精选资料流行性乙型脑炎课件

流行性乙型脑炎 港南区木松岭社区卫生服务中心 2012年5月15日 概 述 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B ，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由 蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死 率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健 康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰 季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切 相关， ，我国是乙脑高流行区， 在20世 纪60年代和70年代初期全国曾发生大流 行，70年代以后随着大范围接种乙脑疫苗 ，乙脑发病率明显下降，近年来维持在较 低的发病水平。 流 行 病 学 * 传染源 乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人与许多 动物都可以成为本病的传染源。人被乙脑病毒感 染后，可出现短暂的病毒血症，但病毒数量少， 持续时间段，所以人不是本病的主要传染源。动 物中特别是猪的感染率高，仔猪经过一个流行季 以后几乎100%感染，感染后血中病毒数量多，持 续时间长，加上猪的饲养面广，因此猪是本病的 主要传染源。一般在人类乙脑流行1-2个月前，现 在家禽中流行，故检测猪的乙脑病毒感染率可预 测当年在人群中的流行趋势。 猪 蚊 虫 流 行 病 学 * 传播途径 乙脑主要通过蚊虫叮咬 而传播，其中三带喙库蚊是 主要传播媒介。由于蚊虫可 携带病毒越冬，并可经卵传 代，所以蚊虫不仅为传播媒 介，也是长期储存宿主。 流 行 病 学 * 乙脑病毒的传播过程 流 行 病 学 * 易感人群 人群对乙脑病毒普遍易 感，感染后多数呈隐性感 染，感染后可获得持久免 疫力。病例重要集中在10 岁以下的儿童，以2-6岁组 发病率最高，大多数成人 因隐性感染而获得持久免 疫力，婴儿可从母体获得 抗体而具有保护作用。近 年来由于儿童和青少年广 泛接种疫苗，成人和老年 人的发病率则相对增加。 保护宝宝健康成长 流 行 特 征 乙脑在我国广泛分布，到目前为止，全国 34 个省(自治区、直辖市) 中，除青海省外 ，其余省均有乙脑病例报告。报告病例主 要集中于重庆、四川、贵州、云南、陕西 、河南6 个省；其中贵州、四川、重庆、 河南、安徽、云南等省、直辖市的乙脑病 例数占全国的60%以上。目前，我国仍属 乙脑高发区，流行状况十分严峻，并且发 病人群年龄有逐步扩大的趋势，防控工作 刻不容缓。 流 行 特 征 * 1960-2010年广西全区共发生乙脑65384例,死亡11875例, 年均发病率为3.38/10万,年均死亡率为0.61/10万,病死率 为18.16%; * 发病流行以1960年代和1970年代为重,年均发病率分别为 8.59/10万和9.24/10万 * 20世纪70年代以后广西开始持续推广使用乙脑疫苗,包括 流行季节前突击接种和纳入免疫规划管理，1980-2000年 代的年均发病率分别为1.75/10万,1.34/10万,0.44/10万; * 全区所有县和市辖区都有病例发生,但病例主要集中于桂 西北、桂南和桂东地区,这些地区为乙脑的高发区;发病主 要集中于5-9月份;患者以014岁农村散居儿童为主 病 原 学 本病病原体为球形单股正链 RNA病毒，属于黄病毒科黄 病毒属，直径2030nm， 内有衣壳蛋白与核酸构成的 核心，外披以含脂质的囊膜 ，表面有囊膜糖蛋白刺突， 即病毒血凝素，囊膜内尚有 内膜蛋白，参与病毒的装配 ，乙脑病毒基因组全长11kb ，自5至3端依次编码结构 蛋白C、M、E以及非结构蛋 白NS1NS5。 乙脑病毒外观 乙脑病毒分型 根据乙脑病毒株E基因序列分析可将乙脑病 毒分为5种基因型，即型，其中型乙 脑病毒是分布最广的病毒株，主要分布在日 本、朝鲜、菲律宾、印度和斯里兰卡等广大 亚洲地区，我国流行的乙脑病毒也属于型 乙脑病毒。 乙脑病毒基因结构 乙脑发病原理 乙脑病毒引起病变过程 病 理 生 理 * 可引起脑实质广泛病变，以大脑皮质、脑 干及基底核的病变最为明显；脑桥、小脑 和延髓次之，脊髓病变最轻。 * 镜下主要表现为变质性炎，包括以下改变 ： (1) 神经细胞变性坏死 (2) 软化灶形成 (3) 脑血管改变 (4)胶质细胞增生 临 床 表 现 * 人感染乙脑病毒后，绝大多数呈隐形感 染，仅有个别人出现显性症状，两者的 比例介于12511000之间。乙脑的潜 伏期一般为421天，平均14天左右， 潜伏期后患者开始出现临床症状。典型 病程可分四个阶段：初期、极期、恢复 期及后遗症期。 临 床 表 现 （一）初期 起病急，体温急剧上升至3940， 伴头痛、恶心和呕吐，部分病人有嗜睡或 精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程13 天。 （二）极期 体温持续上升，可达40以上。初期 症状逐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、 昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持续时间越长 ，病情越严重。 临 床 表 现 （三）恢复期 极期过后体温逐渐下降，精神、神经系 统症状逐日好转。重症病人仍可留在神志迟 钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四 肢强直性痉挛或扭转痉挛等，少数病人也可 有软瘫。经过积极治疗大多数症状可在半年 内恢复。 （四）后遗症期 少数重症病人半年后仍有精神神经症状， 称为后遗症，主要有意识障碍，痴呆，失语 ，及肢体瘫痪，癫痫等。如予积极治疗可有 不同程度的恢复。癫痫后遗症可持续终生。 并 发 症 * 肺部感染最为常见，因患者神 志不清，呼吸道分泌物不易咳 出，导致支气管肺炎和肺不张 。其次有背部褥疮、皮肤脓疖 、口腔感染和败血症等。 疾 病 分 类 1.轻型 患者的神志始终清醒，但有不同程度的 嗜睡，一般无抽搐（个别儿童患者因高热 而惊厥）。体温在3839之间，多数在 1周内恢复，往往依靠脑脊液和血清学检查 确诊。 2.普通型 有意识障碍如昏睡或浅昏迷，腹壁反射 和提睾反射消失，可有短期的抽搐。体温 一般在40左右，病程约10天，无后遗症 。 疾 病 分 类 3.重型 体温持续在40以上，神志昏迷，并有反复 或持续性抽搐。浅反射消失，深反射先消失后 亢进，并有病理性反射。常有定位症状和体征 。可出现中枢性呼吸衰竭。病程常在2周以上 ，恢复期往往有不同程度的精神异常和瘫痪等 表现，部分病人留有后遗症。 4.暴发型 体温迅速上升，呈高热或过高热，伴有反复 或持续强烈抽搐，于12日内出现深昏迷，有 脑疝和中枢性呼吸衰竭等表现，如不及时抢救 ，常因呼吸衰竭而死亡。幸存者都有严重后遗 症。 疾 病 危 害 * 多数病人经治疗后痊愈 。少数病例因脑组织病 变较重而恢复较慢，有 的不能恢复而留有痴呆 ，语言障碍，肢体瘫痪 等后遗症。病变严重者 ，有时可因中枢性呼吸 及/或循环衰竭、或并 发小叶性肺炎而死亡。 诊 断 标 准 （一）疑似病例 蚊虫叮咬季节在乙脑流行地区居住或于 发病前25天内曾到过乙脑流行地区，急性 起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，有不同 程度的意识障碍症状和体征的病例。 （二）临床诊断病例 疑似病例，同时实验室脑脊液检测呈非 化脓性炎症改变，颅内压增高，脑脊液外 观清亮，白细胞增高，多在(50 500)106/L，早期以多核细胞增高为主， 后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高 ，糖与氯化物正常。 诊 断 标 准 （三）确诊病例 疑似或临床诊断基础上，病原学及血清学检测结果符 合下述任一项的病例： 1、1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙 脑病毒IgM抗体阳性。 2、恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和 抗体滴度比急性期有4倍升高者，或急性期抗乙脑病毒 IgM / IgG抗体阴性，恢复期阳性者。 3、在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚 合酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸。 4、脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。 （四）排除病例 脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血清学实验阴性、或 能够证实为其它疾病的疑似病例应排除乙脑诊断。 