广东罗先琼省早产儿视网膜病筛查情况调查分析（成都课件

广东省ROP筛查情况调查分析 广东省妇幼保健院 罗先琼 聂川 杨杰 陈运彬 等 广东省ROP防治形势非常严峻 ! 背 景 早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity, ROP） 是发生在早产儿的视网 膜增殖性病变，主要与早产、低出生体重及 吸氧等有关,严重病例可导致失明,是儿童致盲 的重要原因。由于早产低出生体重儿的生存 率明显提高,因ROP导致儿童视力损害的病例 逐年增加。 背 景 多数ROP病变发展到某一阶段即自行消退 ，但有10左右患儿最终发展为全视网膜脱 离。对、期病变仅需要严密观察，若病 变发展到阈值期则需要立即治疗。 随着ROP治疗技术的进步，早期接受治 疗的患儿预后大为改善。 背 景 早期筛查、早期诊断及早期治疗是防 治ROP的原则。 建立系统的筛查制度，尽早进行眼底 检查，是诊断和治疗ROP的关键。 为了进一步的了解广东省ROP的防 治情况，2007年25月广东省妇幼保健 院(暨广东省新生儿ICU医疗质量控制中 心)在广东省卫生厅的组织下开展了广东 省的ROP防治情况调查。 广东省的广东省的ROPROP防治情况调查防治情况调查 研究广东省早产儿视网膜病筛查现状, 为全面开展全省早产儿视网膜病筛查防治 工作奠定基础，以期做到早筛查、早诊断 、早治疗，降低广东省ROP的发生率和致 残率 。 为建立广东省新生儿科分级准入制度 提供依据。 目 的 资料和方法 对广东省所管辖范围内设新生儿科（或 者病区）的医院开展广东省新生儿科（ 或病房）建设情况调查分析。 ROP防治内容包括：是否开展氧浓度监 测、是否开展ROP筛查、筛查例数、阳 性病例数及治疗情况。 调查方式：信函、现场调查及电子邮件 主要由地市级卫生局配合。 资料和方法 2007年25月共收到调查表225余份 ，其中设有NICU的医院108间。 一级医院：44间 二级医院：39间 三级医院：25间 一、广东省各级医院早产儿氧疗监测情况 医院级别医院数开展氧疗监测医院数 一级4411(25.00%) 二级3920(51.28%) 三级2525(100%) x2 35.93 0.050.05 表表5 5 二级综合医院和二级妇幼保健院二级综合医院和二级妇幼保健院ROPROP筛查情况比较筛查情况比较 六、三级综合医院（含儿童医院）与妇幼保 健院ROP筛查情况比较 医院类别 是否开展ROP筛查 ROP筛查 是 否 阳性 阴性 综合医院 妇幼保健院 17(85.00%) 4(80.00%) 3 1 181(3.62%) 77(4.54%) 4824 1620 x2 0.074 2.904 P 0.05 0.05 表表6 6 三级综合医院和三级妇幼保健院三级综合医院和三级妇幼保健院ROPROP筛查情况比较筛查情况比较 分析和讨论 关于早产儿氧疗监测 氧疗是早产儿视网膜病的重要诱因,严格进行氧浓度 监测、规范用氧，从预防的角度可以减少ROP的发生 。 2004年中华医学会制订了早产儿治疗用氧和视网 膜病变防治指南卫医发(2004)104号 进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件,如氧浓度 测定仪,血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪,如不具备 氧疗监测条件,应转到具备条件的医院治疗。 广东省氧疗监测状况 广东省具有NICU的一级医院开展早产儿氧疗监测 率仅为25%; 随着医院级别的升高氧疗监测率明显升高,三级医院 的监测率为100%; 我省氧疗监测尚未全面普及,所有具有NICU的医院 必须开展氧疗监测。 ROP的筛查 并不是吸入氧浓度控制在40%以下的患 者就可免于罹患ROP,因此控制早产儿用氧的 同时仍需做好ROP的筛查工作. ROP的筛查 随着早产儿存活率明显提高,ROP正逐渐成为儿童致 盲的重要因素，我国ROP发病率即呈现逐渐上升的趋 势，但ROP筛查尚处于起步阶段。 广东省ROP筛查状况 广东省不同级别的医院之间ROP筛查开展率差距较大 ，一级医院仅9.09%，二级医院30.77%，三级医院 84.00%. 筛查工作的开展存在严重不平衡性，一方面是因为医 疗资源分布不均衡，基层医院条件受限,另一方面也说 明部分基层医院对ROP重视程度不够。 有2-3家医院曾因早产儿患ROP而失明引发医疗纠纷 ，但至今仍然未开展ROP筛查工作。 广东省ROP筛查状况 全省ROP筛查阳性率为2.84%，其中一级医院筛查 阳性率为零(1.技术规范;2.危重患儿少); 广东省妇幼保健院2006年ROP的筛查阳性率为 8.13%，同时发现，医院级别越高ROP发病率越高; 本调查研究将妇幼保健院与综合医院（含儿童医院 ）进行对比，参与调查的5家三级妇幼保健院中开展 ROP筛查者4家，这些医院较早开展危重新生儿转运 ，危重患者较多，而且规范开展了ROP筛查，因此阳 性率相对高于综合医院。 ROP防治策略 ROP防治策略一 广东省ROP筛查防治工作形势严峻。由于区域性发 展的不平衡及医疗资源分布的不平衡，高级别医院 及高级别医院集中分布的地区如广州地区ROP筛查 开展率和阳性率明显高于其他医院和地区，而基层 医院及边远地区受医疗资源所限，筛查技术及条件 欠缺，尚未规范开展ROP筛查防治工作。 根据发达国家的经验,对ROP高危早产儿进行早期筛 查、早期诊断和早期治疗（三早）能够大大降低 ROP患儿的致残率，明显改善预后。 ROP防治策略二 我国ROP筛查起步晚，制定筛查策略的同 时更应注重建立系统的管理体系及培训体系,提 高整体筛查和治疗技术,使我国ROP筛查广泛展 开的同时相关管理亦同步完善。 ROP防治策略三 建议建立以三级医院为依托涵盖广大基 层医院的RO