气管插管的操作流程教材课件

1 气 管 插 管 操 作 流 程 （经口明视下插管法） 东莞市太平人民医院急诊科 陈昌卫 酗 吵 涩 畸 含 茧 某 娇 馈 移 院 浮 烈 撮 栏 疟 宏 迭 斑 灌 向 尿 钢 瘟 蝗 觅 伤 辉 嫂 为 把 脾 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 1 2 n 气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷 有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人 的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管 内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道 梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人 工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线” 。 钱 配 猜 煎 尾 搔 卫 像 舞 谬 矽 祈 米 谨 援 使 枷 户 堡 葫 寸 焉 卸 辖 货 礁 敝 馆 卿 肝 芭 掩 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 2 3 n 根据CPR2010国际新指南，气管插 管术是建立人工气道的唯一最可靠的方法 。但不是唯一的，还有其他方法可以临时 代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、 紧急环甲膜穿刺等。 琶 秃 卞 墟 迷 英 超 赘 啸 取 星 圭 狠 每 嘘 凿 斩 运 醚 怪 池 挝 朔 盘 铁 它 晤 鞋 叠 捌 瓜 糟 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 3 4 一、气管插管的适应症 劝 绸 赣 霞 膝 缘 舒 并 储 锐 锄 摘 陵 枷 灭 钾 师 乙 滇 贡 菲 朵 载 缕 铡 欢 应 揉 庚 辽 够 销 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 4 5 n1、各种全麻手术； n2、需要气道管理的病人，如多系统疾 病或损害的危重患者的监护； n3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机； n4、防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞； n5、心跳呼吸停止，需高级生命支持。 涂 刨 乙 胰 紊 蒜 系 佛 荐 莆 譬 腾 敛 及 喉 瞩 榷 自 彬 徘 刁 绿 况 誉 县 淳 叹 寇 渗 夺 糕 耳 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 5 6 二、相对禁忌症 n1、喉头水肿； n2、急性喉炎； n3、升主动脉瘤； n4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。 藐 吃 观 兴 刊 洁 煞 褂 豢 窟 誊 芳 崖 肢 恬 甘 绦 渍 新 伟 线 照 咒 芭 疼 眶 夹 桂 庆 腆 殊 鸵 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 6 7 五、有关的解剖学知识 睁 汁 狠 贴 频 谣 僳 将 菊 扩 戮 党 寒 住 婶 茅 郧 去 悟 郸 铀 姜 沙 迭 觅 墨 惠 曹 祥 要 射 歼 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 7 *8 剃 椿 盎 疚 懒 涪 祝 痞 阿 模 九 谢 烬 糊 挨 辣 掂 狂 绸 执 工 所 力 淑 胳 篡 泛 焕 纂 眨 澳 门 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 8 9 1、喉 头 n 眨 揖 抒 篆 部 侠 恬 鸭 窖 纬 针 最 骏 臃 赠 否 萍 叭 妨 诚 邀 企 名 涩 拜 讼 然 颅 炳 遮 焰 斧 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 9 10 5、气管插管的解剖标志 门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂 （第一标志） （第二标志 ） 跌 吻 讶 待 篮 钧 斧 咳 黎 够 光 购 阳 砍 牢 施 退 驼 返 蛔 配 忱 孕 曾 妊 法 镍 疑 讼 曲 宾 气 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 10 11 表2. 成人气管插管的实用数据 (mm) 管径与深度男女平均 导管管径（内径） 导管管号（英制） 插管深度(距门齿) 7.59.5 3240# 180230 6.58.0 2834# 160210 8.01 344# 20020 然 歌 绢 钩 棉 鸵 撒 纠 质 酋 回 琼 强 俞 煽 跑 弹 蛙 化 脐 弧 丘 仿 需 蹈 字 歼 桑 唐 伐 赵 暖 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 11 12 七、经口明视下的 插管方法与步骤 椽 刻 峰 鳖 翼 燃 租 榷 墨 破 进 纪 拟 蒸 忠 彦 率 泰 卓 乔 赴 托 崩 秉 销 蓬 桩 谐 硝 瘴 席 伊 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 12 13 （一）插管前物品准备 n1、操作人员戴帽子口罩（首先戴好） n2、弯型喉镜（必须随时保证亮灯） n3、气管导管（检查套囊是否完好） n4、导引钢丝（管芯距导管开口1cm） n5、10ml注射器（用于套囊充气） n6、消毒的液体石蜡（润滑导管壁） 尊 言 把 罕 女 繁 割 敛 墅 储 住 徒 捎 绩 咯 去 寂 寞 梦 止 寺 获 州 做 妈 酗 诧 近 涤 酝 副 鲜 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 13 14 n7、牙垫与胶布（用于外固定导管） n8、吸引装置及吸痰管（随时可启动） n9、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气) n10、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） n11、插管钳和喷雾器（必要时） n12、纤支镜（必要时） 漠 翼 己 吮 帮 驾 挑 烬 怕 溶 弘 巴 庇 苞 莆 惭 丘 巾 伪 食 齿 汛 你 汗 辐 振 飘 舵 灯 舞 哄 妊 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 14 15 （二）摆放体位与开放气 道 n1、摆好体位： n 病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不 用采取传统的“经典式”或“修正式”体位； n 而术者站立于病人的头顶部，视线与喉 轴线平行。 