时刻警惕的危险疾病课件_3

高血压急症：看清楚了再降压 高血压急症 1.JNC7对高血压急症和亚急症的定义简单明了 2.高血压急症指血压明显升高（舒张压达120 130mmHg以上）同时合并伴靶器官损害（如 高血压脑病、急性冠脉综合征、急性肺水肿 、子痫、中风、急性肾功能衰竭、致命性动 脉出血或主动脉夹层），需要住院和进行静 脉药物治疗 3.如果仅有血压显著升高但不伴靶器官功能损 害,则定义为高血压亚急症，高血压亚急症通 常不需要住院，但应立即联合使用口服抗高 血压药物治疗。 立即静脉应用起效快、半衰期短便于调量的降压药物,如硝 普钠、硝酸甘油、 阻滞剂或钙拮抗剂等。 降压治疗目标：24小时内下降2025% 逐步控制性降压：48小时内血压不低于160/100mmHg，治疗 高血压急症的原发病或并发症, 并且使血压进一步逐渐达标,1 2周内降到正常。 合理选择降压药 避免使用的药物：利血平、速尿等 急症后期处理：口服降压药物治疗 治疗原则 药物选择 应该选择静脉药物。 高血压急症如得不到及时有效的控制， 可以 危及生命； 口服降压药物有效剂量难以控制，常常 引起血压波动过大，而静脉药物可以精确 调控。 国内临床上容易得到的静脉药物主要是 硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔和艾司洛尔 ；另外，也可选择钙离子拮抗剂中的地尔 硫卓和尼卡地平。 脑梗死急性期血压的管理 研究发现，脑卒中患者梗死区域局部脑血流自动调节功能障 碍，脑血流和脑组织代谢需求出现不平衡，导致脑组织损伤， 为不可挽救的区域。而半暗带区局部血流量尚维持在梗死阈（ 15mlmin-1100g-1脑组织）以上，如果此时积极降压，则可使 此区域的血流量进一步下降，使半暗带区域转化为梗死区域， 梗死区域扩大。因此如果要维持脑卒中急性期半暗带区域合适 的灌注压，应避免血压过度下降。 尽管高血压在中风后很常见，但如何处理最佳 仍未有统一意见； 可能导致高血压的因素包括：中风的应激、充 盈的膀胱、疼痛、起病前就有高血压、对缺氧 的生理反应、颅内压升高等； 为何降压：减轻脑水肿、减少出血性梗塞的发 生、防止进一步的血管破坏和早期中风复发等 ； 剧烈的降压是有害的，因为可以导致继发性的 缺血区灌注减低从而使梗塞体积扩大。 对脑梗塞高血压的认识 对于大部分患者而言，不用特别降压治疗其 血压也会下降：保持环境安静、膀胱排空、 疼痛控制、休息良好，降颅内压的治疗也会 使血压降低； 除了有其他脏器功能障碍需要快速降压或使 溶栓治疗需要，目前尚无证据表明急性缺血 性中风降压治疗对改善病情有益； 大部分情况下不需要降压处理，以下情况除 外：高血压脑病 、主动脉夹层、急性肾衰、 急性肺水肿、急性心梗。 脑梗塞血压控制指征和目标 开始治疗血压：SBP 220 mm Hg or DBP 120 mm Hg 第一24小时合理降压目标：15% 溶栓治疗前达标血压：SBP 185 mm Hg 或者舒张 压110 mm Hg 不能接受溶栓治疗。 脑出血血压控制 在正在进行的脑出血血压干预的临床试验完成前，医师 必须根据目前不完整的证据控制血压。 自发性脑出血血压升高时的治疗建议 1 SBP200 mmHg或MAP150 mmHg, 要考虑用持续静 脉输注积极降低血压，血压的监测频率为每5分钟一次。 2 SBP 180 mmHg或MAP 130 mmHg，并有疑似颅内 压升高的证据，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静 脉给药降低血压，以保证脑灌注压60-80 mmHg。 3 SBP 180 mmHg或MAP 130 mmHg，并且没有疑似 颅内压升高的证据，要考虑用间断或持续的静脉给药轻 度降低血压(例如，平均动脉压110 mm Hg或目标血压为 160/90 mmHg)，每隔15分钟给病人做一次临床复查。 脑出血患者控制血压可以考虑的静脉用药 药物 静脉推注剂量 持续输注剂量 拉贝洛尔 每15 分钟5-20 mg 2 mg/min (最大300 mg/d) 尼卡地平 不适用 5-15 mg/h 艾司洛尔 负荷量250 g/kg 25-300 gkg-1min-1 依那普利 每小时1.25-5mg 不适用 肼屈嗪 每30 分钟5-20 mg 1.5-5gkg-1min-1 硝普钠 不适用 0.1-10 gkg-1min-1 硝酸甘油 不适用 20-400 g/min 总