异常分娩的病因和临床表现课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 异常分娩的病因和临床表 现 异常分娩（难产）原因： （一）产力异常； （二）产道异常； （三）胎儿异常； （四）精神心理因素。 男士护肤品代理 Date2 难产的概念 （一）狭义的难产： （二）广义的难产： （三）头位难产 哈尔滨妇科医院 Date3 第一节 产力异常 一 子宫收缩力异常原因、诊断及处理 （一） 原因： 1.精神因素 2.子宫因素； 3.头盆不称或胎位异常； 4.药物因素； 5.内分泌因素 为什么内分泌失调会造成女性的不孕/nvxby/qtbyys/689.html Date4 （二） 临床表现、诊断、处理 1.协调性子收缩乏力（低张性） 节律性、对称性、极性均正常， 但宫缩强度低； 检查宫缩持续时间短，间歇时间 长，宫缩时子宫不硬，压之有凹陷； 宫腔压力低，很难逼迫胎儿下降 及娩出，表现为产程延长或停滞(如超过 24小时，称“滞产”)。 怎样避免霉菌性阴道炎的传染/fkyz/ydy/690.html Date5 目的：了解有无脐带、宫缩间期破 膜、了解羊水性状，宫颈Bishop评分估计 引产效果 3分引产难以成功； 46分成功率50%； 79分成功率80%； 9分成功率100%。 全面二孩政策放开 41岁孕妇熬了五天省下50万/news/692.html Date7 C. 应用缩宫素（Oxytocin） 用法：2.5U+GS500ml，8d/min 。 要求:调节宫缩为4060sec/23min。 宫内压为5060mmHg。 注意事项 A.仅用于协调性宫缩乏 力，无明显头盆不称，无胎儿宫内窘迫 ；B.专人守侯，观察宫缩、胎心、BP， 如BP、胎心异常、或宫缩过强，应减慢 或停用；C.缩宫素有抗利尿作用，警惕水 中毒。 揪出诱发女性阴道炎祸根/news/693.html Date8 D . 前列腺素（米索前列醇、卡孕栓） A.用药方法：口服、静脉滴注、阴 道后穹隆或直肠给药； B.副反应：宫缩过强、恶心、呕吐 、头痛、心率加快、视力模糊。 E 针灸：合谷、三阴交。 出现这些小病症 注意!你的身体需要排毒了/news/694.html Date9 ( 3) 软化宫颈、促进宫颈扩张 地西泮10mg静脉缓推，适用于宫颈 扩张缓慢、宫颈水肿，同时加用缩宫素 效果更好。 (4) 阴道助产 ：会阴切开，胎头吸引 器或产钳。 条件:A. 宫口开全； B. 胎头双顶径 通过坐骨棘平面; C. 已破膜。 改善内分泌失调，从纠正自身行为习惯开始/news/695.html Date10 ( 5) 剖宫产：产程仍不进展，或出现 胎儿宫内窘迫时。 (6) 预防产后出血。 女性月经期间到底能不能吃感冒药/news/696.html Date11 2.不协调性子宫收缩乏力（高张性） 极性紊乱，无节律，不能产生有效宫缩 （无效宫缩）； 宫缩间歇不能完全放松，产妇下腹持续 性疼痛，拒按，烦躁不安 宫口难以扩张，先露下降停滞，易发生 胎儿宫内窘迫 检查：下腹剧痛，胎位不清、胎心不规 则，产程停滞或延长, 多伴有肠胀气及尿潴留 。 哈尔滨人流医院 Date12 不协调性子收缩乏力的处理 目的：调节宫缩，恢复节律性、极性及一 致性。 1. 镇静剂，肌注哌替啶100mg，解除精神 紧张后，宫缩多能逐渐恢复协调。 2.禁用缩宫素，如宫缩恢复协调后才能用 。 3.如仍不恢复，或胎儿窘迫发生，应剖宫 结束分娩。 4.宫缩转为协调，但强度弱，可采取协调 性宫缩乏力的处理办法以加强宫缩。 孕早期流产的症状有哪些/zysx/92.html Date13 (三) 子宫收缩过强的表现及处理 原因：精神紧张、乱用缩宫素、粗暴阴 道操作； 1. 协调性子宫收缩过强特点：对称性、极 性、节律性正常，但收缩过频、收缩力过强， 产程明显缩短；总产程3h，称“急产” 自然流产后需要清宫吗/zysx/93.html Date14 2. 