第十章晶状体病课件

第十章 晶状体病 晶状体为双凸面、无血管的透明组织 由晶状体囊和晶状体纤维组成，富有弹性，周边部 有悬韧带与睫状体相联，将之悬吊于虹膜之后，玻璃 体之前 概 述 透明性改变，许多因素例如老化、遗传、代谢异常、外 伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，均可引起晶状体囊 膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状 体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性、形成混浊。 白内障 位置的异常晶状体异 位和脱位 主要病变: 白内障的定义：晶状体浑浊 白内障的分类 白 内 障 分 类类 按病因 年龄龄相关性、外伤伤性 、并发发性、 代 谢谢性、中毒性、辐辐射性、发发育性、后 发发性 按发发病时间时间 先天性、后天获获得性 按浑浊浑浊 形态态 点状、冠状、板层层 按浑浊浑浊 程度 未成熟期、成熟期、过过熟期 按浑浊浑浊 部位 皮质质性、核性、囊膜下 概述 白内障的自我鉴别： 1、渐进性视力下降，看东西变得模糊 常见的症状是视物逐渐模糊，有时会觉得光线周 围出现光圈以及物体的颜色不够明亮。若是在夜间开 车的话，会觉得对面过来的汽车车头灯太刺眼而感不 适或烦躁。但一般而言，症状发展的过程相当缓慢， 并视晶状体最混浊的位置及其发展过程而定。 2、不需要戴老花镜了，部分老年人平时需要戴老花 眼镜来看书读报，但忽然，他们发现自己不需要戴老 花眼镜看得也很清楚了，有的老年人很开心，觉得自 己越活越年轻，“返老还童”了，事实上，这却不是个 好兆头，这是白内障的早期症状之一。 临床表现 症状 1.视力障碍 2.对比敏感度下降 3.屈光改变 4.由于晶状体纤维肿胀和断裂引起单眼复视或多 视、眼前固定不动的黑影。 5.晶状体混浊使进入眼内光线发生散射，一些患 者会出现畏光和眩光。 6.产生色觉改变 7.视野缺损 体征 晶状体混浊 治疗 1、积极治疗原发病 2、目前尚无疗效肯定的药物。但临床上仍 有一些药物如：治障宁，白内停，法可宁等 ，口服维C等、 3、手术治疗 定义：又称老年性白内障，多发生于50岁 以上的人群，发病多为双侧，但可先后发病 。随着年龄增长，患病率明显增高，年龄相 关性白内障是全球重要的致盲性眼病。 一、年龄相关性白内障 发病机理 ：环境、营养、代谢和遗传等多种因素病因较为复杂，可能是环境、 营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果。一般认为 氧化作用是引起白内障的最早期变化。 氧化作用会损伤晶状体的细胞膜，使维持正常晶状体细胞内低钠和高 钾离子浓度的Na+-K+-ATP酶泵功能明显改变，对钠离子的通透性增加，使 晶状体内的钠离子增加，导致水的流入，开始了皮质性白内障的过程。 流行病学研究证实：紫外线照射、过量饮酒、吸烟、动脉硬化等与白 内障形成有关 多双眼同时发病，或先后发病 呈渐进性、无痛性视力减退 根据白内障开始形成的部位分为： 皮质型 核型 后囊膜下型 临床表现 症状：主要为渐进性无痛性视力减退和眼 前固定黑影。 晶状体纤维肿胀和断裂使屈光度不均一， 出现单眼复视或多视。 晶状体密度和屈光力增加可造成暂时性近 视，使老视者已产生的近视力减退得以改善 ，但随混浊的加重，视力又日趋下降。 晶状体纤维吸收水分，出现虹视。 （1）初发期： 晶状体皮质出现空泡、水裂和板层分离。 晶状体前后皮质周边部出现放射状楔形混浊，其基底位 于赤道部，尖端指向瞳孔中心。 此时晶状体的瞳孔区尚未累及，一般不影响视力。 此期晶状体混浊发展缓慢，可持续数年。 临床表现-皮质性白内障 （2）膨胀期（或称未成熟期）： 晶状体混浊继续加重 晶状体皮质因吸收水分而膨胀，增大的晶状体将虹膜向前推移，前房变 浅，可诱发急性闭角型青光眼，散瞳检查时要注意眼压的变化。 裂隙灯检查可见晶状体呈不均匀的灰白色混浊，有空泡、水裂和透明皮 质。 斜照法检查时，在投照侧瞳孔内出现新月形投影，称虹膜投影，为此期 特点。视力明显减退，眼底窥不清。 临床表现-皮质性白内障 （3）成熟期： 晶状体膨胀消退，体积恢复正常，前房深度恢复正常。 晶状体完全混浊。 视力降至眼前手动或光感，但光定位和色觉正常。传统 观点，此期是手术的最佳时期。 临床表现-皮质性白内障 （4）过熟期： 成熟期持续时间过长。 一般经过数年，晶状体内水分继续丢失，体积变小，囊膜 皱缩晶状体皮质分解液化，呈乳糜状，棕黄色硬核沉于下方 ，上方前房加深，虹膜震颤，称为Morgagnian白内障。 