糖尿病肾病饮食指导原则课件

糖尿病肾病饮食指导原则 李彦君 糖尿病肾病是特别常见和比较麻烦的糖尿 病并发症。也是糖尿病最严重的并发症之 一。糖尿病肾病主要是糖尿病的微血管并 发症。主要是指糖尿病肾小球硬化症，一 种以血管损害为主的肾小球病变。 糖尿病的发病进程 糖尿病肾病早期多无症状，血压可正常或 偏高。其发生率也是随着糖尿病的病程延 长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小 球滤过率增加，呈高滤过状态。以后逐渐 出现微量白蛋白尿，进而出现持续蛋白尿 、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进 而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的 死亡原因之一。 糖尿病肾病和普通糖尿病同样强调饮食控 制。但是应该指出的是糖尿病并发肾病以 后，尤其是进入肾功能不全阶段之后，保 护肾功能就成为中心问题。饮食的安排当 然也应该考虑到尽量减轻肾脏负担。 糖尿病肾病饮食的原则 一、优质低蛋白饮食 蛋白质摄入过多会加重肾脏负担，所以要控 制蛋白质摄入的总量。蛋白质作为重要的 营养物质，是人体不能缺少的，尤其是必 需氨基酸是人体不能合成必须从外来摄入 的。所以含必需氨基酸较多的优质蛋白必 须保证。 植物蛋白（含必需氨基酸少，属于劣质蛋 白）应尽量减少摄入。肌酐升高者一般应 禁食豆制品，适当限制主食（白面、大米 里也含有一定量的植物蛋白。牛奶、鸡蛋 、鱼、瘦肉等动物蛋白（含必需氨基酸， 属优质蛋白），可适当食用。其中尤以牛 奶、鸡蛋蛋白为宜。 二、充足热量低脂饮食 糖尿病肾病应补充供给足够的热量。避免 因热量不足燃烧蛋白供应能量。脂肪可提 供的热量较多，但是能促进肾衰竭的进展 ，所以仍要求低脂饮食。不宜食用动物脂 肪及高胆固醇食物。碳水化合物占总热量 的60%以上。 具体举例：饮食搭配以山药、芋头等含淀 粉高的食物，减少主食摄入量。可适量吃 粉丝、粉皮，但应注意减少主食。有一种 小麦淀粉(不同于普通的面粉)，许多超巿有 售，几乎不含蛋白质，用这种小麦淀粉配 合土豆泥、甘薯面等蒸馒头、包子、花巻 既可补充热量，又不增加植物蛋白质摄入 ，不会增加肾脏负担。 三、高钙低磷饮食 糖尿病肾病肾功能不全，电解质紊乱以低 钙高磷为常见，低钙高磷所引发的甲状旁 腺矫枉失衡更加速肾衰竭的进程，所以应 重视饮食的高钙低磷。但令人遗憾的是含 钙高的食物含磷也高，如排骨、虾皮等。 所以高钙低磷 饮食强调低磷饮食。具体如 ：禁食动物内脏如脑、肝、肾等，少吃南 瓜子、花生等干果。 四、低盐饮食 糖尿病肾病的患者应限制食盐摄入。菜肴 应尽可能味淡一些，食盐摄入量应限制在 每日5g以内，出现心衰 、水肿的患者应限 制在每日2g，同时还应限制摄入水量。补 充充足维生素、微量元素。 五 、高纤维素饮食 饮食高纤维素有利于保持大便通畅，毒素 排泄，人体代谢平衡。可多吃粗粮（如玉 米面、荞麦面）芋头、海带丝、某些水果 、，但应指出的是肾衰竭患者常见电解质 紊乱，可表现为高钾血症等，进食时应避 免高钾的食物，如香蕉、桔子等。 六、糖尿病肾病辣不得 特别值得提出的是糖尿病肾病患者应忌辛 辣、刺激的食物。如芥茉、辣椒等，会加 速糖尿病肾病的进展。 总结 糖尿病肾病患者饮食原则要求优质低蛋白 质饮食。需将每日的主食总量控制在250- 300g，可以多