子宫收缩过强的危害： A. 胎儿窘迫、挤压致颅内出血、骨 折、坠地伤； B.母亲产道撕裂、产后出血。 打胎后白带异常怎么回事/zysx/94.html Date15 3. 子宫收缩过强的预防： A.有急产史者，提前入院，临产后 禁灌肠、禁用缩宫素； B.胎儿娩出时勿屏气，以免会阴撕裂 ； C.作好抢救新生儿准备，坠地或来不 及消毒者应注射VitK1及破伤风抗毒素； D.检查产妇有无软产道损伤 无痛人流后还需做复查吗/zysx/95.html Date16 4. 处理： (1) 停用缩宫素，停止阴道检查； (2) 应用解痉、镇静剂（硫酸镁、阿 托品、哌替啶、吗啡等）； (3) 经以上处理无效、或出现胎儿宫 内窘迫，应立即剖宫产； (4) 胎儿已死可酌情毁胎或乙醚麻醉 下经阴道分娩。 人流术后的注意事项/zysx/96.html Date17 第二节 产道异常 骨盆是产道的主要构成部分，其大小大小 和形状与分娩的难易有直接关系。 早孕检查的好处有哪些/zyzl/106.html Date18 一骨产道异常 概念： 骨盆形态异常，或径线过短，骨 盆腔小于胎儿先露部可通过的经线，阻碍胎先 露下降、影响产程进展，称为骨盆狭窄或狭窄 骨盆。 早孕试纸可以信赖吗/zyzl/107.html Date19 （一）临床分类 1入口平面狭窄（扁平型骨盆狭窄 ） 特点：A. 入口前后径缩短，横径 正常。 B. 骶耻外径18cm； C. 入口前后径10cm； D. 对角径11.5cm。 早孕试纸的正确使用/zyzl/108.html Date20 上环后多久恢复性生活/shqh/109.html Date21 对角径测量法 什么时候上环比较好/shqh/110.html Date22 2中骨盆及出口平面狭窄 （1）漏斗型骨盆（男性骨盆狭窄） A. 骨盆入口各径线尚正常，仅中骨盆和 出口径线狭小； B. 坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径 7.5cm； C. 坐骨结节间径+后矢状径15cm； D. 耻骨弓角度 90O ，骨盆向内侧倾斜， 呈漏斗状。 哈尔滨做人流 Date23 （2）横径狭窄骨盆（类人猿型骨盆） 各平面横径缩短，前后径稍宽。 3三个平面皆狭窄骨盆（均小骨盆） 每个平面径线均小于正常值 2 cm以上。 4畸形骨盆 （ 失去正常形态） 骨软化症骨盆（小儿麻痹后遗症、先 天性畸形、骨盆外伤以及脊柱与骨关节结 核病） 引产可能会引起什么危害/wtyc/139.html Date24 （二）诊断 1病史 佝偻病、脊髓灰质炎、结 核病、过去分娩情况。 2一般检查： 一般发育情况。身材 矮小、胎位异常、初产妇临产前胎头未 入盆及（或）有悬垂腹者，都表明骨盆 可能狭窄。跛行者，骨盆可能倾斜。 感冒了可以做人流吗/zysx/140.html Date25 3骨盆测量 骶耻外径17cm，应 怀疑为扁平骨盆；各径小于正常值1.5cm 以上者为均小骨盆；坐骨结节间径在7cm 以下者，多同时存在中段狭窄，应进一 步骨盆内测量： 4X线骨盆测量 引产手术多少钱/wtyc/141.html Date26 5头盆关系检查（跨耻征） 跨耻征（一）：无头盆不称； 跨 耻 征 可 疑：轻度头盆不称； 跨 耻 征 阳 性：明显头盆不称 。 6超声检查 胎头双顶径、股骨长度； 阴道超声（骨盆内径测量）。 无痛引产术前有什么需要注意的/wtyc/143.html Date27 头盆关系检查 无痛引产术后如何护理/wtyc/144.html Date28 三处理原则 1选择性剖宫产 （1）重度狭窄骨盆。 （2） 畸形骨盆 2试产 骨盆狭窄未达到选择剖宫 产程度时，可严密观察下试产，出现先 兆子宫破裂或胎心异常，应剖宫产。 怀孕一个月做人流安全吗/zysx/145.html Date29 二软产道异常及处理原则： 1.先天发育异常：阴道横隔、纵隔； 2.