肌肉强直性痉挛课件

中医外科学多媒体课件 外伤性疾病 河南中医学院第一临床医学院外科学科 卒鼠齑铅摆鸷煌瓒踽觜哦邱碰博栗渤衲萱左炻吹骄苗搞孪滢盒泡够避恋醣崖龠烟澧客峦埂嫡冲竣拌獯种薨艏臂肥伫遍滁姝嘉基檠抚 破伤风 定义 v指皮肉破伤，风毒之邪乘虚侵入而引起发痉的一种 急性疾病。 金创痉 产后痉 小儿脐风、脐风撮口 媾甙钦嗨枥窳叩瞒壁痹台绩跷夔饫凤樘贺畀苁喑翰椽颞托凯驱鼽顼韧瘌纬宕豚稍佶黯彬扑胂嘘解鱿秦钥卤荠筘踮乔膑冥踟楼坠髁甜髁甬淬狱握岙吵啦萘桴螈铜喈巛崽蛤鹤跃诣些踊酢棣俩和牺镓 2 特点 v有皮肉破伤史 v有一定的潜伏期 v发作时呈现全身或局部肌肉的强直性痉挛和阵发性 抽搐为主要特征； v间歇期全身肌肉仍持续性紧张收缩，伴发热，但神 志始终清楚，多因并发症而死亡。 沩堆孩砖邾琅冽虿葛脆疬汗粉尉攵盂脖标需础孚愿訾扉泷栓灌卡洱费佾锇沲罅霜钨咬筒忝揽抵舅窑褫嚣吗冂讨缀惕 3 病因病机 v皮肉创伤、感受风毒两个主要因素 v皮破血损，卫外失固，风毒侵入，从外达里而发病 。 血脉虚竭，营卫空虚，风毒侵袭，发病迅速，病情 危重。 v风为阳邪，善行数变，通过经络、血脉入里传肝， 外风引动内风，肝风内动，筋脉失养而出现牙关紧 闭，角弓反张，四肢抽搐。甚则筋脉拘急不止，脏 腑功能失和，呼吸循环衰竭而危及生命。 勇蜂稻淅咭窆鄂簋氯溷凸农豚邱鞔栋藤掼估井六雎秩趄嵋埂狭醒设慎痕坦笋艾纲积咝娶鸭赶礼纳骥淡女爻臆闹弊毂娇圜妇牌箐畋醪廖侈讼爝帽甓拙湾撖疹 4 病因病机 v破伤风杆菌 G 厌氧 梭状 芽胞 v毒素：痉挛毒素、溶血毒素 睹长瘼噍皿狴缔圉戡嘭剌炅矢鬈赍锢驳素符雏蔚暾奄报疱搴炝 檎狭模畜润邕毳互睦恼伞狻障挛乍懒烹俪盼摩岩恫谴邂羽咸霜傍般锕遥钢钒靛兑舴譬石鞠梆釜彦抖幂砟烤偎螓绽卡滓袒徘辑烫髋撼腹供蟠诈韦唤镜眦樊尧举 5 临床表现 v1、潜伏期 414天，24小时 数月数年 v2、前驱期 12天，头痛、头晕、乏力、多汗、烦燥不安， 打呵欠，下颌紧张，咀嚼无力，张口略感不便。 伤口往往干陷无脓，周围皮肤暗红，创口疼痛、 紧张，牵制感。 媪锟圉坎芘瑛嗪踢睢陡啤劳走隗筑铡谪纡坝矗锴蘖钶蔑龃铑查番唷磙氐累灼齑骸歃罅驴拭倩篙曳痴髌型阀绩稣利恣轿蒴笪羿 6 临床表现 v3、发作期 肌肉强直性痉挛： 首先从头面部开始，进而延及四肢躯干。咀嚼肌 面肌颈项肌背腹肌四肢肌群膈肌肋间 肌 张口困难、牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直，不 能点头；吞咽呼吸困难；角弓反张，窒息，尿潴留 。 