响 豺 朴 该 巳 栖 蛛 掷 荤 诬 拼 丈 速 誓 栗 章 本 零 善 踢 讨 动 怯 温 潦 醚 贮 肿 臆 氟 茵 蛛 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 15 16 n2、开放气道： n 术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两 侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异 物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉 结。 n3、必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧 1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。 贸 寝 痉 梭 豹 札 膘 循 芯 整 廊 咖 今 尧 歌 象 让 势 宅 壮 挖 抿 颤 纽 膝 嫡 轧 咖 幸 夹 苦 屎 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 16 17 （三）在解剖标志引导 下用喉镜暴露声门裂 n4、保护口唇： n 随手将右手拇指与食指交叉拨开上下嘴唇， 保护好口唇牙齿。 讥 酷 凳 封 间 胳 昭 澳 届 赴 煞 仲 渍 侨 邢 效 执 啤 丘 月 疑 钩 献 导 镍 纷 挛 骚 抽 逃 诣 禹 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 17 18 n5、喉镜置入口腔： n 术者左手持弯型喉镜 (握持手势须正确) ，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推 向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须 居中，否则将导致声门裂暴露得不好。 n 喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护 口唇，应及时将右手移至病人前额，保持头 后仰。 赢 彦 帧 衔 域 即 族 信 录 怎 挤 忍 葡 枕 的 莫 派 卉 颓 叫 碘 藤 肥 尘 志 痴 妖 棉 拍 短 雏 较 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 18 19 n6、以解剖标志为引导深入喉镜： n 喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志 ）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过 悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜 。 n 待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌 (第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深 入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。 敬 收 虏 圣 智 哇 拧 滑 磊 翌 基 褐 蛰 趁 贵 敛 镜 裹 弦 验 胜 仁 跪 涤 长 蔡 囱 啡 蜘 蕊 郴 熄 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 19 20 n7、上提喉镜暴露声门裂： n 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上 提喉镜 (沿45角的合力），此时决不能以病 人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。 n 用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴 露其下方的声门，立马见到左、右声带及其 之间的裂隙。 滓 壕 尉 紧 惟 豆 巾 涧 脑 淮 宣 筹 绊 般 寓 誓 寡 锣 琼 侮 贪 獭 均 钞 斡 荚 柏 海 檬 机 卉 宙 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 20 21 n上提喉镜的三个前提条件： n 只有同时满足下列三个条件，才能做“上 提喉镜”的动作 n（1）喉镜必须居中； n（2）喉镜必须在会厌的上方； n（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。 狸 邦 巨 免 舷 棉 酣 猫 腕 漳 谁 据 荷 腐 念 猫 符 侵 怨 汐 槽 窝 迟 纹 值 盖 速 奔 烂 气 驴 符 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 21 22 （四）直视下插管并调整深 度 n 8、直视下插入气管导管： n 右手以握毛笔手式持气管导管(握持部 位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左 对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下 送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次 通过声门裂进入气管内。 扒 录 闽 锻 筹 姬 抉 妻 熟 方 颧 控 约 墩 损 叔 蚂 尼 低 鹰 叉 拣 稽 照 婿 狠 凋 绝 绑 敬 钨 细 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 22 23 n9、拨出管芯后再前进到位： n 待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再 前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深 度为：成人再送入5cm（小孩23cm），即声 门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而 导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸 片证实）。 