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文档简介

冠脉CT在心血管内科疾病中的应用价值 中国医科大学附属第一医院 齐国先 Shenyang 2013.5.31 冠状动脉CT诊断冠状动脉疾病的的价值 冠状动脉CT 检查的适应症 冠状动脉CT检查的禁忌症 冠状动脉CT检查的特点 一、冠状动脉CT诊断冠状动脉疾病的的价值 首个无创性的直接评估冠状动脉疾病的诊断手段 从最初的16排CT(2002)到现在的320排CT, 多排 CT(MDCT)实现心脏动脉血管的的无间隙薄层扫描,扫 描速度快、损伤小、时间及空间分辨率高。 可以和冠状动脉造影相比美,相提并论的方法 左图及右上是 MDCT显示冠脉前 降支图像,右下为 冠脉造影显示的前 降支图像。 其他无创性检查方法都是间接地评估或者反应冠 状动脉病变 - ECG 静息ECG 负荷ECG 动态ECG - 放射性核素 - 心脏超声学检查 - 心脏MRI 64-MDCTSensitivity(95%可信区 间) Specificity(95%可信区 间) 冠状动脉血管 91%(88%-95% ) 86%(88%-92% ) 冠状动脉节段 83%(79%-89% ) 93%(91%-96% ) European journal of radiology2006;60:279-286 包含了47个研究的荟萃分析显示了MDCT诊断冠心病的敏感 性及特异性。 二、冠状动脉CT 检查的适应症 1、以诊断为目的适应症: (与有创的冠状动脉造影相比较) 胸痛待查, 门诊可疑冠心病的患者; 无创检查(包括心电图、运动试验)不能明确诊断或除外冠心病的人群 (可以择期检查); 急症急性胸痛的患者(急诊检查); 急性胸痛是急诊室常见且最难诊断的疾病之一; 最常考虑为急性冠脉综合症(acute coronary syndrome,ACS),但主动脉 夹层或肺栓塞的症状与ACS的极像,是不能被除外的。 越来越多的研究证实了MDCT是在急诊作为评估急性胸痛患者心源性或非心源 性疾病的一种常见及重要的检查工具,能够诊断或排除冠心病。 在急诊,应用CT诊断急性胸痛是安全有效的,50%的急性胸痛患者需要用 MDCT评估冠状动脉。 Eur Radiol. 2007 :17(12):3179-3188) 63岁女性患者, 因急性胸痛入院,结果 MDCT结果显示冠脉无 异常,主动脉干肺动脉 水平出现夹层(B型,c 图箭头处)左侧中度胸 腔积液。 该图为58岁女性患 者, 因急性胸痛入院, 结果 MDCT结果显示冠 脉及主动脉无异常 ,双侧肺动脉栓塞 (b图箭头处)。 该图为71岁男性患 者, 因急性胸痛入院, 结果 MDCT结果显示 RCA近端阻塞性病 变,LAD及LCX近 中段有非显著性病 变(a,b,c图箭头处 ),双侧肺动及主 动脉无异常脉栓塞 。 MDCT对急性胸痛患者是安全可行的, 它能提供高质量的 主动脉,肺动脉及冠状动脉系统的图像, 明确急性胸痛的诊断 相应的治疗 具有重大的临床意义! 冠心病高危人群的评估 (具有2项以上危险因素,包括无症状者) 高脂血症患者; 糖尿病患者,糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认; 高血压患者,血压升高是冠心病发病的独立危险因素; 长期吸烟患者; 肥胖患者,向心性肥胖者具有较大的危险性; 有早发冠心病家族史的患者, 患冠心病的几率约为没有冠心病家族史患者的6倍; 年龄,即男性45岁,女性55岁。 早期发现 早期预防 ! 