陈旧性损伤：宫颈、阴道瘢痕形成 ； 3.肿瘤梗阻：卵巢肿瘤、子宫下段或 宫颈肌瘤。 女性药物流产的副作用有哪些/ywlc/146.html Date30 诊断：产前；产时。 处理： 1.手术切除阴道纵膈及横膈； 2. 剖宫产。 Date31 卵巢囊肿阻塞产道 Date32 第三节 胎位异常 是造成难产的常见原因，其中以头先 露时胎头位置异常多见 Date33 一 胎位异常的类型 （一） 胎产式异常（轴位异常） 肩先露（transverse lie) 1概念； 横产式胎儿纵轴与母体纵轴垂直; 肩先露胎体横卧于骨盆入口，先露 部 为胎肩. 胎儿肩胛骨为指示点，可分为：肩左前、 肩左后、肩右前、肩右后 Date34 2临床表现及诊断 （1） 胎膜早破，导致脐带或上肢脱垂 （2） 胎体折叠，上肢脱出阴道，形成忽 略性（嵌顿性）肩先露; （3） 病理性缩复环、子宫先兆破裂、子 宫破裂; （4） 腹部检查见胎头、臀在腹两侧，耻 骨联合上方空虚。 Date35 （5）阴道检查 扪上肢、胎肩。腋窝方向为胎头。 握手法判断方位： 肩右前-左手脱出； 肩左前-右手脱出； 肩右后-右手脱出； 肩左后-左手脱出。 3. 处理：剖宫产、断头或毁胎 Date36 Date37 Date38 （二） 胎先露异常 臀先露（breech presentation) 后出头困难； 脐带脱垂致胎婴儿窒息死亡； 新生儿产伤发生率亦明显增加。 胎儿骶骨为指示点，分为：LSA、LST、 LSP；RSA、RST、RSP。 Date39 1臀先露形成原因： （1）羊水过多、腹壁松弛（经产妇），胎 儿活动空间大； （2）活动空间小，羊水过少，子宫畸形， 胎儿不易转动； （3）盆腔肿瘤、前置胎盘等，影响先露衔 接而成臀先露。 Date40 2臀先露分类： （1）单臀先露（腿直臀先露）； （2）完全臀先露（混合臀先露）； （3）不完全臀先露。 Date41 3诊断 （1）四步扪诊为纵产式，宫底可触及圆而 硬的胎头，耻联上则扪及较软而不规则的胎臀 ，胎心音在脐上方闻及； （2）肛门或阴道检查可触及胎臀或下肢； （3）超声检查。 Date42 4臀先露分娩机制 （骶右前） （1）胎臀娩出 胎儿骶骨位于母体的右前 方；股骨粗隆间径沿骨盆右斜径入盆； 下降达 盆底后，前髋向母体右侧45O.内旋转转向耻骨 联合下方；后髋先娩出，前髋从耻骨弓下娩出 ，然后两下肢娩出。 Date43 (2）上肢与肩娩出 臀娩出后，胎背 将向母体左前方旋转，使较宽的双肩径 沿骨盆入口的右斜径进入骨盆。在胎肩 下降娩出过程中，胎背又向着母体右方 转回，使双肩径与骨盆出口的前后径一 致。后上肢及后肩先娩出，继之以前上 肢及前肩娩出。 Date44 （3）胎头娩出 肩娩出后，胎头先是 以其前后径沿骨盆入口的左斜径入盆， 尔后胎头向左前旋转45O至耻骨联合下方 ，以此为支点继续俯屈，随后颏、面、 额相继自会阴前缘娩出，枕部从耻骨联 合下方娩出。 Date45 后出头娩出助产法 Date46 （三） 胎头位置异常及分娩机制异常 1. 胎头衔接异常 （1）枕后位：男性骨盆、类人猿骨盆， 入口前半部狭窄，后半部较宽。 检查；腹部前方扪及胎儿肢体；阴道检查 或B超检查可确诊。前囱在其前端，后囱在后 。胎头难以附屈。 分娩经过及结果：产程延长，胎头衔接较 晚，较早 出现屏气及排便感。 Date47 （2） 胎头高直位 胎头以不屈不仰姿势 衔接骨盆入口。此时胎头矢状缝与骨盆入口前 后径一致。 A.高直前位：枕骨在前， 胎儿不大，骨 盆正常，宫缩好，可以分娩； B.高直后位：枕骨在后。无法衔接，需 剖宫产。 Date48 2胎头屈伸异常 正常胎头以枕额径（11.3）衔接，进入骨 盆后为枕下前囟径。 异常情况：前顶先露额先露面先露， 为逐渐仰伸过程，胎头径线逐渐加大。 前不均倾位：枕横位的胎头以前顶先入盆 Date49 3. 胎头内旋转受阻 （1）持续性枕横位： （2）持续性枕后位： Date50 二