心理障碍与心理治疗课件

附加专题四 心理障碍与心理治疗 一、心理障碍 二、心理治疗 性质、分类 精神动力学治疗 障碍原因 行为治疗 精神分裂症 认知治疗 存在主义与人本主义治疗 小组治疗 生物医学治疗 第一节 心理障碍 一、心理障碍的性质 个人的情绪、行为或思维过程出现紊乱，并导 致个体痛苦或无法有效地按社会规范或适宜的方 式去适应环境要求的状态。 她有心理障碍吗？ 几乎所有人都有过心理障碍 1、你是否曾经过度担忧过? 2、是否曾经觉得害怕什么东西但理智上却很清楚 它不会对你造成什么伤害? 3、你想过自杀吗? 4、有没有感觉到担忧或焦虑却不知道原因是什么 ? 5、曾经通过酗酒或滥用药物去逃避难题吗? 几乎所有的人对以上问题中至少一条答是。 这意味着每个人都有过心理障碍的症状。 变态或患有心理障碍的七项标准 1、痛苦或功能不良。如,一个成年男人离开家就哭, 无法追求正常的生活目标。 2、不适应性。如，一个学生对同室的同学,同座的同 学看不顺眼,调整后还看不顺眼。这就是不适应的行为表 现。 3、非理性。如，一个人对事实上不存在的声音有反 应(幻听)。 4、不可预测性。一个人从一个情境到另一个情境的 行为都是不可预测的和无规律的，好象有一种不能控制行 为的体验。如,一个孩子无缘无故用拳头打碎玻璃。 5、非惯常性和统计的极端性。一个人的行为方式 在统计学上处于极端位置且违反了社会认为可接受或赞许 性的标准。如，拥有天才水平的智力是极为罕见的,但这 是社会赞许的。非常低的智力也是罕见的，但是不为社会 赞许。 6、令观察者不适。如，一个女人走在大街上，自言 自语大声讲话，就会对试图绕过她的车辆上的观察者造成 不适。 7、对道德或理想标准的违反。个体违反了社会规 范对其行为的期望。 精神疾病的诊断和统计手册 二、心理障碍的分类 在美国，最广为接受的分类模式是美国精神病 学会制定的。称为精神疾病的诊断和统计手册 ，2000年发行的修订版被临床工作者和研究者 称为DSM-IV-TR。它分类、定义和描述了200多 种心理障碍。 三、心理障碍的主要类型 1、焦虑障碍：类型 据统计25%的成年人曾经在某个时段经历过不同 的焦虑障碍（anxiety disorder）。 1)广泛性焦虑症（generalized anxiety disorder），表 现为广泛而持久的焦虑。程度比急性焦虑轻，持续时间长达 3个月以上。常诉额、枕头痛、失眠易紧张、不能放松、易 惊跳、有出汗、心跳、口干、头昏、喉部梗塞感等。检查可 见焦虑面容、肢端震颤、腱反射活跃、心动过速或瞳孔扩大 等。 广泛性焦虑症形成的原因有以下几种：一是担心不能应付 面临的问题；二是害怕失败；三是担心被拒绝；四是对死亡 的恐惧。 2）惊恐障碍（panic disorder）,惊恐发作是一种突如其 来的惊恐体验，起症状往往是患者自我感受到的表现，患 者在某些情况下突然感到惊恐、失控感、发疯感、崩溃感 、好象死亡将来临，惊恐万状，四处呼救，同时伴有严重 的自主功能失调，其起病快，终止也快，其表现将持续数 分钟或几十分钟的急性症状。 广场恐惧症，为惊 恐障碍的一种。特 指在公共场合或者 开阔的地方停留的 极端恐惧，因为要 逃离这种地方是不 可能的或者是会令 人感到尴尬的。 3）恐怖症（Phobia ），是指接触到特定事物或处境时具 有的强烈的恐惧情绪，患者采取回避行为，并有焦虑症状和 植物性神经功能障碍的一类心理学障碍。 社交恐怖症（social phobia）主要表现为对一种或多种人际处境持 久的强烈恐惧和回避行为。恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以 相当泛化，包括除了某些特别熟悉的亲友之外所有的人。例如，恐惧被 别人注视，恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表决尴尬。 特殊恐怖症（specific phobia）又称简单 恐怖症，是指对存在或预期的某种特殊 物体或情境而出现的不合理恐惧。