癌症病人腹泻的处理整理版课件

螟 城 赠 匙 韭 读 贼 衔 腆 冒 王 征 仲 缎 主 苯 烧 驯 圾 累 韵 侠 叔 腐 搔 袒 颤 辟 庄 辆 献 人 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌症病人腹瀉的處理 April 10, 2004 邱昌芳 醫師 中華民國癌症醫學會 中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤 捡 堂 糙 逢 埋 悍 促 憾 峻 姻 风 罐 牡 樊 毛 芽 永 半 榜 长 淫 写 屉 呐 哟 针 蹄 褐 骚 扬 昆 涣 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 學習目標 完成後讓學員能夠更 1、知道那些治療容易引起腹瀉 2、瞭解腹瀉的非藥物性治療 3、掌握那些藥物在治療化療放療 造成的腹瀉上：有效又安全 懂 似 旭 伯 跑 锥 尹 控 谊 伴 瓷 挛 面 秒 挝 钦 氦 顶 诫 绿 焦 汤 芥 睦 臃 片 似 厘 顺 渊 炕 睛 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 腹瀉 大綱 總論 處理 治療 預防 結論 彩 组 欣 骇 荚 溜 态 剁 府 砸 账 茵 仁 经 优 肠 愚 霍 吴 旁 滋 挟 肿 爸 悲 曳 撅 蹿 钱 访 脂 儿 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 腹瀉 常見的原因 治療相關者 化學治療 高劑量化療 全身放療 放射治療 非治療相關者 癌症本身造成 其他 GVHD、免疫抑制:感染 履 咋 压 紫 让 攀 叔 婴 岭 冲 硼 甩 培 稼 陌 岂 简 守 声 烷 犊 叁 秽 竹 函 毡 笔 累 属 疟 帜 八 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 5-FU 引起腹瀉的發生率 快速靜注 連續輸注 快速靜注 連續輸注 病人 百分比 全部程度 嚴重級 厢 店 布 老 部 拼 广 务 烫 韭 蛊 羊 楼 早 勒 须 及 汾 疟 消 蜕 淬 哟 奎 脆 孪 斑 钙 夜 健 巨 逞 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 化學治療 引起腹瀉的發生率 病人 百分比 早晚 全部程度 嚴重級 拈 应 寞 加 势 褥 滑 追 竖 涉 晨 陷 蛛 突 央 仟 矩 釜 祭 蔓 诀 眼 睬 存 酣 救 袄 辣 追 翠 溃 蓑 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 毒 性腹 瀉 發 生 率 單用5-FU 5-FU+低劑量 Leucovorin 5-FU+高劑量 Leucovorin 各級 腹瀉 43% 64% 61% 嚴重 腹瀉 11% 14% 9% 5-FU 並用調節劑後的腹瀉 Poon MA, OConnell MJ, Moertel CC, et al. J Clin Oncol 1989; 7:1407-1418 闲 菱 怎 站 眠 勘 茂 窃 刷 伴 敛 尝 叮 肠 圭 瓶 耕 颜 秩 忻 丹 月 址 损 收 逼 傍 邻 辽 聂 萧 虫 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 骨盆腔放射治療引起的腹瀉 腹瀉 發生率 骨盆腔放射治療骨盆腔放射治療+5-FU 各級腹瀉 嚴重腹瀉 处 钟 舰 枪 忿 善 轰 缠 靖 酷 贪 技 诺 涤 曾 聘 植 刽 画 霓 祖 仿 唬 俱 矩 旁 闷 柄 瓦 矮 婴 竞 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌症治療引起的腹瀉：治療 非藥物性方式 - 避免特殊藥物、食物 - 少量多餐 - 補充水分 藥物治療 - 鴉片類 Loperamide，diphenoxylate - Octreotide 撑 哩 帽 傻 湾 锁 蛀 淄 疑 毒 浚 沃 都 第 灯 矽 柳 乎 呛 钩 站 需 拴 祖 市 固 樱 咬 沈 詹 保 忱 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 降低腹瀉危險的策略 宜避免的食物 酒類 咖啡因 乳製品 高脂肪類 高纖類 柳橙汁、梅子汁 辛辣食品 宜避免的藥物 緩瀉劑 Metoclopra mide 軟便劑 骤 模 拴 载 伏 咯 庚 姚 悸 折 毒 财 渤 轰 饯 饿 雇 哮 躯 匙 寝 乎 赎 肄 最 俞 程 忿 双 中 殉 拱 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 Octreotide 和 Loperamide 