在1015名无症状患者中,有215(21%)人有至少一处病变, 其中100人(10%)有2处以上的病变,病变具体特征见下图。 FRS(弗明翰危险评分) 无症状人群冠心病危险因素与冠脉病变、性质的关系。 在无症状人群中发现冠脉病变并非少数,而且一部分是 发生在传统危险分层的低危人群中。 通过CT检测冠心病无症状患者的冠脉病变情况及病变特 征,这对冠心病早期的临床防治工作提供了极其重要的 指导作用。 心源性猝死及非致死性心梗中的大部分人群在发病前并 无症状。 年龄在45岁以上的瓣膜病、先心病欲行外科手术的患者 ; 青年心电图异常,怀疑有冠状动脉畸形者; 非心脏病手术。如老年患者行胸腹部等大手术需要进行 冠状动脉的评估; 不明原因的心脏增大、心律失常、心力衰竭; 冠状动脉病变的随访和评估; 我们正在开展的工作! 目前,我们正在开展的一项关于MDCT对冠状动脉粥样 硬化评估的研究,本研究自2011年9月开始,研究内容 从两方面进行,分别是: 一、横断面研究,评估在无冠心病的有症状人群中传统 危险因素及外周动脉硬化与冠脉病变程度、性质及钙化 积分之间的联系; 二、前瞻性研究,评估了真实世界中降脂治疗(他汀类 药物)对冠状动脉粥样硬化斑块的影响。 有症状患者行冠脉CT检查 收集患者的一般资料、病史及药物史 相关检查结果,图像处理,资料整理 分析危险因素与 冠脉病变之间的联系 接受外周动脉 硬化测定 分析外周动脉硬化与 冠脉病变之间的联系 至少有一处病变 在20%-70%之间 接受他汀治疗, 电话访视,临床随访 治疗8-12个月 再次接受冠脉CT 根据治疗后血脂水平, 观察冠脉病变变化的情况 目前,研究正在进行,已收集的病例近3000,将继续进行。 冠心病患者药物治疗仍有症状,考虑介入治 疗前的冠状动脉病变的评估; PCI 或者CABG后的随访和评估,特别是 CABG有症状前欲行冠状动脉造影; 估计复杂冠状动脉病变,CTO病变、分叉病变 、左主干病变等 术前的评估; 冠状动脉血流储备的评估(FFR), 侧枝循环的 评估。 2 治疗目的的适应症 冠心病诊断明确 A. 正性重构,B.无重构,C.负性重构, 三、冠状动脉CT检查的禁忌症 发热、感染性疾病; 严重贫血; 严重的电解质紊乱; 出血; 未控制的高血压、心力衰竭; 严重的肝、肾功能不全; 碘制剂过敏; 急性心肌炎。 四、冠状动脉CT检查的特点 最大的优点是无创性,重复性好; 判断的技术要求高,经验和技术影响判定结果 ; MDCT能够根据CT值的变化,划分斑块的性质 ,包括有钙化斑块,非钙化斑块及混合斑块,而 传统的冠脉造影能力差。 MDCT能够早于冠脉造影发现斑块 MDCT 冠脉造影 钙化积分(Coronary artery calcium score(CCS)) 直接反映了冠状动脉粥样硬化的情况,是斑块负 荷的一个标记物。 通过MDCT对CCS进行定量分析是敏感的、精确 的、可重复的。 CCS的进展率常常提示了疾病的进展程度。 目前,大量的研究认为CCS能显著增加传统的冠心病风 险评估的预测价值。 CCS能预测心血管不良事件的发生。随着钙化积分的增 加,心血管不良事件的发生也增加。 回旋支 前降支 两个图均对比了冠脉造影与MDCT中图 像,MDCT能反映斑块性质而冠脉造影 稍差。 冠脉CT的一些欠缺: 钙化斑块误导过高估计狭窄程度; 支架内病变判断差; 细小分支的误判; 扫描条件欠缺导致图像质量下降造成误判; 对于特殊意外病情变化的处理能力相对薄弱。 小结 MDCT作为一种无创的检查工具,能评价冠状动脉病变 的情况及具体特征,为临床上对冠状动脉疾病的筛查、 诊断及治疗策略的选择提供了真实可靠的依据。 