神经内科支架植入术护理查房课件

LOGO 淮南市第一人民医院 陈蕾蕾 神经内科神经内科 支架植入术护理查房支架植入术护理查房 病 情 介 绍 v 患者赵学清，男性，60岁，以“突发右肢体 无力3小时余”入院。患者既往右2型糖尿病 ，胆囊切除术史，门诊头颅CT示“脑梗死” 收住我科，入院诊断为“脑梗死” ，神志清 楚，语利，精神好，医嘱予以二级护理，低 盐低脂糖尿病饮食，活血化瘀，营养神经治 疗。经病人及家属同意后于2012.11.3行经股 动脉插管右颈动脉支架植入术。术毕安返病 房。 Image information in product - Title Image www.ilikeclick.co.kr - CD: medical perspectives (Eyewire) - Note to customers: This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. Logo 护理诊断和护理措施 1.焦虑 紧张 术前护理 2.术前准备 Logo 1.焦虑 紧张 v 由于动脉支架植入式是一种预防治疗方法， 有的病人及家属对此缺乏了解，表现出不同程 度的紧张和焦虑，护理人员应针对病人的心理 状况进行耐心的讲解，并充分解释手术的意义 及效果，使之充分的理解和配合，并在良好的 状态下进行手术，加强术前术后的健康教育 Logo LOGO 2.术前准备 病人行神经内科动脉支架 植入术前，术前会阴备皮 ，碘过敏试验，是、禁食 水4.6小时，术前30分钟 苯巴比妥镇静 术后护理护理诊断和措施 5. 术后护理 7.潜在并发症 1.疼痛 2.饮食 3.生活自理能力缺陷 4.活动无耐力 5.焦虑 紧张 6.躯体移动障碍 Logo 术后护理诊断和措施 1.1.疼痛疼痛 腰背部疼痛时支架植入术后常见的不适症状 ，因为病人右下肢需持续制动24小时，可以 采用6小时内按摩腰背部及右下肢，左下肢 可自主活动 2.2.饮食饮食 一般都是采用局部麻醉方式，患者返回病房 亦可进食，建议食流质或半流质的食物，避 免食用甜食，牛奶，豆浆等易产气的食物， 鼓励病人多饮水 3.3.生活自理生活自理 的缺陷的缺陷 与肢体需24小时持续制动有关，应协助 进食服药，床上大小便. Logo 术后护理诊断和措施 4 活动无耐力活动无耐力 与处 于心理生理耐受力 降低的状态有关， 该患者一直持续卧 床，现活动仍需陪 护搀扶 6 躯体移动障碍 与 肢体需要24小时制 动有关，应协助患 者在保持术侧肢体 制动的状态下进行 翻身 5 vv焦虑焦虑 紧张紧张 与对疾病 预后期望值高有关。应 主动向患者及其家属说 明疾病的预后，指导合 理用药，合理饮食，鼓 励病人学会自我调节放 松技巧，并给以细心的 心理护理。该患者无焦 虑紧张情绪，精神较好 ，善于沟通，积极给予 术前术后指导 Logo 术后护理诊断和措施 （ 1 ）有感染的危险 （2）出血 （3 3）皮下血肿）皮下血肿 7.7.潜在并发症潜在并发症 Logo 7.潜在并发症 放射性心率减慢放射性心率减慢 和低血压和低血压 过度灌注综合征过度灌注综合征血栓血栓 （4）（5）（6） Logo LOGO 与由于大多数患者年龄 大。抵抗力弱有关，如 术后出现感染症状酌情 使用抗生素 （1.）有感染的危险 （2）出血 v 为了防止支架表面血栓形成， v术后应连续服用氯吡格雷及阿司匹林 v， v病注意观察患者有无皮肤黏膜， v皮下，牙龈出血倾向 Logo LOGO 加强术前宣教，术后密切观 察穿刺部位皮肤色泽，穿刺 处有无出血点，敷料是否干 燥，并注意观察足背动脉搏 动情况，告知患者咳嗽，躯 体移动时用手压迫穿刺部位 。穿刺处沙袋加压包扎6小时 。对于局部血肿淤血者采用 50%的硫酸镁湿热敷。该患者 足背动脉搏动正常，无皮下 血肿 （3 3）皮下血肿）皮下血肿 由于手术中支架刺激颈动脉压力感受器 可反射性刺激心率减慢 血压下降 该患者于11.4.0点心率在37-39次/分。BP58/36mmhg 医嘱给予多巴胺100mg加生理盐水250ml，以20ml/时 静脉泵入 一小时15分钟后BP89/63mmhg,继续多巴胺升压。BP维持在90-100/60-70mmhg之间 （4 4）放射性心率减慢）放射性心率减慢 和低血压和低血压 Logo v 脑动脉支架植入后闹组织灌 注受血压的影响较大，过高 的血压宜出现高灌注综合征 ，严重者可由于支架植入术 后血管扩张导致皮质动脉血 流量突然增加，此时如果血 压控制不佳，则使长期处于 低灌注的毛细血管突然充盈 破裂造成致死性脑出血，因 此，控制高血压是预防过度 灌注综合征的重要措施，术 后要密切监测血压，意识变 化，若出现头痛，谵妄，恶 心，呕吐，血压高，立即行 头颅CT检查排除脑出血。术 后血压最好控制在110- 140mmhg/70-9mmhg，防止血 压过低出现低灌注综合征， 严重导致大面积脑梗死危及 生命，该患者血压一直维持 在90-130/100-140mmmhg之间 （5） 过度灌 注综合 征的防 治 Logo Text Text Text Text （6）血 栓 术后