最常 见的恐惧对象有：某些动物（如狗、猫 、蛇、老鼠）、昆虫（如蜜蜂、蜘蛛） 、登高、雷电、坐飞机、外伤或出血、 锐器以及特定的疾病（如放射性疾病、 性病、艾滋病），等等。 究竟是什么原因使很多人对无害的小蛇产生恐惧？ 4）强迫症（Obsessive-compulsive neurosis，缩写OCD） 是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。 强迫观念 即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以 控制。 强迫联想：反复回忆一系列不幸事件会发生，虽明知不可 能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。 强迫回忆 强迫疑虑 强迫动作 强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感 到脏”，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。 强迫检查 强迫计数 强迫仪式动作 5）创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorder , PTSD）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延 迟出现和长期持续存在的精神障碍，其临床表现以再度体 验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。简而言 之：PTSD是一种创伤后心理失平衡状态。 重大生活事件导致个体心 理失平衡状态又称危机，给予 及时处理或干预，即为危机干 预，如对2002年5月7日大连 空难的善后处理。换言之，危 机干预是恢复危机前的心理平 衡状态，主要是有针对性地采 取一些措施纠正情绪失衡状态 。理论上讲，PTSD的危机干 预可以预防疾病发生、缓解精 神和躯体症状、预防不良后果 的发生。 子女遇难使父母遭受极大的心理创伤 2、焦虑障碍：原因 1）生物学派 在人类进化的某个时期，特定的恐惧加强了我们祖先 的自下而上机会。可能人类生来就有一种害怕那种在进 化史上曾经威胁人的生命的事物的倾向。 基因在焦虑症的发生中起重要作用，其血缘亲属中同 病率为15%，远高于正常居民；双卵双生子的同病率为 2.5%，而单卵双生子为50%。有人认为焦虑症是环境因 素通过易感素质共同作用的结果，易感素质是由遗传决 定的。 焦虑反应的生理学基础是交感和副交感神经系统活动 的普遍亢进，常有肾上腺素和去甲肾上腺素的过度释放 。躯体变化的表现形式决定于患者的交感，副交感神经 功能平衡的特征。 2）心理动力学派 心理动力学派创始人弗洛伊德（Sigmund Freud,1856- 1930）是奥地利维也纳的神经内科医生，他认潜意识中的 特殊心理冲突可引起病人的焦虑和一系列心理防御反应。 比如，假定一个孩子压抑了他想 逃避困难家庭环境的矛盾想法。在 他长大后，一个能够象征这个冲突 的物体或情境可能会激发他的恐怖 症。比如一座桥，可能象征着这个 人从家庭到外部世界的通道，看到 桥会迫使无意识冲突进入意识，引 起恐怖症常见的恐惧和焦虑，逃避 桥是一种符号化的努力，以远离童 年期在家里的焦虑。 3）行为主义学派 行为主义心理学是20世纪初起源于美国的一个心理学 流派，它的创建人为美国心理学家华生。 行为主义对焦虑的解释集中于焦虑障碍的强化或条件 化上。它不去关注无意识冲突或童年的经验，而是用理 论去解释经典条件作用形成的恐惧。 例如，当他走近蛇时，他妈妈大叫着警告他，这可能 使他发展成对蛇的恐惧。 4）认知学派 强调认知过程对情绪、行为及心理治疗的影响。认为 情绪和行为障碍，如抑郁症、焦虑症及适应不良等的原 因主要来自于异常思维方式、错误的认知。（比如害怕 在众人面前出洋相） 3、心境障碍：类型 又称情感性精神障碍,是指以心境显著而持久的改变 高涨或低落为基本临床表现的一组疾病,伴有相应的 思维和行为改变。 1）重度抑郁症 抑郁被称为“心理病理中的 普通感冒”，因为它发作频繁 ，也因为几乎人人都在一生中 的某一段时间中或多或少地体 验过。