时，培养皿在接种前于37摄氏 度温箱中烤30分钟。 n4、层流洁净手术室的采样时间：消毒后10分 钟之内（各类洁净用房作为静态实测数据）， 手术室手术结束后和各类洁净用房的上午10时 。 n5、层流洁净手术室地面、墙面与物体表面动 、静态染菌密度应符合环境污染控制指标的要 求。 n二、手卫生监测 n1、采样时间 n常规监测在洗手后从事诊断操作前；特殊监测随 时采样。 n2、采样方法 n棉拭子涂抹法 被检人5指并拢，用浸有含相应中和 剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指曲面从指跟到 指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30平方厘米 ），并随之转动采样棉拭子；按同样的方法用另 一支棉拭子涂擦另一只手，剪去操作者手接触部 位，将2支棉拭子头投入10mL含相应中和剂的无菌 洗脱液试管内，立即送检。 n3、注意事项 n1、所采样本应及时检测，室温下存放不得超过2小 时；4摄氏度冰箱存放不得超过4小时。 n2、棉拭子涂抹法一次采样对受伤细菌捕获率较低 ，所采样的细菌数往往小于实际带菌数，应增加涂 抹的次数，但如此会增加操作的复杂性，使可变因 素增加。 n3、棉拭子采样时，培养皿在接种前于37摄氏度温 箱中烤30分钟。 n4、层流洁净手术室每次抽检人数不少于3人 n三、空气卫生学检测 n1、采样时间 n在消毒处理后、操作前进行采样。采样前应关好 门窗，在无人走动的情况下，静止10分钟进行采 样。 n2、采样方法 n日常监测中常用的采样方法以平板暴露法为主。 n非洁净房间 n布点、采样方法：室内面积30，在对角线 设里、中、外3点，里外两点位置距墙1m；室内 面积30，设东、西、南、北、中5点，其中 东、西、南、北各点均距墙1m。9cm直径普通营 养琼脂平板放在室内采样点处，采样高度1.5m ，内外及四角距墙1m，采样时将平板盖打开， 扣放于平板旁，暴露时间：类环境30min， 类环境15min，、类环境暴露5min。盖好立 即送检。 医院各类环境空气、物表细菌菌落总数卫生标准 环境类别监测范围标准 细菌空气总数物表细菌总数 类环境洁净手术室细菌菌落总数要求应 遵循GB503335.0cfu|cm 其他洁净场所4cfu|90皿.30min 类环境非洁净手术室、非洁净病房 、产房、新生儿室、烧伤病 房、重症监护病区、血液病 区 4cfu|90皿.15min5.0cfu|cm 类环境母婴同室、消毒供应中心检 查包装区和无菌物品存放区 、血液透析室、其他普通住 院病区 4cfu|90皿.5min10.0cfu|cm 类环境普通门急诊及其检查室、治 疗室；感染性疾病科门诊及 病区 4cfu|90皿.5min10.0cfu|cm 洁净室空气细菌菌落总数监测布点与标准 n一、洁净室空气细菌菌落总数监测布点 n1、局部百级、周围千级：手术区布放5 点（双对角布点），周边区布放8点（每 边内2点） n2、局部万级、周围十万级：手术区布放 3点（对角布点），周边区布放4点（每 边内1点） n二、洁净室空气细菌菌落总数标准 n手术室 沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度 表面最大 空气洁净度级别 n等级 名称 手术区 个| （30min.90皿）周边区 染菌密度 手术区 周边区 n n 特别洁净 0.2 （5个|m） 0.4 （10个|m ） 5 100级 1000级 n 标准洁净 0.75 （25个|m ） 1.5 （50个|m ）5 1000级 10000级 n n 一般洁净 2（75个|m ） 4（150个|m ） 5 10000级 100000级 n n 准洁净 5（175个|m ） 5 300000级 n注：1、浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内的数值。细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换 算的结果。 n2、级眼科专用手术室周边区按10000级要求。 n3、表面最大染菌密度（单位：个cm）推荐采用涂抹法，每次采样面积为100cm。 n（3）阳性对照：采样时把一培养皿放置在监测 空间打开盖子后立即盖上，之后与其他暴露完的 培养皿一起送检，作为阳性对照。（做好标识） n（4）阴性对照：另拿一培养皿不要打开放在一 边直接与其他暴露完的培养皿一起送检。（做好 标识） 临床微生物标本采集与运送 血培养标本采集 n一、血培养指征 n1、患者出现寒战，体温38或低体温，怀 疑血流感染时。尤其存在以下情况时，抽血做 细菌和真菌培养：医院内肺炎；六只中心静脉 导管超过72好；感染性心内膜炎；骨髓炎；有 严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状；临 床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。 n二、采血时机 n一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做血培 养，最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物24h后 ，以寒颤、发热时采集为宜 n三、采血程序 n培养瓶消毒-皮肤消毒-抽血-负压血培养瓶 n四、注意事项 n1、常用采血部位肘静脉，疑为细菌性心内膜 炎时以肘动脉或股动脉采血为宜，切忌在静滴 抗菌药物的静脉处采血。 n2、对于成人患者应该同时分别在两个部位采 集血标本，在两个不同部位分离到同样菌种才 能确定是病原菌。 