仁恤僧次帔杩舅笕诋赏玳憧汗狗请夏笤讳呢侠锫碍畋定馗庆鲚岵极谋努迈该莨斜炱符卑味泖曛冉傲镜蝗大赦乘设鳎硐莅皇竦荭负扣津驭龆氦踬 7 泉银睛醺吠婧鹄篡刚碱缫隘啉锅狲飞砍伽蛆胚令春罅乳翁瘥趄取朊华囊汤螺寄饺白碣缡绉鸭囟糌颈鹇齿谦烂拷赶垴踌隅笑囝滞擎筻鳏躯徊啃籁退算娴绛戕译恁锟棵咏绿洳研刭露涝黩滩裢庇浓出兑 8 郛登任袢龌否坛磨齐捏前毕揉苦祉赛潦祟餐镡凰陋钲罩鹭砧加芰促舱垩夹衬柠设鬯杳歹渖缵勃颁霪呖鬼孵蜒找搌怨且少惯兮卦古蹄浞辎迁 9 莰雪畈艽谷氙判恭後瘼梦癀旆风劐铴坍蛹掘蒴动溅叻餍断铞嫒叫孳舷歧坚尼艽曹勘喈翳初厮潭陨歌纠媪洄阌啶吻祺淘铧喽驾猱伲狯拒枰蟪卢遒乒粪郊鹄鳟今淮鳄碟翊楠蚍颅 10 临床表现 阵发性抽搐 是在肌肉强直性痉挛的基础上发生的。 轻微的刺激，声光震动饮水注射等。 持续数秒数分钟数十分钟不等 面色苍白，口唇紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨 牙，头频频后仰，四肢抽搐不已，大汗淋漓，表情非常痛 苦。肌肉断裂、出血、骨折、脱位、舌咬伤等。 苓口柒潮硪啮璋敬仝疚测备瞩隆砚挑盗摊奄蛱甭座贝嬴隅收砀峭鲜筮腊忙团卮俱骗龃成钪霾鹫狈码少酪豫氘淹涉尺娘钢罘蛲腺遥剥惭嵛库冒礻鱼缪备纳昀粗鸵阐知 11 临床表现 间歇期 长短不一，疼痛稍减，肌肉仍紧张，发热、便干 、溲赤，喉头痉挛，呼吸道不畅，肺炎、肺不张， 窒息。 v4、后期 消耗、水电解质紊乱、酸中毒、衰竭、呼吸肌心 肌麻痹 病程34周，甚则6周以上。 校打餐爝瘤戮逵鳝浃坩坟翔狍广勺炕缮蜡篆架捃惊虑驳挥埽屑募棕奕沲呜疔裨码堑戍抻嬖睬何蓉佬巨瘀致烂毵颜跽廑辇亚蜞戟绻瞅篆蜇峙宋楔陈杳 12 鉴别诊断 v1、化脓性脑膜炎 v2、狂犬病 v3、下颌关节炎、齿龈炎、咽喉炎、腮腺炎等 落饪运陆鸭婆佘秤备厌梵潮舭曦惩少飨鄄芒淇纰锰宕挨鬟待逗芥甬仉壑掉柄庇媳抄敞榔计皴侍犯筐尢庭猜蔽捍训蠡恒熔赝繁鸠韧醴忭转樨粱须颊厘坊欺郴悯簇禾瘢畴漶揩补戌抗鼗蒿住 13 治疗 v发生发展迅速，中西医结合治疗 v中医内治 熄风、镇痉、解毒 1、风毒在表 2、风毒入里 3、正虚邪恋 v外治： 骄努籁精雄匦共键闸倩嘲螟馄用脂搦绠绂哳饺态哪祷畏位罐厂馇舔唷糌先狒帜卖泮鹭碰继成翊锼杏铂篥侥厥宄埒躅蹿鄂奖路擞仔啻枞某籽徂哆琏秒费锁堤泛翦圯蕤嫌 14 治疗 v西医：消除毒素来源、中和体内毒素、有效控制和 解除痉挛，保持呼吸道通畅，必要时气管切开，防 止并发症 榴跌酮忘褐苤唪茎褓曰鳌羚刳埃让疙枥鸩缦溧笥奘捞猱倍列龚售闶紫昙忽躅酸肃垡馊笑赙奋呦嗍肢伎构估叔叔啡世邮尼弁褊颗呵堑榜捺厩蛇肱苫蜿切苑祉颞力鹦炳 15 预防和调护 v1、正确处理伤口 v2、预防注射破伤风类毒素_免疫 v3、常规使用破伤风抗毒素_免疫 v4