第一章 妇科护理病史采集及检查配合课件

北京出版社 第一章 妇科护理病 史采集及检查配合 Company name 【学习目标】 1说出妇科病史的采集方法与内容。 2能阐述妇科检查和常用特殊检查的护理配合 （检查准备和要求）。 3熟悉妇科检查和常用特殊检查的操作方法。 4能对妇科患者进行心理社会评估。 5了解妇科门诊及病区的护理管理规程。 6培养良好的职业素质和医德修养。 第一节 妇科护理病史采集 v 妇科病史采集可通过观察、会谈、对患者进 行身体检查、心理测试等方法获取妇女生理 、心理、社会、精神等方面的信息，并加以 整理、综合、判断，收集到有关患者的全面 资料。 一、病史采集方法 个人史及 家族史 一般项目 既往史 婚育史 主诉 现病史 月经史 二、妇科病史内容 第二节 身体及心理评估 v （一）全身检查 常规测量体温、脉搏、呼吸、血压，必要时测身高和体重， 注意神志、精神状态、面容、营养、体态、全身发育及毛发 分布情况，检查皮肤、浅表淋巴结、甲状腺、乳房（注意其 发育、皮肤有无凹陷以及有无包块或分泌物）、心、肺、脊 柱及四肢。 v （二）腹部检查 为妇科体格检查的重要组成部分，应在盆腔检查前进行。视 诊观察腹部有无隆起，腹壁有无瘢痕、静脉曲张、妊娠纹等 。 v （三）盆腔检查 1检查前准备和要求 2检查方法 3检查结果记录 一、身体评估及检查配合 v （一）阴道分泌物悬滴检查 1方法 检查滴虫；检查念珠菌 2护理配合 v （二）宫颈粘液检查 1方法用阴道窥器暴露子宫颈，先观察宫颈口粘液的 量与性状，然后用干燥长镊子伸人子宫颈管内0.51cm处夹 取少量宫颈粘液，取出后缓慢张开镊子，观察粘液拉丝度， 再将粘液涂于玻片上，待干燥后在低倍镜下观察其结晶形态 。 2护理配合 v （三）阴道脱落细胞学检查 1方法（1）宫颈刮片；（2）宫颈管吸取涂片；（3）宫腔 抽吸涂片；（4）阴道侧壁刮片；（5）局部印片 2护理配合 二、妇科常用特殊检查及护理配合 v （四）宫颈活体组织检查 1方法 用阴道窥器暴露宫颈消毒后，用宫颈活检钳在宫颈 鳞-柱状上皮交界处3、6、9、12点四处及可疑病变区（涂复 方碘溶液后不着色区）各夹取一小块组织，或在阴道镜观察 下对可疑部位多点取材。将取出的组织分别放在盛有10甲 醛或95乙醇的标本瓶内，贴上标有患者姓名及取材部位的 标签并填写病理检查申请单送检 2护理配合 v （五）诊断性刮宫 1方法 患者排尿后取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒、铺 巾。了解子宫大小、位置，阴道窥器暴露宫颈后再次消毒宫 颈与颈管。钳夹宫颈前唇或后唇，用探针探测宫腔方向及深 度。以小刮匙从宫底至宫颈内口方向，由前后壁及两侧壁全 面刮取宫腔内膜，尤其注意宫底和两侧角部，力求刮尽所有 内膜。刮取的标本分别置于盛有固定液的标本瓶内，标明患 者姓名及取材部位并填写病理申请单送检。 2护理配合 二、妇科常用特殊检查及护理配合 v （六）基础体温测定 1方法 嘱患者每晚睡前床旁准备体温计及体温记录单。晨 醒后未作任何活动前（夜间工作者需睡眠68小时后）卧床 测口温5分钟。从月经来潮第1天起，每天将测得的体温数据 描记在基础体温单上并联成曲线。 2护理配合 v （七）阴道后穹窿穿刺术 1方法 嘱患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴、 阴道，铺无菌巾。双合诊了解子宫附件情况，用阴道窥器暴 露宫颈，再次消毒后将宫颈钳夹持宫颈后唇，充分暴露后穹 窿，再次消毒。用18号腰穿针接注射器，与宫颈平行稍向后 方向刺入23cm，有落空感后抽吸，边抽吸边拔出针头，然 后用无菌纱布填塞压迫片刻，血止后取出窥器 2护理配合 二、妇科常用特殊检查及护理配合 v （八）输卵管通畅检查 1方法 患者排尿后取膀胱截石位，常规消毒铺巾。双合诊 了解子宫大小、位置，窥阴器暴露宫颈，再次消毒宫颈后钳 夹宫颈前唇，沿宫腔方向送入宫颈导管使其橡皮塞抵紧宫颈 口。用注射器向宫颈导管缓慢注入无菌生理盐水20ml（内加 庆大霉素8万U、-糜蛋白酶1支、地塞米松5mg）。子宫输卵 管碘油造影则是在X线监测下边推注造影剂边观察其分布情 况进行定位摄片，借此了解子宫和输卵管充盈程度，寻找病 变部位 2护理配合 v （九）超声检查。 超声检查是利用向人体内部发射超声波，并接受其回声信号 所显示的波形、图像及信号音来进行疾病诊断的一种检查方 法。妇产科常用的超声检查主要有B型超声检查和彩色多普 勒超声检查。 二、妇科常用特殊检查及护理配合 v （十）内镜检查 1阴道镜检查 阴道镜可将子宫阴道壁粘膜放大1040倍， 借以观察肉眼所看不到的微小病变，以发现异型上皮、异型 血管以及早期宫颈癌病变的可疑病灶。 2宫腔镜检查 子宫腔内窥镜检查采用膨宫介质扩张宫腔， 通过纤维光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内，观察子 宫腔内的病变情况，并可直视下取材活检或行手术治疗。 3腹腔镜检查 将腹腔镜自腹壁插入盆腔内，能直接观察子 宫及双侧附件病变的部位、形态，必要时可取病变组织行病 理检查以明确诊断。 4护理配合 二、妇科常用特殊检查及护理配合 三、心理社会评估 v1患者的精神状态 v2患者对疾病的反应 v3患者对健康问题的认知 v4社会资源 第三节 妇科门诊及病区的护理管理 一、妇科门诊的布局、设施及护理管理 (一)妇科诊室的 布局和设施 1布局 2设施 （1）妇科检查床 （2）照明用具 （3）器械类 （4）药品类 （5）敷料类 （二）妇科诊室 的护理管理 1保持室内清洁 2做好开诊前的 组织和准备工作 3减轻患者的心 理压力 4健康指导 二、妇科病区的布局、设施及护理管理 (一)妇科病区的 布局和设施 妇科病房设有妇科 病室、妇科检查室 、治疗室、污物处 理室等 病房分普通病室及 危重病室 病房要求空气清新 ，布置整洁规范 （二）妇科病区 的护理管理 1环境要求