每个人过去或将来什么 时候都会经历丧失亲友的悲哀 ，或者经历过不能实现理想目 标的沮丧。而这些悲哀只是重 度抑郁症患者所体验到的症状 中的一种。 重度抑郁症的特征 2）双相障碍 一种严重抑郁与躁狂交替出现的心理障碍。主要表现为 时而情感高涨（躁狂），时而低落（抑郁），两者交替出 现。 萨姆是一个20岁的男大学生，他有躁狂阶段的症状： 最近，萨姆开始感觉充满幻想了。他精力如此旺盛， 以至于他几乎可以不需要睡觉，他完全相信他是学校最顶 尖的学生。他感到旁边的人太迟钝使他很心烦；他们好像 不理解他那个人独白中体现出的卓越才华，而且好像没有 人能跟上他的节奏。萨姆有一些精彩的理财想法，只是不 明白为什么他的朋友不肯按照他的计划写支票。 当躁狂开始消退，像萨姆一样的病人就会开始应付那个 阶段的狂乱所造成的损害和窘境。这样躁狂阶段总是紧跟 着严重的抑郁。 4、心境障碍：原因 1）生物学派 越来越多的证据表明，心境 障碍与基因有很大的关联。双生 子研究表明，如果同卵双胞胎中 有一方患上心境障碍，另一方也 患上的机会有67%。 一系列的研究在美国的门诺基 督教派（Amish）中进行。他们 是这类研究的理想样本，因为他 们保存着详细的家谱记录，其基 因是隔离的，不会给研究结果造 成混淆。研究结果表明，双相障 碍只发生于某些家族，而另一些 家族却不会发生。 由于Amish家族地域临近，可以追 溯其几代成员，因此他们是双相遗传 条件研究的理想被试。 2）心理动力学派 心理动力学派认为，无意识冲突和童年时期形成的敌意 情绪在抑郁的形成中起了关键的作用。 3）行为学派 当一个人经历丧失或重要的生活变更之后，由于缺乏充 分的正性强化便会导致悲伤。他的悲伤会受到他人的的同 情而得到正性强化。如果同情他的人开始厌烦他的情绪并 开始躲避他，这种正性强化就被切断了。 4）认知学派 抑郁者倾向于把自己看作是无能的和有缺陷的。 “我太笨了！”、“我天生不是学数学的料！”。 5、抑郁的性别差异 抑郁研究的一个核心问题是：为什么女性抑郁症患者是 男性的两倍？有两种不同的解释： 1）心理学家苏珊认为：女性在体验负面情绪时，其反 应方式是不同的。男性倾向于将注意力集中在其他事情或 体育运动上以积极地分散自己的抑郁情绪；而女性则倾向 于思考与回味，过度集中于自己的情绪，这便增加了女性 对抑郁的易感性（1990；1999）。 2）美国心理学会一个研究小组则认为：女性抑郁的高 风险率是一系列心理、社会、经济和生物因素交互作用的 产物。比如，女性在男性占主导地位的世界里，更容易遭 遇不平等的对待、身体暴力、性虐待、贫困等状况（1990 ）。 7、人格障碍 （personality disorders）是指人格特征显著偏离正常， 使患者形成了特有的行为模式，对环境适应不良，常影响 其社会功能，甚至与社会发生冲突，给自己或社会造成恶 果。人格障碍常开始于幼年，青年期定型。持续至成年期 或者终生。 人格障碍主要有四种类型： 1）偏执型人格障碍 以猜疑和偏执为主要特点。表现出普通性猜疑，不信任或者怀疑他 人忠诚，过分警惕与防卫；强烈地意识到自己的重要性，有将周围发 生的事件解释为“阴谋”、不符合现实的先占观念；过分自负，认为自 己正确，将挫折和失败归咎于他人；容易产生病理性嫉妒；对挫折和 拒绝特别敏感，不能谅解别人，长期耿耿于怀，常与人发生争执或沉 湎于诉讼，人际关系不良。 2）表演型人格障碍 以高度的自我中心、过分情感化和用夸张的言语和行为吸引注意 为主要特点。情感浮浅，易受暗示。 3）自恋型人格障碍 这种人自以为了不起，平时好出风头，喜欢别人的注意和称赞。 好“拔尖”，只注意自己的权利而不愿尽自己的义务。他们从不考虑别 人的利益，要求旁人都得按照他们的意志去做，不择手段地占人家的 便宜，而不考虑对自己的名声有何影响。这种人缺乏同情心，理解不 了别人的感情。 4）反社会人格障碍 也称精神病态或社会病态、悖德性人格等。它最早由德国的皮沙尔 特（prichard）提出“悖德狂”这一诊断名称。其突出特点是行为具有悖 离社会规范的倾向，且在损害社会和他人之后没有愧疚之心，不能从 挫折与惩罚中吸取教训，反而变本加厉的报复社会。 