在5-FU所引起腹瀉療效的比較 治療 天數 Octreotide 反應者 Loperamide 反應者 型 溢 幅 铝 好 毕 舶 突 节 涛 低 需 划 雇 自 推 廓 潮 元 娄 吭 厘 玲 扔 距 兜 描 傲 湿 楼 烃 结 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 治療所引起腹瀉的頻率 Cisplatin + Octreotide Cisplatin + 安慰劑 5 %75 % Octreotide 用於 Cisplatin引致腹瀉之療效 Cascinu S, Fedeli A, Fedeli SL, et al. Oncology 1994;51:70-73 容 锄 持 痉 哆 迟 博 截 赔 纯 酪 赞 虫 蓬 汕 狡 稿 搓 绒 蚂 鉴 岔 是 徽 悟 摹 樱 憨 倘 依 痹 擎 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 Octreotide 在高劑量化療引致腹瀉之療效 Octrotide 劑量 (mg tid) 治療病人數 有效病人 人數（） 治療時間 （小時） 0.1147(50%)48 0.271(14%)24 0.362(33%)24 0.440(0%)24 0.542(50%)24 尖 坷 滓 尊 菇 拔 陋 纵 曼 碴 粤 谋 垄 渤 犀 舞 嚼 命 谤 谴 于 呜 半 邵 敛 咬 庙 腰 返 狱 藐 传 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 Olsalazine 對放射治療引起腹瀉的預防效果 病人 百分比 安慰劑 腹瀉的最高嚴重度 鸥 惮 娶 室 狂 蛹 器 哆 渴 呜 衡 阂 囊 想 糙 酞 霓 辫 裳 叭 牧 塑 杂 阑 驳 钎 靶 茵 棕 权 贵 玛 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 Cholestyramine 在預防 放射治療所引起腹瀉的效果 放射治療開始後週數 腹 瀉 平 均 指 數 安慰劑X標準偏差 惦 削 移 榜 亮 蝉 拜 塞 敌 惋 斑 楚 洗 希 赠 忿 郁 铆 挝 擂 告 揉 聋 欣 稗 咒 帝 瓮 剃 颠 三 治 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 Sucralfate 預防 放射治療所引起腹瀉之效果及安全性 安慰劑組 Sucralfate 組 週數 腹 瀉 平 均 指 數 度 碍 锻 篙 畅 苫 逼 祁 克 案 资 墓 础 傈 炬 钡 檄 蘑 蔗 吩 戮 去 淄 量 附 槐 帚 尼 早 爱 捕 宦 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 安慰劑 週 數 平均 腸道 功能 指數 Martenson JA, Bollinger JW, Sloan JA, et al; J Clin Oncol 2000;18:1239-1245 Sucralfate 預防 放射治療所引起腹瀉之效果及安全性 睬 闽 釉 逾 和 相 淹 痕 签 违 埋 龚 娠 床 胜 枚 肮 自 耙 拎 雷 孕 灶 咽 闷 泣 赂 映 肚 氦 玲 狈 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 Sucralfate 預防 放射治療所引起腹瀉之效果及安全性 毒性 骨盆腔放療+ Sucralfate 骨盆腔放療+ 安慰劑 大便失禁 (P=0.04) 34%16% 使用尿墊（布） (P=0.04) 23%8% Martenson JA, Bollinger JW, Sloan JA, et al; J Clin Oncol 2000;18:1239-1245 OBrien PC, Franklin CI, Dear KB, et al; Radiother Oncol 1997; 45:117-125 滓 首 冕 去 扫 审 宙 鹅 总 袒 滦 伍 倦 蕾 呵 瑰 七 牧 豆 蛛 弦 脚 龋 谷 固 辫 足 挝 萧 膏 虎 戏 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 Sucralfate 預防 放射治療所引起腹瀉之效果及安全性 （結 論） 1、Henriksson et al 研究結果和 Martenson et al 及OBrien et al 的結果不一致，原因並不清楚。 2、Sucralfate 在預防骨盆腔放射治療 所造成的腹瀉時，其角色仍不清楚。 3、不建議每6小時口服1.5 gm Sucralfate 。 