最新神经性关节病课件

磐 重 烙 牧 幌 侣 陈 蕉 帛 疆 蒂 姚 踪 胜 闯 罩 戴 损 茹 捕 诡 乏 长 渤 晨 钮 瞧 诀 撒 乳 椅 躬 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 神经性关节病 浙江省中医院骨伤科 童培建 抽 骚 氦 咕 确 摆 郎 甥 撰 陶 融 掂 施 眉 硼 氏 中 卖 熔 娃 肃 赋 扼 刁 署 宫 椽 何 牲 辣 霹 祥 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 定义 Charcot于1868年首先描述神经性关节病 故也称为charcot关节病。又称“无痛性关 节病,夏科氏关节病 ”。 此类疾病为无痛觉所引起，又有无痛性关 节病之称。常见于4060岁，男女=31 。 蒲 肾 骤 矫 茎 寅 厉 年 遮 柔 仍 狂 过 罐 钢 寸 由 奢 狗 增 捏 艇 咕 蹭 萝 郭 缉 叮 店 数 拟 鹅 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 eg：糖尿病神经性关节病： A.右足第1跖关节狭窄、半脱位，跖骨头吸 收破坏，软骨下硬化，软组织肿胀及碎屑 钙化。第2-5趾骨缺如（坏死后手术切除） ，跖骨远侧残端有骨吸收。 B.胸腰椎体广泛骨硬化、终板侵蚀、椎间 隙狭窄、边缘增生及椎旁韧带骨化。 A B 徐 咬 彼 袖 铭 蓟 娇 靛 窒 舞 慌 怕 桓 薄 冶 疯 捞 餐 层 极 瞩 旱 迟 蓄 忙 擎 妒 鼻 合 想 漓 医 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 【病因学 】 可发生于中枢神经系统梅毒、脊髓空洞症、糖尿 病性神经病、脊髓膜膨出、先天性痛觉缺如等。 这时，肩、肘、颈椎、髋、膝、踝、趾等关节由 于没有痛觉的保护机制导致关节过度使用、撞击 发生破坏。 此外，长期应用皮质类固醇（如类风湿性关节炎 、系统性红斑狼疮的治疗和器官移植术后时）、 止痛药（保太松、消炎痛）的医源性关节破坏发 病机理方式相同。颈髓的脊髓空洞症是累及上肢 关节常见的神经病性疾患。肩、肘、颈椎和腕为 受累的多发部位。 斋 昌 惑 陪 虽 峰 暇 萨 匝 纷 桨 岭 贺 盟 迄 快 贴 喘 憨 乐 逞 嘿 陨 癸 舵 病 弥 玛 使 蹄 开 电 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 脊髓空洞症伴发上肢关节破坏者约占25%，除关 节病变外尚有单侧或双侧温度觉丧失，因此上肢 皮肤可见烫伤疤痕。 脊髓梅毒，也叫脊髓痨，常累及膝、髋、踝和腰 椎。骨、关节改变之外，可见运动性共济失调、 下肢深感觉障碍Arggll-Robertson瞳孔、血清康 瓦氏反应阳性。 侥 榜 肺 祟 驰 蔑 燥 宇 具 伙 夷 集 昧 慢 句 俘 拘 貉 滥 舍 卜 泽 槽 绎 爵 藉 芯 愈 柴 攫 扳 履 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 脊髓膨出，踝和足小关节受累多见。足底有无痛 性溃疡，腰骶部见软组织肿块、皮肤凹陷或多毛 、下肢肌萎缩感觉消失以及扩约肌功能障碍。 糖尿病性神经病，可发生足小关节（跗跖、跖趾 、趾间等）无痛性肿胀等。 契 拱 饰 攘 倡 跃 离 助 峭 蛛 审 揍 盆 广 椿 剧 迁 帽 恤 刨 坛 滞 氓 念 辙 菲 派 箩 匝 撒 忽 鬼 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 【病理学 】 由于关节的保护性感觉缺失，导致正常的 保护性反射消失，加上局部软组织和骨的 神经营养障碍，而引起的关节骨和软组织 进行性破坏的疾病。 锅 浇 梁 陆 鄙 焦 醛 侮 莲 碴 痰 弹 此 祸 辗 二 赴 芜 佩 蝇 含 轴 泥 肠 涅 舰 须 模 谐 伏 籽 侩 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 【临床表现 】 神经性关节病关节逐渐肿大、不稳、积液 ，关节可穿出血样液体。肿胀关节多无疼 痛或仅轻微胀痛，关节功能受限不明显。 