辅 助 检 查 * （一）血象 * （二）脑脊液 * （三）病毒分离及病毒基因检测 * （四）血清学检查 * （五）CT和核磁共振成像（MRI）检查 * （六）脑电图检查 鉴 别 诊 断 （一）中毒性菌痢 与乙脑流行季节相同，多见于夏秋季，但起病比 乙脑更急，多在发病一天内出现高热、抽搐、休克 或昏迷等。乙脑除暴发型外，很少出现休克。可用 1%2%盐水灌肠，如有脓性或脓血便，即可确诊 。 （二）化脓性脑膜炎 病情发展迅速，重症患者在发病12天内即进入 昏迷，脑膜刺激征显著，皮肤常有瘀点。脑脊液混 浊，中性粒细胞占90%以上，涂片和培养可发现致 病菌。周围血象白细胞计数明显增高，可达2万3 万/mm3，中性粒细胞多在90%以上。如为流脑则 有季节性特点。早期不典型病例，不易与乙脑鉴别 ，需密切观察病情和复查脑脊液。 鉴 别 诊 断 （三）结核性脑膜炎 无季节性，起病缓慢，病程长，有结核病 史。脑脊液中糖与氯化物均降低，薄膜涂片 或培养可找到结核杆菌。X光胸部摄片、眼 底检查和结核菌素试验有助于诊断。 （四）其他 如脊髓灰质炎、腮腺炎脑炎和其他病毒性 脑炎，中暑和恶性疟疾等，亦应与乙脑鉴别 。 急 救 措 施 （一）高热的处理 室温争取降至30以下。高温病人可采用 物理降温或药物降温，使体温保持在38 39（肛温）之间。一般可肌注安乃近，成 人0.5g，每46小时一次，幼儿可用安乃近 肛塞，避免用过量的退热药，以免因大量出 汗而引起虚脱。 （二）惊厥的处理 可使用镇静止痉剂，如地西泮、水合氯醛 、苯妥英钠、苯巴比妥钠等，应对发生惊厥 的原因采取相应的措施 急 救 措 施 （三）呼吸障碍和呼吸衰竭的处理 深昏迷病人喉部痰鸣音增多而影响呼吸时，可经口 腔或鼻腔吸引分泌物、采用体位引流、雾化吸入等，以 保持呼吸道通畅。因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者，可 给予脱水剂、肾上腺皮质激素等 。 （四）循环衰竭的处理 因脑水肿、脑疝等脑部病变而引起的循环衰竭，表 现为面色苍白、四肢冰凉、脉压小，往往同时有中枢性 呼吸衰竭，宜用脱水剂降低颅内压。如为心源性心力衰 竭，则应加用强心药物，如西地兰等。如因高热、昏迷 、失水过多、造成血容量不足，致循环衰竭，则应以扩 容为主。 疾 病 治 疗 （一）抗病毒治疗 在疾病早期可试用广谱抗病毒药物（病毒唑或 干扰素）治疗，但疗效尚缺乏循证医学支持 （二）肾上腺皮质激素及其他治疗 肾上腺皮质激素有抗炎、退热、降低毛细血管 通透性、保护血脑屏障、减轻脑水肿、抑制免疫 复合物的形成、保护细胞溶酶体膜等作用，对重 症和早期确诊的病人即可应用。待体温降至38 以上，持续2天即可逐渐减量，一般不宜超过5 7天。过早停药症状可有反复，如使用时间过长， 则易产生并发症。 疾 病 治 疗 （三）后遗症和康复治疗 康复治疗的重点在于智力、吞咽、语言 和肢体功能等的锻炼，可采用理疗、体疗、 中药、针灸、按摩、推拿等治疗，以促进恢 复。 （四）其他 如抗乙脑病毒免疫血清或单克隆抗体， 目前尚处于实验研究阶段。 疾 病 预 后 * 病死率在10%左右，轻型和普 通型患者大多恢复，暴发型和 脑干型患者的病死率较高，多 于极期因呼吸衰竭而死亡。 疾 病 预 防 * 乙脑的预防主要采取两个方面的措 施： * 即灭蚊防蚊和预防接种。 灭蚊防蚊 预防药物 * 蚊虫控制措施难以全面落实的情况下，疫苗接 种成为控制乙脑流行最为有效的方法。目前， 国内外应用的乙脑疫苗主要有灭活疫苗和减毒 活疫苗两种。 * 乙脑灭活疫苗接种4剂次，儿童8月龄接种2剂 次，间隔710天，1824月龄和六周岁各加强 1针；乙脑减毒活疫苗按照08年实行的扩大免 疫规划方案，将程序由原来的3剂次订为接种2 剂次，儿童8月龄和1824月龄各接种1剂次。 预防接种 饮食注意 * 注意饮食和营养，供应足够水份， 高热、昏迷、惊厥患者易失水，故 宜补足量液体，成人一般每日 15002000ml，小儿每日50 80ml/kg，但输液不宜多，以防脑 水肿，加重病情。对昏迷患者宜采 用鼻饲。 疾病护理 1.按传染病一般护理常规护理。高热者按高热护 理常规，昏迷者按昏迷护理常规。 2.昆虫隔离，病室彻底灭蚊，须有防蚊设备。 3.保持病室内凉爽、通风、安静。 4.定时翻身、拍打胸背（自下而上，先胸后背） ，吸痰，保持呼吸道通畅，防止肺炎。 5.注意病情变化，特别是精神、意识、体温、呼 吸、脉搏、血压及瞳孔的改变，异常时及早通 知医师处理。记录出入量。 6.行气管切开者按气管切开常规护理。 Thank you！ 