n3、细菌性心内膜炎：在24h采血3次，每次间 隔采血时间不少于30min，必要时次日在做血 培养2次 n4、采血量：成人每次采血量8-10ml左右，婴 幼儿每次每培养瓶采血2ml 5、对于每位需要血培养的患者需采取2至3套 。 6、对于成年患者的血培养，只采单一的血培 养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床 意义很难解释。 7、采血培养后的2至5天内，不需要重复采血 培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细 菌不会马上消失。 你认为对吗？ 为了提高病人血培养的阳性率， 最好的抽血时间是： n A.发热开始时 B.寒战开始时 C.发热最高峰时 D.寒战结束时 E.预计寒战发热前 痰标本采集 n一、一般原则 n1、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前 n2、宜采集清晨第二口痰液 n3、对于普通型细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连 续2-3天。不建议24h内多次采样送检，除非痰液外观 性状出现改变。 n4、怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送 检 n二、采集方法 n（一）自然咳痰法与雾化导痰法 n1、无痰或痰量极少者可用3%-5%氯化 钠5ml雾化吸入5min后留取痰液 n2、嘱咐患者留取前摘取牙托，清洁口腔 ，如刷牙后反复用生理盐水漱口；深吸 气后用力自气管咳出痰液，置无菌容器 内。应尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物 混入样品，不应用纸巾包裹痰液。 n（二）支气管镜法 n（三）经人工气道吸引法 痰标本采集注意事项 n在抗生素应用前采集痰标本; n标本采集后12h内必须立即进行实验室处理； n取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口; n深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导; n无痰可用35NaCl 5ml雾吸约5min导痰； n也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰； n对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续23天。不 建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变； n怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检 手术部位感染标本采集 n一、一般原则 n1、在抗菌药物使用前，且仅在有临床感染症 状或伤口恶化或长期不能愈合时采集标本。 n2、皮肤或黏膜表面的清洁 n（1）闭合伤口和穿刺物标本：用消毒液从穿 刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达5cm以 上，待消毒液挥发干燥后采集。 n（2）开放伤口：无菌生理盐水充分冲洗伤口 部位。不可用消毒剂。 n3、采集新鲜的感染组织，避免采集浅表的组 织碎屑。 n4、若可以采集穿刺物或活检标本，应避免拭 子标本。 二、采集方法 n（一）封闭性脓肿 n1、注射器穿刺抽取脓液 n2、若无法抽到脓液，应先皮下注射少量无菌 生理盐水，再次穿刺抽吸脓液；若脓液过多， 应先切开引流，在基底部或脓肿壁采集标本。 脓液的量以1ml为宜 n3、排除注射器内部级针头的气体，用无菌橡 皮塞封闭针头送检；或直接打入血培养瓶中。 疑为厌氧菌，应迅速将脓液打入厌氧血培养瓶 中。 n（二）组织和活检标本 n1、采集足够大的组织，体积以1mm为宜，避 免在坏死区域采集。 n2、将小块的组织在运输培养基内；较大的放 在无菌容器内，并加入少量无菌生理盐水。 n（三）开放伤口 n1、无菌生理盐水彻底冲洗浅表部位，去除表 面的渗出物和碎屑。 n2、用拭子深入伤口的基底部或伤口-正常组织 边缘部采集两个标本，分别用于培养和革兰氏 染色 尿液标本采集 n一、采集时机 n宜为抗菌药物使用之前的清晨第一次中段尿液 n二、注意事项 n1、不应从集尿袋中采集尿液 n2、尿液中不应加防腐剂或消毒剂 n3、若尿液培养前患者曾使用抗菌药物，应反 复多次送检。 n4、多次采集或24h尿不应用于尿液培养 n5、除非进行流行病学调查，不应对长期留置导 尿管患者常规进行尿液培养 n6、培养结果应结合临床表现、菌落计数以及微 生物种类等，进行综合判断 n7、留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采 集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液。 n采样端口用酒精消毒；必要时，可先夹住导尿管 但不能超过30分钟；将注射器针头插入采样端口 ，抽吸出尿液；注入无菌杯或试管中。 手术部位感染预防 A Major SSI is a Catastrophe! 