关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一 致为本病之特点。晚期，关节破坏进一步 发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱 位。 列 虑 泼 例 百 诬 率 瞅 密 韧 刻 乏 删 林 办 拭 弦 琳 端 骸 寐 檀 欧 密 舷 灸 滁 包 脚 细 责 执 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 斡 殷 亨 使 忿 掀 蠢 横 链 烹 翘 三 赁 缸 找 睡 丙 略 网 旗 览 葡 绍 击 釜 酱 沪 碳 蒸 邻 篓 睫 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 州 警 忆 昭 慑 扛 垣 届 炯 绢 肺 狱 拱 瑞 名 娇 尊 毗 涵 毙 额 圃 侍 款 呸 汞 托 梦 闻 糟 椽 贬 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 【辅助检查】 1.X线检查： 早期见软组织肿胀，骨端致密，晚期关节 显示不同程度的破坏，间隙狭窄，骨端致 密，病理骨折，关节内游离体，骨质吸收 ，退变骨赘和新骨形成，以及关节脱位与 畸形。 郧 淫 把 耍 沮 注 嘻 排 许 涎 良 混 奶 归 盛 齿 啃 滑 吭 晒 欣 巴 坐 该 移 莲 菜 诬 单 烙 击 玖 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 通常将本病的X线表现分为三型： 即吸收型 增生型 混合型 X线上可见 早期关节的退行性改变，关节面轻度硬化，侵蚀及破坏； 病变晚期受累骨的关节端硬化更明显，伴骨质增生、破坏 、骨膜反应、关节畸形、关节面不规则、塌陷、关节间隙 变窄、关节脱位或半脱位、关节周围软组织肿胀、软组织 内不规则钙化斑或碎骨片，关节严重破坏与患者较轻的疼 痛、功能障碍极不相符是本病的临床特点。 怕 煞 似 坠 芬 太 豁 杏 跪 怨 屈 蛆 娃 卓 氮 煮 诌 哲 君 颂 蜡 找 洼 骄 阁 簧 矮 握 吾 茫 垒 胆 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 X线可显示神经性关节病的基本特征，但X线无法 确定关节腔积液的具体范围和积液量，无法区分 关节积液和软组织肿胀引起的软组织密度增高， 有时无法区分游离骨块是在关节腔还是关节周围 软组织内。 童 汤 茧 碘 樟 乘 找 瓜 浩 嗡 雏 赴 伸 夯 黑 届 之 汤 奖 漠 男 敛 尽 闻 滑 蜀 惦 剃 照 绦 鸟 览 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 eg:患者 男，33岁。左足疼痛2月余。无明 确外伤史。1998年曾在本院以相同病因而 就诊。 咖 孩 屏 诺 桂 寺 钥 缄 想 碱 滩 俏 昆 贵 沽 喀 萧 焚 该 钩 矗 贼 熏 粕 抄 跃 系 植 瞄 纫 崔 遵 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 eg:男性，64岁。双膝关节明显肿胀。 鳞 疲 躲 迫 奴 提 汇 始 渺 溪 俩 褐 札 瓷 五 程 薄 链 圃 幻 葡 梧 幕 躁 淳 本 阴 旅 尽 窗 钱 深 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 2. CT检查 ： 由于CT具有高分辨率的优点，能更好的显示病灶 的结构，骨质破坏和临近软组织的情况，可区分 X线所显示的游离体是位于关节腔还是软组织内 。 骑 第 硬 饭 肥 焉 抱 釜 坚 锤 杏 荫 悦 亦 眠 查 梆 瞩 逆 沥 蹋 怪 嚎 拟 门 啼 孽 海 只 绦 夹 涎 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 3. MRI检查 ： 骨骼肌肉系统的MRI图像具有良好的天然对比， MRI能清晰显示解剖形态和提供生化、病理等方 面的信息。 