慢性胰腺炎手术治疗（点击下载病例）_ fresenius 课件

慢性胰腺炎外科治疗 作者:陆君阳 医院:北京协和医院 科室:基本外科 时间:2010年3月 1 【一般资料】： 性别 男 年龄 52岁 体重 51kg 身高 170cm 【主诉】： 反复中上腹疼痛四年。 【病史1】： 2006年6月 无明显诱因出现中上腹疼痛，持续性绞痛，向后背 放射。在当地医院诊断“胰腺炎”，保守治疗好转。 2009年7月 再次有类似症状发作，外院继续保守治疗好转。 2009年10月 因腹痛加重，在我院外科急诊治疗，予禁食、补液 、抑酸、抗感染治疗，症状有好转。行腹部CT：符合慢性胰腺炎 改变，胰腺实质萎缩；胰管全层扩张伴多发钙化；胰尾假性囊肿 形成。 【病史2】： 2009年10月-2010年3月在外科门诊随诊，口服得每通300mg tid，间断口服NSAIDs，腹痛症状略有好转。 2010年3月为行手术治疗收入院。 患者发病以来体重下降约20kg。 【病史3】： 既往史：（-）。 个人史： 农民，吸烟20支/日x30年，饮酒1斤/日x20年，已戒 酒半年。 家族史：（-）。 【体检】： 一般状况良好，发育正常，体型消瘦。 腹部凹陷，腹式呼吸存在，未见胃肠型、蠕动波。腹软，无 压痛、反跳痛，未触及包块。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性， 肠鸣音活跃，5-6次/分，未闻及亢进。 【辅助检查】： 大便苏丹染色:（+）； 血淀粉酶：正常； 血常规：三系基本正常； FBG：4.1mmol/L； 腹部彩超：胆囊大小可，内未见明确结石；胆总管0.7cm；胰腺 回声不均，胰管显示欠清，胰腺走行区见多个强回声，较大者 0.6x0.4cm。胰尾部见无回声7.4x5.7cm，内壁不光整，见数 个强回声。 腹部CT（2009.10.9）：符合慢性胰腺炎改变，胰腺实质萎缩； 胰管全层扩张伴多发钙化；胰尾假性囊肿形成； 腹部CT三维重建（2009.10.9）脾静脉闭塞，脾门-胃周-肠系膜 上静脉侧枝循环形成；脾大。 腹部CT（2010.3.4）：胰腺实质萎缩；胰管全层扩张伴多发钙化； 胰尾假性囊肿形成，较前明显增大，最大截面5.7x6.0cm。 【诊断】： 慢性胰腺炎 胰管结石 胰腺假性囊肿 区域性门脉高压 【治疗经过】： 2010年3月16日在全麻下行剖腹探查、胰腺假性囊肿-空肠、 胰管-空肠R-Y吻合术。 术中见胰腺全程质韧，胰腺实质萎缩，胰尾部直径8cm囊肿。 纵向切开胰颈体部5cm，胰管扩张直径0.9cm，从胰管内取出6 枚结石，长径0.2-0.5cm。囊肿穿刺，吸出浅绿色囊液，考虑为 胰腺假性囊肿。 【病理】： 术后病理：（囊壁）符合胰腺假性囊肿。 【讨论】 1.多种病因可导致慢性胰腺炎。欧美国家主要病因依次为：酒精 性、特发性、胆石性；国内慢性胰腺炎以胆石性最为常见。 2.腹痛，恶心、呕吐，体重减轻、消瘦，腹泻，糖尿病等为常见 症状。 3.胰腺功能检测 外分泌功能：尿BT-PABA试验，粪便苏丹染色，粪便脂肪 定量试验 内分泌功能试验：葡萄糖耐量试验 【讨论】 4.CT检查主要阳性所见：主胰管扩张，胰管结石、胰腺钙化，胰 腺弥漫性或局限性萎缩或增大，胰腺囊肿。 5.治疗 （1）内科治疗： 口服胰酶制剂、蛋白酶抑制剂、解痉剂、口服止痛药物。 DM治疗：饮食调节，降糖药、胰岛素。 EUS/CT引导下腹腔神经阻滞。 内镜治疗：EST、胰管扩张术、胰管支架、胰管结石取出、 假性囊肿的治疗。 【讨论】 （2）外科治疗： 手术适应证：各种治疗难以控制的顽固性疼痛； 合并梗阻性黄疸、胆管结石； 直径5cm、临床有明显症状的胰腺假性囊肿； 胰腺脓肿、胰瘘； 不能除外胰腺癌； 合并十二指肠、结肠梗阻； 胰性胸水、腹水； 胰源性门脉高压。 【讨论】 （2）外科治疗： 手术方式：