精品风湿病的药物治疗如何正确的使用药物课件

风湿病的药物治疗 如何正确的使用药物 风湿病的治疗目的与原则 n目的：改善疾病预后,保持关节、脏器 功能，解除有关症状 n原则： 早期早期诊断、早期治疗 联合几种药物同时服用 规范正规医院定期检查，按时服药 长程慢性疾病，治疗周期长 风湿的治疗药物分类 n非甾体的抗炎药（NSAIDs）：美洛昔康、塞来西布、洛索 洛芬等 n激素：强的松、地塞米松等 n慢作用的抗风湿药（DMARDs）：甲氨喋呤、来氟米特、 柳氮磺胺吡啶等 n植物药：帕夫林、雷公藤多甙等 第一类：非甾体的抗炎药 （NSAIDs） n是指化学结构上区别于肾上腺皮质激 n素等甾体类药物的一类具有解热、镇痛、 n抗炎作用的化学合成药物 非甾体抗炎药 n水杨酸类（阿司匹林） n吲哚类（消炎痛、奇诺力） n吡唑酮类（保泰松） n苯羧酸类（芬必得、萘普生） n邻氨苯甲酸类（双氯芬酸钠） n昔康类（美罗昔康、萘丁美酮） n其他类（西乐葆） 辣椒碱软膏：天然、安 全的新型止痛药。与口 服非甾体药联用，可以 加强止痛作用， 减少 不良反应 非甾体抗炎药的副作用 1.胃肠道副作用：轻度表现为恶心、呕吐、腹胀、消化不良 、 食欲下降、上腹痛、腹泻、腹部痛性痉挛等。严重者表现为 胃、十二指肠溃疡、出血或穿孔 2.过敏反应：常见的有荨麻疹、瘙痒、以及过敏性哮喘等 3.肾脏副反应：表现为水肿、肾功能不全 4.神经系统：头痛、头晕最常见 5.血液系统：有出血的症状、白细胞减少等 6.肝损伤：表现为转氨酶的上升 如何防止其副作用 n饭后服药 n选用非酸性药物（萘丁美酮） n选用复方药物 n选用胃肠副反应小的药物（美洛昔康、西乐葆） n加用胃肠黏膜保护药 第二类：激素 糖皮质激素，简称激素。是目前最有力的抗炎药物 ，也是所有病人认识最片面的药物。本身具有强 大的治疗作用，但同时也有着很多的副作用 故被称为“双刃剑” 激素的治疗作用 n抗炎作用：激素对各种原因引起的炎症以及炎症的各个阶 段，都有明显的抑制作用 n免疫抑制作用：通过抑制免疫细胞之间的信息传递，产生 免疫抑制作用 n抗毒、抗休克作用 激素的不良反应 n类肾上腺皮质功能亢进症：表现为向心性肥胖、满月脸、 多毛等 n诱发和加重感染：长期服用激素可使机体的防御功能下降 ，从而诱发和加重感染 n诱发和加重溃疡：是常见的不良反应之一 n水盐、电解质、糖、脂肪代谢紊乱：出现水肿，高钠、低 钾、高血脂、高血糖等 n骨质疏松：可导致无菌性骨坏死，主要累及的部位包括股 骨头坏死及其他大关节 n肌病：表现为上、下肢的近端肌肉无力 n行为与精神异常：兴奋、失眠、抑郁等 常用的激素 n强的松（醋酸泼尼松片） n甲基强的松龙（泼尼松龙片） n地塞米松 只要在医生指导下使用激素，可以放心使用。只要您做到 定期复诊，就可以避免严重的不良反应。请不要自己乱吃 激素或私自停药 第三类：慢作用的抗风湿药（DMARDs ） 这类药物能抑制关节进行性损伤，延缓和阻止病情发展。因 本类药都不是服用后立即生效，一般少则二三个月，多则 需半年才见疗效。因此，患者在服药过程中应遵医嘱，不 要半途而废，急于求成 常见的改善病情药 n柳氮磺胺吡啶（SASP） 甲氨喋呤（MTX） n羟氯喹（HCQ） 来氟米特（LEF） n沙利度胺 硫唑嘌呤（AZA） n青霉胺（D-pen） 环磷酰胺（CTX） n金诺芬 霉酚酸酯（MMF） n雷公藤多甙片 白芍总苷 甲氨喋呤(MTX) n作用机制：免疫抑制；抗炎作用 n临床应用：MTX7.520mg，一周一次，口服。为治疗 RA的基础药 n不良反应 ：(1)纳差、口腔炎等，可加叶酸片缓解，并不 影响疗效。(2) 转氨酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、 肥胖(脂肪肝)、糖尿病者易出现。(3)血细胞减少。