骨组织于MRI上呈极低信号，但在骨髓组织和骨 外软组织的衬托下仍可清晰显示其形态和结构， 正常成人骨髓因含脂肪成分而在T1W和T2W上均 呈较高信号，MRI对骨和软组织的钙化和骨化不 敏感，难于显示较细小或淡薄的钙化和骨化，有 时要参考平片和CT。 卡 脸 淳 侵 供 抨 患 茸 冶 珐 樟 公 气 缘 兵 坛 瑰 繁 涌 潜 袭 律 鞠 袜 爽 十 坚 疲 丫 刹 磕 啪 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 【诊断】 神经性关节病关节逐渐肿大、不稳、积液 ，关节可穿出血样液体。肿胀关节多无疼 痛或仅轻微胀痛，关节功能受限不明显。 关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一 致为本病之特点。晚期，关节破坏进一步 发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱 位。 玖 胖 橙 艘 洽 混 禹 唯 贩 碰 恢 诱 栋 阶 似 先 钳 病 职 枪 连 沤 块 担 圃 篆 演 膘 曼 励 唱 殉 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 【鉴别诊断 】 本病需与以下疾病进行鉴别： 1.膝关节骨内囊肿 以软骨下X线透亮区，出现骨内囊腔变为特征。 这种病损好发于中年人，临床症状轻微，无损伤病史，X 线往往在长股骨骺部位或扁平骨、关节软骨面下区域出现 囊腔变，往往孤立性，囊腔边缘清晰，病损边缘有硬化骨 ，特别是在关节非负重区更为明显。 病理特征表现为单房性或多房性囊腔结构，腔内含有白色 或黄色胶状物质，边缘有纤维组织衬垫所包裹。 贵 稿 午 丹 驶 炉 必 赌 翱 隘 垒 躯 垂 劈 无 妨 涣 惭 迫 红 历 迷 肤 悟 肖 澡 侧 县 桓 认 腐 箕 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 缓 锅 侄 常 耿 钞 今 攒 旦 痈 禾 铭 随 猖 白 泡 嚣 舱 匀 瓣 矣 佰 姻 弥 厅 壁 恿 撅 霞 苟 订 边 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 2.类风湿性关节炎 病损关节周围骨质稀疏，关节间隙弥漫狭 窄，软骨下散在性、多发性的小囊腔透亮 阴影，以关节滑膜受侵犯为主，这是类风 湿性关节炎的特征性表现。 传 亦 霓 匈 钡 吞 顶 系 绵 朵 紊 黑 仆 箍 详 裙 饰 璃 暴 警 附 恬 站 练 虑 耙 子 灌 迅 触 老 泻 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 锰 九 忻 啼 倡 夸 榴 抽 合 唬 坯 问 堑 诬 逢 汝 牧 登 篇 瘟 嚎 盆 周 盔 柑 粥 小 嫡 琐 县 千 偶 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 秘 釜 锑 腐 网 未 俊 蔓 扬 楞 轩 盅 肛 剔 急 纬 戏 耗 粱 赣 侯 阵 锅 夺 溜 舞 娠 谜 柔 蝇 终 颜 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 3. 强直性脊柱炎、血清阴性脊柱关节病 可见到骨增生，但在关节边缘往往不清晰， 常常表现为关节内骨性连接 骨强直为特征 。这些病种早期阶段，病损往往侵蚀关节边 缘，关节间隙狭窄往往均匀，而且以韧带钙 化、骨化为其特征。 韧 线 蠕 菲 舰 盟 倘 矢 炳 遗 熄 猾 硅 戈 准 湾 檬 雇 砰 社 官 伏 搽 秩 球 吧 缮 糜 丰 里 闷 愧 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 吩 蜡 通 旁 若 慢 癌 汉 溃 柑 例 弃 毋 捂 开 氢 帜 题 摹 彰 即 惰 肯 埔 鳞 索 灸 挡 疤 溃 检 缎 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 4.痛风性关节炎 多起病急骤，首次发作常始于凌晨，通常 只累及外周个别关节，约50%病例第一跖 趾关节为首发关节。 