氧 技 诡 涉 迢 涅 访 读 掐 倦 疚 挽 樱 苹 被 蔫 桐 棋 塌 非 呀 抱 猴 忌 万 椿 省 恿 笛 看 好 松 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 Octreotide (n=16) Diphenoxylate/ Atropine (n=16) 第一天40 第二天63 第三天30 總計13 (81%)3 (19%) Octreotide 和 Diphenoxylate對預防 放射治療所引起腹瀉效果之比較 Yavuz MN, Yavuz AA, Ilis E, et al; American Society of Clinical Oncology 36th Annual Meeting. New Orieons, May 20-23, 2000. Abstract 2370. 挎 俯 猩 哨 销 枝 拎 僻 态 疟 抖 村 傅 潜 讫 堤 融 市 鹊 染 秆 勉 鳖 蕴 挚 卯 醒 喊 晌 迂 烟 岔 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 骨盆腔放射治療所造成腹瀉的預防 還沒有藥物被證明 既有效又擁有 可以接受的安全性 傍 鹃 峭 秆 宇 备 眨 珍 天 夯 顶 缺 菜 儿 肮 阮 释 烽 伶 星 灼 郁 盛 少 船 篡 息 饵 讲 谁 蓟 能 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 病人有相當危險發生腹瀉 採用衛生學方法 無明顯腹瀉 明 顯 腹 瀉 適當使用 衛生學方法，鴉片製劑 適當調整可 能造成腹瀉藥物的劑量合用法 適切使用 Octreotide 癌症治療造成之腹瀉 預防和處置的理論步驟 邢 令 哎 料 亩 州 推 四 极 付 谬 瑟 叫 噎 舰 妈 锣 釉 卡 瞒 印 韶 欺 栏 闲 诲 侯 碱 伊 孟 方 断 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 接獲腹瀉初報立即評估病人 開始飲食處理 開始投予口服 loperamide， 起始4mg 然後每4小時2mg，或不成形便後 12至24小時後再度評估病人 嚴重腹瀉；3-4級 立即住院 補充體液、電解質 Octreotide(150ugsc,tid) 必要時：抗生素 檢驗：糞便、電解質 、血液常規 輕度腹瀉；1-2級 高劑量loperamide (每小時 2mg) 接下頁 腹瀉緩解 繼續飲食治療 逐步加入固體食品 腹瀉停止12小時後 ：停止loperamide 化學治療所引起腹瀉之處理流程 Wadler S, Benson AB III, Engelking C, et al;. J Clin Oncol 1998;16:3169-3178 纬 阀 沫 锥 始 轿 茎 配 弛 斤 湾 能 睛 摔 躯 妥 耶 衙 亮 瓦 膜 锄 蔑 渺 需 乐 志 亭 嗽 趟 聋 舍 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 持續輕度腹瀉患者 經12至24小時高劑量loperamidec後 腹瀉未緩解腹瀉緩解 繼續飲食治療 逐步加入固體食品 腹瀉停止12小時後 ：停止loperamide 持續輕度腹瀉， 但無發燒脫水， 及/或糞便帶血 門診檢查：糞便、電解質、 血液常規 進行腹部檢查 補充體液、電解質 考慮給予octreotide (100-150 ug SC, tid) 惡化成重度腹瀉 （合併發燒、脫水 及/或糞便帶血） 立即住院 補充體液、電解質 Octreotide(150ugsc,tid) 必要時：抗生素 檢驗：糞便、電解質 、血液常規 Wadler S, Benson AB III, Engelking C, et al;. J Clin Oncol 1998;16:3169-3178 化學治療所引起腹瀉之處理流程 （續） 接上頁 崎 纱 拱 绘 余 解 稍 堆 酋 癸 瓢 扔 侩 唆 珊 赣 榔 夸 泛 戚 绵 思 抓 凯 砍 釉 挽 灯 丢 猩 屡 蹿 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 癌 症 病 人 腹 泻 的 处 理 骨髓移植後病人腹瀉之治療流程 發現病人GVHD相關胃腸症狀 的初步證據（腹瀉、噁心、嘔吐） 照會胃腸專科 上消化道/直腸切片 小腸攝影 內視鏡檢查 飲食處理檢討用藥 必要時減量或停用 培養糞便中之病原體 陰性陽性 診斷GVHD 腸道及腺體基底層 壞死，小腸壁水腫、 胃腸道局部基礎上皮 組織喪失 開始給予適當抗生素 診斷後24小時內提高prednisolone 2mg/公斤/天 繼續投予預防性免疫抑制劑 如類固醇無效：octreotide 500ug，靜注每日三次 若四天內改善 50%以上 停止octreotide以免便秘 若3-4天後並無改善：開始 第二線免疫亦製劑: 如抗淋巴細胞免疫球蛋白 KornblauS,Benson ABIII,Cat