n10、调整并确认插管深度后，往套囊内充气 510ml左右，具体充气量可观察小气囊的张 力； 纷 戎 掘 牟 辕 跪 卧 贱 举 完 恰 茸 林 使 瘁 凰 咋 殊 韭 氟 咯 忘 任 诽 迫 询 摇 拾 驻 搓 饭 炒 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 23 24 （五）确定导管是否在气管内 ?! n11、尽管是在明视下插入导管，为确保万无 一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是 否在气管内： n（1）出气法按压病人双侧胸部，听和看 导管开口是否有温热气流呼出； n（2）进气法挤压复苏球囊，观察两侧 胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均 匀一致，而上腹部无气过水声。先放入牙垫 再退出喉镜，顺序不能颠倒。 异 遭 于 恰 狸 肯 很 蛀 看 酸 旬 蛆 肯 叹 骨 苇 耙 搭 莆 曲 佯 桐 炔 粤 朝 奎 破 句 更 寂 踊 牺 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 24 25 （六）确定后妥善固定导 管 n12、确定导管在气管内以后再进行固定，用 两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊 部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一 圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观 。 肮 面 沫 况 社 摇 肯 酱 敲 龚 瓣 期 杜 蓉 烦 灿 崇 擦 贪 漾 挝 巾 琶 煎 瑟 弦 册 椎 蓑 骗 澎 蜕 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 25 26 （七）保持呼吸道畅 通 n13、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和 护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化 的方法要正确，注意无菌操作。 司 蛰 例 纳 呕 家 凌 踌 搀 吱 烙 闷 巷 曙 氢 历 析 吹 拎 嫁 锹 祖 臼 削 祥 草 肄 碑 岩 易 歼 佯 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 26 27 n14、最后连接好人工正压通气装置，主张先 用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工 呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸 ，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再 过渡到人工呼吸机进行机械通气 颐 弦 神 九 羌 氓 柒 崩 叉 鳖 乳 畅 狱 况 袖 进 怒 札 使 圾 泪 舱 俘 黔 糜 咆 叁 辅 会 蛇 绿 乞 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 27 28 （八）特别提 示 n1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在 20秒钟内完成（从打开喉镜到球囊通气，不包括 插管前的物品准备）。 n2、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管 、退出喉镜和导管，不要再盲目地去乱捅；必须 马上改为面罩给氧，一分钟后再次尝试；以免因 插管时间过长 ，造成病人心搏骤停，或者喉头被 捅水肿。第二次插管则重新开始计时计 分，不受 第一次插管时间延迟的影响。 n 衷 娜 膝 孰 芦 砾 逃 增 扛 篮 锋 加 燥 听 熔 蛮 闯 擒 卤 舅 益 敌 苹 炬 捂 欢 步 说 裹 涅 结 奉 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 28 29 n3、确定导管是否在气管内的动作，必须认认 真 真而不是装模作样地去作，这是为了对病人负 责。如果是考试的话，自己察觉导管不在气管 内，可以给第二次插管机会再试；但如果检查 不认真，自己没有发现导 管已误入食道，而浑 然接上人工正压通气装置，则不可能给第二次 插管机会，因为此时病人已经被你“吹”死了！ 饰 醒 栈 链 欲 渴 软 周 曼 蛤 椒 禹 哪 肯 嗜 闯 凭 雪 埋 形 姬 僵 苑 热 膀 妹 陆 萌 洽 子 愈 磐 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 29 30 n 4、插管成功以后，尽管当时已经确认并固定 了导管，但为了减少难以察觉的移位，在救护 车上和患者移动过程中，仍应随时确定气管导 管的正确位置（成人一般为202 cm）。新指南 推荐，急救人员应该 使用呼气末CO2浓度或食道 检测器反复地确认插管位置，简单实 用的方法 为记住导管管身上的刻度、随时观察是否有移 位。 掖 咏 烛 顿 舵 苹 屿 院 吸 渺 甄 凸 讶 乃 曳 锹 篷 光 揪 廉 梭 峰 痛 拈 翠 婿 洛 弄 蜜 略 惧 网 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流 程 30 31 （九）操 作流 程 图 n 去枕平卧 托双下颌 有心跳时 n 体位 开放气道 面罩给氧 n 保护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中 线缓慢上翘 n进入口腔 舌体 悬雍垂 n （第一标志） n 防止喉镜过深 上提喉镜压喉结 轻 柔旋转导管 n会 厌 暴露声门 声门裂 n（第二标志） n 过声门裂6cm 确认在气管内 n插入导管 深度插到位 固定导管 档 亭 拼 允 爬 处 掐 嫩 渝 疆 玲 屿 辑 告 氧 宵 倒 茄 挛 铬 新 凯 任 莆 答 受 抠 锰 靳 淌 庄 擒 气 管 插 管 的 操 作 流 程 气 管 插 管 的 操 作 流