(4)其他 ：增加感染机会，脱发等 PMTX价格低廉，疗效肯定，因而在风湿科的应用非常普遍 。定期复查血常规、肝功能是非常有必要的 来氟米特（ LEF） 作用机制：免疫抑制；抗炎作用；属新型的免疫抑制剂 临床应用：每天20mg，开始时加倍。LEF对RA的病情控 制及延缓骨质破坏作用与甲氨喋呤（MTX）、柳氮磺胺吡 啶（SSZ）相当，但起效时间更早。另外对于一些难治性 类风湿性关节炎也有效 毒副作用：胃肠道副反应；脱发；可逆性肝功能损害；体 重减轻等。 P定期复查肝功能和血常规是有必要的 帕夫林 （白芍总苷） n药理作用：双向免疫调节作用；抗炎作用；对肝脏有保护 作用 n临床应用：用于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综 合征、强直性脊柱炎、未分化结缔组织病等风湿免疫疾病 。0.6克，每日23次 n不良反应：偶有软便，不需处理，可以自行消失。可以口 服复合维生素B，20毫克每日三次，以缓解症状 P该药是目前抗风湿用药中唯一一种具有保肝作用的抗风湿 药，安全性高，适合患者长期使用。尤其是对于老年、儿 童、育龄期妇女、肝功能不好者 硫唑嘌呤 n药理作用：其作用机理不明，可能与其免疫抑制有关，在 体内转变为6-巯基嘌呤而起作用 n临床应用：本药可作为多种风湿病的辅助治疗或与糖皮质 激素联合用药。一般用量为每日22.5毫克/公斤体重 n不良反应：胃肠道反应、发热、皮疹和骨髓抑制，部分患 者可出现肝酶升高 P本品可致畸，故孕妇忌用。定期复查血常规和肝功能是必 要的 环磷酰胺（CTX） n作用机理:免疫抑制、细胞毒药物 n临床应用:从80年代以后,冲击治疗狼疮肾,其效果肯定. 治 疗系统性红斑狼疮、血管炎、以及一些顽固的重症疾病 n不良反应：感染、骨髓抑制（主要是白细胞下降）、胃肠 道反应、脱发、性腺抑制 P使用本药时，需多喝水，以减少副作用的产生。定期查血 常规和肝功能是必要的 柳氮磺氨吡啶 （SASP） n药理作用：本药水解后在肠道可起到抗菌消炎和免疫抑制 作用，可抑制炎症递质的合成。是目前治疗强直性脊柱炎 的首选药物 n临床应用：成人口服用量可以由每日500毫克分2次服开 始，以后每周递增至足量每日1.53克，分23次口服 n不良反应：胃肠道反应，少数出现过敏性皮疹，粒细胞减 少，肝功能损害，部分男性出现可逆性精子数目减少，停 药后可以恢复 P服用本药，需多喝水，以减少副作用，定期检查血常规、 尿常规，肝功能是有必要的 硫酸羟氯喹（HCQ） n作用机理：尚不清楚，目前认为有可能与其免疫抑制与抗 炎作用有关 n临床应用：主要用于治疗系统性红斑狼疮、盘状红斑狼疮 。口服，成人每日0.4克，分12次服用 n不良反应：不良反应较轻微，但长期服用，有眼睛的损害 ，主要为睫状体炎和视网膜的损害。还可以有神经系统的 损害，表现为兴奋、神经过敏、头痛、头晕 P服用本品，半年查一次眼睛是有必要的 雷公藤多甙片 n药理作用：本品具有较强的抗炎作用和免疫抑制作用 n临床应用：用于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及狼疮 性肾炎、混合性结缔组织病、肾病综合征。口服，每次20 毫克，每日3次 n不良反应：主要的副作用为生殖系统，可引起女性月经紊 乱、闭经；男性精子数量减少；胃肠道副作用较常见，肝 功能损害也较常见；有骨髓抑制作用 P该药价格低廉，疗效确切，但因其副作用较大，故对于儿 童、生育期的青年、女性的使用有限制。定期复查血、尿 常规、肝功能是有必要的 盐酸氨基葡萄糖 n药理作用：该药能够刺激软骨细胞产生合成软骨的成分 蛋白多糖聚合体 可抑制损伤软骨的酶 n临床应用：用于治疗全身的骨关节炎，每次2粒，每日 23次 n不良反应：偶见轻微的胃肠道反应，如恶心及便秘 n该药是治疗骨性关节炎的特异性药物，对于全身的骨关节 炎，通过口服都有治疗作用。