以下为附加内容 以 下 为 附 加 内 容 让更多的农民成为新型职业农民 中央农业广播电视学校 刘天金 20130507 陕西 农业部部长韩长赋： 这是一项基础性工程、创新性工作 ，要大抓特抓、坚持不懈。 让更多的农民成为新型职业农民（目标） 生产更多更好更安全的农产品供给社会（方向） 一、为什么要大力培育新型职业农民 二、什么是新型职业农民 三、如何加快培育新型职业农民 一、为什么要大力培育新型职业农民 （一）深刻背景 农村劳动力持续转移,“人走村空”问题愈演愈 烈 2012年我国农民工数量达到2.6亿，每年新增 900-1000万。 四川抽样调查： 26% 举家外出农户 20% 留守农户 转移比例平均60%，高的70-80% 一、为什么要大力培育新型职业农民 （一）深刻背景 农村青壮年劳动力大量外出，“老人农业”“ 妇女农业”“小学农业”问题日益凸显 陕西抽样调查： 72% “80后”“90后”青壮年劳动力（农民工） 55岁 务农农民平均年龄 63% 妇女 83% 初中及以下文化程度 四川抽样调查： 务农农民50岁以上54%，60岁以上 30%，70岁以上13%； 妇女60%； 初中及以下90%。 一、为什么要大力培育新型职业农民 （一）深刻背景 农村新生劳动力离农意愿强烈，农业后 继乏人问题步步紧逼 新生代农民工 76% 不愿再回乡务农 85% 从未种过地 （国家统计局2010年10省调查：90%的新生代农 民工没有从事过一天的农业生产活动） 一、为什么要大力培育新型职业农民 （二）紧迫课题 “谁来种地”“地如何种”？ 党的十八大：坚持和完善农村基本经营制度，构建集约化 、专业化、组织化、社会化相结合的新型农业经营体系 。 国务院常务会议：要采取有效措施，使一部分年轻人愿意 在农村留下来搞农业，培养和稳定现代农业生产队伍。 中央经济工作会议、中央农村工作会议：要稳定完善强农 惠农富农政策，充分保护和调动农民生产经营积极性， 使务农种粮有效益、不吃亏、得实惠。 2013年中央一号文件：农村劳动力大量流动，农户兼业化 、村庄空心化、人口老龄化趋势明显，农民利益诉求多 元，加强和创新农村社会管理势在必行。 十二届全国人大一次会议（政府工作报告）：要采取 有效措施，稳定农业生产经营队伍，积极培育新型农民 。 聚焦“谁来种地”“地如何种” 一、为什么要大力培育新型职业农民 （二）紧迫课题 “谁来种地”“地如何种”是一个问题的 两个方面 农村劳动力结构性不足：“不是 没人种地，而是这地由什么人来种” 创新农业生产经营方式：“不是 种不过来，而是怎么种得更好” 一、为什么要大力培育新型职业农民 （三）历史使命 回答好“谁来种地”“地如何种”的问 题，历史性地落在了培育新型职业农民 上。 2012年中央一号文件聚焦农业科 技，着力解决农业生产力发展问题，明确 提出大力培育新型职业农民；2013年中央 一号文件突出农业经营体制机制创新，着 力完善与现代农业发展相适应的农业生产 关系，进一步强调加强农业职业教育和职 业培训。 创新农业生产经营方式 （现代）家庭经营+合作组织+社会化服务 =新型农业经营体系 新型职业农民 新型生产经营主体 新型农业经营体系 现代农业 新型职业农民是伴随农村生产力发 展和生产关系完善产生的新型生产经营 主体，是构建新型农业经营体系的基本 细胞，是发展现代农业的基本支撑，是 推动城乡发展一体化的基本力量。 一、为什么要大力培育新型职业农民 （四）重大意义 不失时机地大力培育新型职业农民： 一是有利于促进农民从身份向职业 的转变，在推动城乡发展一体化中加快 剥离“农民”的身份属性，使培育起来 的新型职业农民逐步走上具有相应社会 保障和社会地位的职业化路子，解决有 人愿意在农村留下来搞农业的问题； 一、为什么要大力培育新型职业农民 （四）重大意义 不失时机地大力培育新型职业农民： 二是有利于促进农民从传统农业生 产向现代农业生产经营的转变，在加大 强农惠农富农政策力度中加快发展现代 农业，使培育起来的新型职业农民逐步 走上专业化、规模化、集约化、标准化 生产经营的现代化路子，解决务农种粮 有效益、不吃亏、得实惠的问题； 一、为什么要大力培育新型职业农民 （四）重大意义 不失时机地大力培育新型职业农民： 三是有利于促进农民从传统小农生 产向社会化大生产的转变，在坚持和完 善农村基本经营制度中加快培育新型生 产经营主体，使培育起来的新型职业农 民逐步走上“家庭经营+合作组织+社会 化服务”新型农业经营体系的组织化路 子，解决保供增收长效机制的问题。 培育新型职业农民的过程，就是激 活农民自身活力和增强农业农村发展活 力的过程，就是培养高素质现代农业和 新