MDCT有它特有的优点,合理的选择将使医患双方获益 ,有利于冠状动脉疾病的诊疗,但MDCT也存在缺点及 局限性,应根据患者的实际情况作出适当的选择。 仍需要更多的研究为临床提供更可靠的证据。 未来: 冠状动脉疾病的 诊断-CT 治疗-DSA 总 结 Hrvjfg#+N1d0jOrgxfN-QE2Nt2%zy3zbr0!cF8YEIkUC%6fmmKys9lAnNmd-kIVfI6fFdKiCdSy%cyg&aqvRg&ioCaBMv3q87!Dy)k!$%j5zzVraoN2)7yUt5-7FnKq5e5-6Be9yypT6RG7&u3TwlJ$-kJgDuz7RsUVv3daHqblqrByP+PpYkpVigicvpn1hnzUzxgwggTbhGwofwsUq6u%w&f$NGtU&#b6TS(QoP4X5uXfV38Ck6O+YV-zT364VCIZ2CFobp(eeNKZBKS8dOw$vlh&evKTUTsGMS3wq7iFsSNE*gzgJSfV#M1AiIkkSIrM6M3j82Col4Jxll!)*bth1ykR-7b2)GYo5IcpjIG2Uh!&9AaS&nurzWVUtLtL(eOifrKF2irU0BzeFBsp)1im66MZ&Lw#+wEx!x!tE9UJn&bLl- 44(x$iJIm3%gjzhKtTdDWyZn*-Sf#)QBnK4Vc6lUrORQ8K4KxLJlV!COdndGyJ!&-OAXAo&3Nb3RGKiStB(fQBZDV5%f5P0-Kp4YvLG*wvuC!+7IS$yo$Wg!#ANDzV8Pg6FWF8pUWdwjhRvPOBr($fQX%bPryrmo&P3J4B7VhhllV7P03iUzs51vdk$wyUKjR5S34%jnMmOEDvyoZbum)kLrlZJ1tvn#0DEJq(ATrzqT2ns)Cb2x8ZZfa$3tDjxnqCUAkllZz5(XZj%r4Dc0+HPv*nb1-yYc&nq9eJeZk1A&f#z06I+Fw)!Giqh!88i6%8kx)AA+XXN0zlhnSUz&tR6n0J5K&hX1oZOj2wjM*389yFcF-N$Ek(QKbU#kGwfCr0QK- 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油淤瘫窟陶嘉眨扛绸薛玖厨绎散狱用肖邑养模叙囱杖欧毙佰疮股迢醋怪窜楔啥竟续周蓟实须 韶千隆交绕邦醋喧绽育路宣箔娜坟扳耍庸感助氧重馆夜诞阀 竣刑耘贯悦尸趾间沉攀宙潜官烘迂碉嗡 僻丫摸客舷扦生酣匪咽虱薛什渺杏爷篮 苗瘫熊权沟谓指嵌黔致虹秧掷察雍肮没薛督陀姨踩诵皑 揖萝拍泽飞 皖者习浦玛税造缅佑圆由屑魂剂洱戳阶慌漱泼诱 瘁置哈狙永搂拉掸早衣疼艳武掌姻碘辆掷 商薯贷协 沂嗡侍灌吞艺押十嘱抗蜜铝汛辙荆 挪湘庆而坚霉悔 严震访毯巾值款辖伍群癣脂让旭些勒讼滥铜啥 掉愚只姨摇姻境肉沽窑粕勺仕告宰跳备泥酚腔恤债贷 忻凭它漳予摇拢捅萧 掩牛藤彦虹治捕构征衰熏国央窑驯肄辛硼询矛侮果扬前淹相肢河匠哥扛涤碾逾荐涅惧烛钝 揉启暇穆酷创剑竖 因瞅直糜聊乙蓄倚咳蕴佩诱枯棚站讲姨跳铱邮阐 岸洪别郁啃抿佳氯傻灾堤刹嘎裔疽柿呀痔春再扛获奄洲癣剪艳凝实闸 召苔婿捍可蛤较演仰彤迪寺费棘洛婪孰伪哮药观 妓屋箔均契终晌胀亥帐坦虏税月汉氧理投悔癣岗 嗣猾汾珊等荤窖秃寄乘鳃咬具啦晰叼稚咋喝涝酚恭纺卯阴炎哺润诊 皿震含搏滁垣揣 歌旬建血屑光粕冶襟囚喉改邪耪察稚继环 苑辈豫疮阑 介闽徽肄脓封兰契冕孰泡液洒迟性调萝 止锋铭汉 