8、精神分裂症 精神分裂症 (schizophrenia)是以 基本个性改变，思 维、情感、行为的 分裂，精神活动与 环境的不协调为主 要特征的一类最常 见的精神病。 第二节 心理治疗 一、心理治疗的定义 1、心理治疗（Psychotherapy）又称精神治疗，是指以心 理学的理论系统为指导，以良好的医患关系为桥梁，运用 心理学的技术与方法治疗病人心理疾病的过程。 2、广义的包括对患者所处环境的改善，周围人(包括医 生)语言、行为的影响(如安慰、鼓励、暗示、示范等)，特 殊的环境布置等一切有助于疾患治愈的方法；狭义的指由 心理医师专门实施的治疗。 3、心理治疗的技术和方法有暗示、催眠术、精神分析、 行为矫正、生物反馈、气功、瑜珈、体育运动、音乐、绘 画、造型等。 18世纪美国 的心理治疗师 更多地关注病 人的身体而不 是心理因素或 社会因素。 二、西方心理治 疗的发展历史 三、几种心理治疗方法 1、弗洛伊德的精 神分析学派 精神分析疗法，是以 弗洛伊德学说为理论基础 ，以自由联想和对梦的解 释为工具，治疗精神科某 些疾病的方法。强调幼年 性的冲突及患者的潜意识 。此法在欧美特别是美国 的精神治疗中仍占重要地 位，但我国的专业工作者 对此持批判态度，在临床 上不采用。 精神分析疗法又被称为“谈话疗法” 2、新弗洛伊德治疗 弗洛伊德的追随者保留了他的许 多基本观点，但在某些治疗的理论 和实践方面作出了一些修改。概括 而言，新弗洛伊德与弗洛伊德的不 同之处主要有以下几个方面： 1）更关注病人的现在的社会环境 （较少关注其过去的情况）； 2）更关注个体生活经历中有持续 影响的方面（而不是儿童期的冲突 ）； 3）更关注社会动机与社会关系角 色（而不是生物本能和对自我的关 注）； 4）更强调自我的功能与自我概念 的重要性（较少强调本我与超我之 间的冲突）。 新弗洛伊德学派的代表人物梅拉尼克莱恩 3、行为疗法 近二三十年，人类自身催残行为所引起疾病的问题已被重视。人 类的一些不良习惯如酗酒，药物成瘾、吸烟、贪食、厌食等造成的许 多躯体疾病。社会中的适应不良行为，性变态行为以及自杀行为等也 引起医学、社会、教育学等学科的关注。行为疗法是从心理学原理出 发应用学习理论或条件反射方法，来转变患者外在行为表现的一种治 疗方法。主要应用于部分神经症（恐怖症、焦虑症、强迫症等），不 良习惯（职业性肌痉挛、口吃、咬指甲、遗尿等），自控不良行为（ 肥胖症、神经性厌食、烟酒及药物成瘾等），性功能障碍（阳萎、早 泄、阴道痉挛等）和性变态行为（恋物癖、窥阴癖、露阴癖，异性装 扮癖等），具体方法包括以下几种： 1）系统脱敏疗法。系统脱敏疗法是在条件下反射和肌肉放松结合 的基础上，通过交互抑制原理治疗疾病的方法。 2）厌恶疗法。是用一种厌恶性或惩罚性刺激（如电击、催吐剂或 言语责备）与病态进行反复多次结合，达到减少或消除病态行为的一 种方法。 3）阳性强化疗法。是通过奖励手段训练和建立某种良好行为消除 不良行为的一种治疗方法。 4、认知治疗 是以纠正和改变患者适应不良性认知为重点的一类心 理治疗的总称。它以改变不良认知为主要目标，继而也 产生患者情感及行为的变化，以促进心理障碍的好转。 认知治疗又分为理性情绪治疗、自我指导训练、问题解 决疗法及Beck认知治疗等种类。 Beck认知治疗往往取以下三个步骤： 1）启发患者寻找不良认知。 2）协助患者暴露认知曲解或逻辑错误，并加以讨论、 检验、合理推论。 3）通过反复“诘难”改变负性自动思维，放弃原有的错 误认知，建立正确认知。 5、存在-人本主义心理治疗 存在-人本主义心理治疗(existential-humanistic psychotherapy)帮助人生活得更完美、探索人的某些超越个 人的潜在可能的方法。这种心理治疗的目的是: 1)识别和减少(或消除)妨碍 来访者潜能得以实现的种 种限制； 2) 帮助来访者重新发现和增加其“内心寻觅能力”。 所谓“内心寻觅”，是指一种过程，这种过程出现于 当我们考虑一个生活问题、尝试找到一个新想法或权衡几 种可能的 解决办法时。每个人都有这种能力，也经