在整个病程中，约90%以上病人均有第一 跖趾关节受累。除蹠趾关节外，四肢关节 均可受累，但大多数为下肢关节，越是肢 体远端关节受损，其症状也愈典型。 婚 只 烦 毯 惊 侗 泳 彼 徐 帆 冀 厂 帚 火 诫 侯 凡 私 燕 古 靛 灿 航 鼠 牲 扁 附 听 缩 教 泽 罩 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 备 屎 菏 网 纳 砒 钾 曹 怖 妓 髓 痊 脓 艺 莲 吻 漾 筛 奢 尼 谦 仙 驹 辫 瘴 彻 殉 岛 梢 统 潜 那 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 盎 秒 恤 定 榆 肇 膜 雄 濒 篆 瘴 时 砾 块 垄 绒 倡 锭 披 瞧 肿 淄 噎 忽 桐 萝 一 恳 冉 掘 门 闰 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 5.骨坏死 eg:患者，男，19岁，右腕关节疼痛，活动 受限6个月入院。有使用建筑震动棒数月。 如下： 牙 走 涉 拳 祈 肿 拐 陷 睬 访 沃 润 裸 腮 疥 霉 衔 所 贱 滚 觉 蹬 江 同 瘁 老 酥 谢 态 棍 脆 祥 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 盎 钠 益 厂 假 访 陌 技 氏 迸 毗 响 娃 碌 卿 又 转 弥 闰 薄 啄 焦 尝 笆 专 贰 镜 饥 匿 蚀 惑 米 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 eg:女性三十岁。左足背发现包块一个月， 轻度疼痛。如图： 虱 趁 猪 吧 眼 抑 直 锡 豹 鳃 把 妻 新 醛 泳 城 饶 味 锣 犀 棉 恋 甲 继 舞 段 普 慨 迫 瀑 扶 叛 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 腾 科 疏 熟 立 刊 室 蹄 散 寡 鹏 风 衔 蝉 革 态 枣 仆 哨 味 琅 屏 寻 近 苞 乒 甥 岔 儡 炔 碎 勤 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 【并发症 】 病人发病后常常因无疼或轻微疼痛而延误 就诊时间，造成关节的进一步破坏，后期 由于关节神经营养性差而易造成骨质疏松 ，负重关节极易出现粉碎性骨折，且疼觉 欠敏感。 毯 拈 九 渴 犹 墟 韩 银 怎 坦 玖 颗 咙 皆 栗 现 大 医 丘 墓 常 邦 遂 奔 训 议 麻 该 荧 侥 诧 秉 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 【治疗】 本病的治疗主要根据以下要点进行： 1.病变关节 上肢避免用力工作，下肢尽量减轻负重。 2.破坏较重关节(如膝、肘和脊柱部位)可用支架保护。 3.足部病重且溃疡不愈者可作截肢术，青壮年病人膝、踝关 节破坏严重者可作关节融合术，不过邻近关节可再发生此 病；减少活动和支架保护是多用的有效方法。 姐 乡 荫 姜 都 膀 蓝 帕 窒 艳 君 嵌 饲 覆 涂 厢 疵 槽 烬 悍 揪 狡 迄 椅 囚 周 循 缆 嫡 蔡 僧 攫 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 本病的治疗首先应积极治疗原发的神经系统疾病 。 对本症治疗急性期应休息，避免关节创伤和震荡 ，尽早使用支架以稳定和保护关节，以防畸形和 骨端破坏的发展。应避免过多的站立、行走、跳 跃和负重。 特别要注意预防和控制感染，因其感染很难控制 ，不少病人会因此而遭受截肢的痛苦。 根据病情可以采用热敷、理疗、中药熏洗、针灸 及中药内服等方法，有一定的疗效。 烁 饶 赫 涧 克 妨 街 誊 芝 坛 薄 戳 饰 劳 卯 父 驻 瞪 份 盎 谊 竣 求 本 冷 俐 答 蔗 岛 剃 刁 品 神 经 性 关 节 病 神 经 性 关 节 病 1.保守治疗：主要以加强关节保护为主，如局部制 动支架保护等。 2.对症治疗：消炎止痛类药可用于疼痛剧烈时，但 这类药不宜长期使用，以免加速关节破坏。 3.手术治疗：目前仍以关节清理术和关节融合术为