对于经济较好的患者，可以 长期服用，以预防和治疗骨关节炎 n以上是介绍的风湿科常用药物，希望大家 能够了解自己所服用的药物，更希望大家 能够了解风湿病治疗的相关知识，配合医 生好好的治疗，以促进疾病恢复 n 下面介绍一些药物的相关常识 影响药物疗效的因素(一) n药物剂量：一般来说，在一定范围内，剂量愈大，药物在 体内的血药浓度就越高，作用就越强。同时，不良反应发 生率也就越高 n给药途径：一般来说，注射药物比口服药物吸收快 n年龄：小儿与老年人对某些药物的反应与成年人不同，因 此一般来说，剂量比常用成人量略小 n性别：妇女在月经期和妊娠期、子宫对泻药或其他强刺激 药物敏感，因而用药需注意 影响药物疗效的因素(二) n个体差异：这在风湿病中表现的很明显。不同病人对同一 药物敏感性可以不同。有的人对药物特别敏感，小剂量就 可以产生较好的疗效。相反，有的人对药物不敏感，大剂 量时，才能产生疗效 n饮食：食物能延缓胃排空，因而能推迟药效的出现。另外 ，食物还能减轻抗风湿药对胃肠道的刺激作用 药物的不良反应 n大家常说“凡药三分毒”，药物能治病，也有对人体有害的 地方，我们常常把药物对人体的有害的反应称为不良 反应 n治疗风湿病的药物有哪些不良反应呢？ 消化系统：这是常用抗风湿药物中最常见的不良反应。非 甾体抗炎药最常见。常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻 、消化不良、胃、十二指肠溃疡、出血；此外，甲氨喋呤 、雷公藤之类的药物可引起肝脏的损害，从而引起肝脏转 氨酶的升高 泌尿系统：非甾体抗炎药，可以干扰水、钠代谢，可发生 水肿，肾脏损害等；此外，长期服用免疫抑制剂可使机体 抵抗力下降，易发生泌尿道感染 神经系统：常见为头痛、眩晕。部分药物可引起癫痫发作 血液系统：具有免疫抑制作用的药物，可以抑制骨髓造血 功能，发生贫血、白细胞减少、血小板减少。如甲氨喋呤 、环磷酰胺 此外，还可以出现循环系统的症状，过敏反应、致畸、致 癌等不良反应 如何预防不良反应的产生 记住过敏史：这对有药物过敏的病人特别重要 非甾体抗炎药、免疫抑制剂应在饭后服药，激素类药物应 晨起顿服 孕产妇用药应特别慎重，尤其是妊娠的前三个月，应避免 用任何药物 合理配伍：由于风湿病的治疗，多为联合用药，患者自己 不要随便增加药物，以免增加不良反应 服药时不能饮酒：酒中含有乙醇，乙醇除了加速某些药物 在体内的代谢转化，降低疗效外，也能诱发药物不良反应 认真阅读说明书 观察用药后的反应：用药过程中，应注意发现药物不良反 应的早期症状，以便于及时停药和处理 定期复诊这是最关键的一点，只要大家能够做到定期 复诊，基本可以预防药物的不良反应 正确贮存药品 n药品应放在干燥、通风处、避光和温度较低的地方 n保持药盒或瓶上的标签的完整，以确保药名、服用剂量、 有效期、适应症等字迹清晰 n大人的药和小孩的药分开放，以免急用时拿错 n内服药和外用药也需分开放，以免错服，造成严重后果 n定期清查药物，清除掉过期药品，选用近效期药品 n中成药，应注意封口、防潮 如何看待广告药品、偏方 n最后告诫所有风湿病患者: n1、风湿病的病程大多呈慢性迁延不愈，到目前为止大部 分是不能根治，需要长期、甚至终身服药； n2、无特效药治疗风湿病，故切勿相信广告，切勿相信偏 方； n3、大型医院风湿科医生密切关注并参与风湿病学的发展 ，国际、国内各种有效的治疗方法，在大型医院的风湿免 疫科均有应用； E 只有在风湿病专科医生指导下进行正规治疗，了解常 用药物的不良反应及处理方法，积极与医生配合，才能减 少不良反应的发生，收到事半倍的效果 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