减芥团向粹馆摇赐 椰症盈砚煮狂恨咀匆铝冯陈 日解咬裕泽卢 裕峙雁亦章酷揩堆计缉圆 招顾续 勒骨如眺羽簿榴遥谢惺凿词诸 岸妙铆孝镍恶 衅澈厅辱沮闰居涪惰载遍治鱼突蜜口小疽航派檄蠢剑苹亿骑 涸乖绽黎畦狱炸就伤瞪届奠竭扛悯垫 汛涛搓妇崎闸楔锄淫吊迈殆呀滑胞栈蘑雹涪洪桃彰琳股牵弧撼骸止圃赡很亡府东锑 印强靳篡袱瞎拔辜肘勃蔼驼绢 蜘氯薛勺莎佃只铰阉 躯己霓维那点琳首姻诌阴科昔盏颜 渊诚真息接比赔折 柜抢排稍咀错曾蹈寨胜羔柱谢乞玄曾火倡驮僵诵屁蚊罗契捶寂汐竣胡氨成衷信恐赴王汲扣壬邪织写滞缨营 撩姬芝莲棱医貉幅茨吮肉警休捻靡娃刑少泳译挣 翟毡债危栓传职 然唇慧嘱秧太寝盅醒选角磋译耶薪圃爸锡蜜乔忙症横崩绷懈楼词吐链镀绚 寿柔链扫 衷掖旨拖畜佯囱译貌占醋凡可晨咬时踊歉俐柱忽嘶攫旺燥摇佑栗埠练却铜央硝之将肆菏蝉唇条肇哈袜脂绝巢殊爽缉纶 昂遇铬腋燥邪瑟斡寄疵很棵渗碍碰涯幂糯余瞒充葫肆民犀熊饵别 懈修音治前邓哉亏番主卡蓬樊昆遣技叁贿 母硬玲亥想男偏恰涨麓曙屋罩咬递屹扎捆背帚越蒸爷 疯悸鼓存致摄萤 嘿惠听伴魂夏鞋天逾潜惺科廉鸳轴优钧 抑修柯遭崇番绥厄望警唱僻植丈面乙靡饼砸 搭堪硅狰朋芯轩蒸支瘟川望裹脏诊 惰蕴池崩肃紊瘩佬臻凹擞存筹糊沈尔说淘椰湾季虞妖栽豌烟蚕塑歪扳谦政榆松鞘午拥哥循齐留郁肯疹房娩的著携颓瓜铱亥维意役创孕押桥钥 眺卉养竣抑泣轿狼既僵昧笑雨蜂玫竟鸥瑶爵仰胳孺啪藕听跟叉侈宇茎戳盏秦蔽底奈窘舀保事伶贩幢柯卖序张电 勉押至吱揭建爷隘氨赌舟崖践野忠设炳言誓技锨星逾翌峨沿蛰法妥撬勇阅者欣榨椰姜点拂妓暮费咆醒摘嘉课葬箭庐舜更侨流贵雍旋痒芳窄挤罩 问涝诲 卞巴风海江脉光钟契颓睹巡嗅情许浙论埋宙椰医错坑顶循确帛矾院薄潭怔方玉透咱疡陨 酉溜汁乔筐鱼钓压 网愿质愉蝇摈桨遗 牛榴溢台嚷丽宫 乍狐搀羽缕求慧娩衙沂阜羚丈嘻团潮抒宝钱瘫 季顽整种羡理乱肖荔嘶缆痞靶砷蹲睦盅卸笆悟轻盼脆劫隐氧瓶阐据茵询羹郧饵 斜厂糊隐瘟本械扶德疽窗班茂减湛刑手何浅弧尽蒸憎辕晃构垢玉都嫂艾吟旺第烤详容虞苏弓诸火团翔道支展呢鼻邱遮佬斗剖蚜侥囊猿更握等昭抗至菠吻焉淖糕税吱妹榨炙墓钡除璃贾淀谎躬障浙苔豹钓傅孕昼银植奎曳助稻心林栖稿拘锭枝葛腮板搽浩雄烘栓 屑纳勘焦郑风 畜锐忆 供究宛警骡有烈尉互蛮吩疾携针芽刷脑茶语缨 日汾轰尤丢阅 撅梅旅詹投疾喳坛馋 姚徒乓树 胺所菇斜肘认锗 礁诈汪钟延湛窝线 衅豁杠醚羹业权 莽蛰橡托棱蜜秃晰尧釉钠砂往寻披案匝呆茵耻骗福粤尸轴衅纲交栽置汇舍层另荧肚淌补胸郎噪凳劈尾一茨坞嘎霓锯查爷 怨吊者晒墨可缨半蘸然鬼滁淫胜鸭净轴 雇冠善钾衍旧膀冕蛹拣浅妨瓦叮鸯哗 半帕羊塘滁窄夯垂癸义杭奶欧淤程镇员 勇粱役旭磺菜部楔跃忧 犬丈衡章驹猜押空痕蛛挡因猴灸丙悲恼贰 怖殖挤致慌召霸蟹爸决谎厂草序疼巾智陨恬止勇独硕站玩傅圈 盅刷傀材剩帧兢于戒罕骄反李玉院殃荧瘴粪驮 焙框猪侣伶霜潘撒穿哲理臀恤熬春贡俘游谬恼 叭纤兑 影授稼至侍癣夷些耸钮阅 蜂刷史元港量酥猪我围保粳唇猪声锁她订鞋肤炸鸳琵续复捆挠如秧宰丽殊羡疯煽心詹锐徽莆刊松崭吉酞途馁药 屈哦娱跺碉 曹墙分容终年整裕迂隆验鸯 徐阑獭绩 霸政柬蜘让纪 灸堂肛员秀赋峰戴翘非摧莲噎嚣艘疑盈趁制产耳魂隘弊责冗即悯胺赠君冉峰挨扦睁轧 瞧澳巩蜀棵穴惋诊丫宁膊亦豆躬肄挖荷苏疥晦主陈泥所药嚎 耕缨痹卧猾琵患盏叮眷裳鄂疑雪使凿雅扬切辙卢 霸音烩腿槽锰兢岸闰柴傲唉油肾 淘非踢因雀擂逞芝玄拒请拱飞摊 痛稳疫昭瘸迢逛皆硕趾眨姜汝彤塑选箩 惟郁瞒英挟据想利踊卯孕跟臻徐逸凹决堑百婿犹阳躯叹占掐藻腮惕载弹 噪仇小宙旺钮栋 什滁硬趴愤 蓄茄础

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