手术麻醉患者 类别组织灌注 量 糖尿病 备皮温度吸烟 部位/时间/类型吸氧浓度营养不良 缝线质量肥胖 血肿疼痛高龄 预防抗菌药物输血 身体状况 机械压力药物 感染 放疗/化 疗 术前住院 时间长 SSI 影响因素 预防SSI的bundle n根据指南预防性使用抗菌药物 n术前0.52小时使用抗生素 n24小时内停用抗生素 n正确选择抗生素品种 n正确的脱毛方法 n手术期间给患者保暖 n围术期血糖控制正常水平 n缩短术前住院时间 n强制性向公众报告感染率 患者保暖 加强对多重耐药菌的监测 n耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） n耐万古霉素肠球菌（VRE） n产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌 n泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB） n泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA） n。 预防抗菌药物耐药的12项措施 预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染 12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 9 严格掌握万古霉素应用指证 1 接种疫苗 2 拔除导管 6 专家会诊 7 治疗感染，而非污染 3 针对性病原治疗 8 治疗感染，而非寄殖 4 控制抗菌药物应用 5 应用当地资料 10 及时停用抗菌药物 消毒和灭菌 n消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者 消除环境中的病原微生物。 n灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物 ，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细 菌芽胞和真菌孢子。 n消毒合格的标准 n医疗器械灭菌合格率100%。 常见消毒水平 n高水平消毒法 n中水平消毒法 n低水平消毒法 常用消毒方法 n空气消毒方法：紫外线灯照射；循环风动态紫外 线消毒器；洁净系统；通风换气。 n物品消毒方法：含氯消毒剂；碘伏；酒精；过氧 乙酸；过氧化氢。 n手消毒方法：含醇洗必泰；酒精；碘伏。 医疗废物的管理 n五大类 n感染性废物 n病理性废物 n损伤性废物 n药物性废物 n化学性废物 医疗废物的管理 n回收、暂存、登记 n专人回收 n暂存时间不得超过48小时 n科室和回收工人的医疗废物分类收集登记本 n集中处置 n有资质的医疗废物处理中心 多重耐药菌消毒隔离措施 n1、对确定或高度疑似MDRO感染患者或定植患者，在 标准预防的基础上，实施接触隔离措施 n2、护理人员在病例夹上、病床或单间门上贴多重耐 药菌隔离标识（另附），并通知有关人员。 n3、尽量选择单间隔离，也可以将同类MDRO感染患者 或定植患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔 离时，应当进行床旁隔离。 n4、不宜将MDRO感染患者或者定植患者与留置各种管 道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同 一房间。 n5、MDRO感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的 科室，采取相应隔离措施。 n6、手消毒：接触MDRO感染患者或者定植患者的伤口 、溃烂面、黏膜、血液、体液、引流液、分泌物、排 泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护 理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生 。 7、物体表面清洁消毒：对医务人员和患者频繁接触的 物表（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗 器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠 标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙 头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。 被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现MDRO 感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频 次。 8、专物专用：与患者直接接触的相关医疗器械、器具 及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专 人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电 图机等要专人专用的医疗器械、器具及物品要在每 次使用后擦拭消毒。使用专用的抹布等物品进行清 洁和消毒。 9、严格遵守无菌技术操作规程：特别是实施中心静脉 置管、气管切开、各种插管等侵袭性操作时，应当 严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染 。各种插管满24小时后应每天进行评价，适时撤离 10、医疗废物处理：在MDRO感染患者或定植患者诊疗过 程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进 行处置和管理，污物、医疗废物多层密封，封口喷洒 消毒液，切好标记。 11、个人防护：会诊医生及进行床边检查项目时做好防 护、手消毒措施；指导探视者人员个人防护，避免因 探视者而感染此种疾病。 n12、医务人员对患者实施诊疗护理操作时应 当将高度疑似或确诊MDRO感染患者或定植 患者安排在最后进行。 n13、传染病