核可随体位变化而移动，核下沉后视力可有所提高。 此期液化的皮质外渗可引起晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎和 晶状体溶解性青光眼。 过熟期白内障的晶状体悬韧带常发生退行性变，容易发生 晶状体脱位。 临床表现-皮质性白内障 （4）过熟期并发症 晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位 临床表现-皮质性白内障 一般发病较早，40岁左右开始，进展缓慢 混浊开始于胎儿核或成人核，逐渐发展到成人 核完全混浊 初期晶状体呈黄色-棕黄色-黑色 散瞳后晶状体中央呈盘状混浊 可出现近视等屈光不正 临床表现- 核性白内障 后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊 其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅底状 。 早期出现视力障碍 后期可合并晶状体皮质和核混浊，也可发展 为成熟期白内障 临床表现-后囊膜下白内障 1.药物治疗 效果不佳 2.手术治疗 （1）手术适应证：既往认为白内障成熟期是最佳手术时 机，目前由于眼显微手术技术的进步以及人工晶状体的广泛 应用，当白内障引起视力下降，矫正视力低于0.3时，即可 手术治疗，如患者有特殊要求，手术适应证可以适当放宽。 当白内障继发性青光眼，因白内障影响其他眼底病诊治，或 因瞳孔变白影响外观时，也可手术治疗。 治疗 (2)术前检查 1)全身： 血压 血糖 胸透、心电图和肝功能等检查，除外严 重的心、肺和肝脏疾病； 血、尿常规及出、凝血时间检查。 治疗 2)眼部： 视功能检查 裂隙灯检查 了解眼后段情况判断预后 测量眼压 测量角膜曲率和眼轴长度，以计算人工晶状体 度数 如病情需要，应行角膜内皮镜、眼电生理及眼 B超检查 治疗 3.手术方法 （1）白内障囊外摘除术（extracapsular cataract extraction，ECCE） （2）白内障囊内摘除术（intracapsular cataract extraction，ICCE） 治疗 phaco （3）白内障超声乳化术（phacoemulsification）： 首选术式 4.白内障术后的视力矫正 白内障摘除后的无晶体眼呈+10D+12D高度远视 状态。需进行视力矫正 （1）人工晶状体 （2）框架眼镜 （3）角膜接触镜 治疗 药物治疗 目前尚无疗效肯定的药物。但临床上仍有 一些药物如：卡林U，白内停，法可宁，口 服维C等、 去除病因 减少紫外线辐射 不抽烟、酗酒 ，积极防治心血管疾病注意营养等。 儿童常见的眼病，为出生时或出生后第1年 内发生的晶状体混浊，可以伴发或不伴发其 他眼部异常或遗传性和系统性疾病。可为家 族性或散发性。 先天性白内障是造成儿童失明和弱视的重 要原因。 二、先天性白内障 病因 内源 外源 染色体基因异常 母体或胎儿的全身性疾病对晶状 体造成伤害 母亲在妊娠前3个月宫内病毒感染、 受到药物和放射线损伤、 代谢性疾病 病因 1、遗传 约1/3患者与遗传有关。常见的 为常染色体显性遗传。 2、病毒感染 母亲孕初3个月宫内病毒性 感染：风疹 3、药物和放射线 母亲怀孕期特别是孕初 3个月应用一些药物或暴露于X线 4、全身疾病 母亲怀孕期患有代谢性疾病 。 多为双侧、静止性 晶状体混浊的部位、形态和程度分为多种 ： 前、后极白内障 冠状白内障 绕核性白内障 核性白内障 点状白内障 全白内障 膜状白内障 临床表现 先天性白内障示意图 诊断： 主要根据晶状体混浊形态和部位来诊断 为明确诊断，应针对不同情况选择一些实 验室检查。 治疗 治疗先天性白内障的目标是恢复视力、减少弱视 和盲目的发生。 1、对视力影响不大者 一般不需治疗，宜定期 随诊观察。 2、明显影响视力者 手术治疗，手术愈早，患儿 获得良好视力的机会愈大。 治疗 对于单、双眼全白内障或位于视轴中心、 混浊程度明显的白内障，应在出生后及早手 术，最迟不超过6个月。 对于因风疹病毒引起的先天性白内障不宜 过早手术。 3、无晶状体眼 需进行屈光矫正和视力训 练，防治弱视，促进融合功能的发育。 常用的矫正方法有(1)眼镜矫正 (2)角膜接触镜 (3)人工晶体植入 目前认为,一般最早在 2岁时施行人工晶状体植入手术. 各种外伤（眼球贯通伤、钝挫伤、爆炸伤等）引 起的晶状体混浊称为外伤性白内障 表现为局限性或完全性混浊，往往伴有眼部其他 损伤或并发症 治疗： 对影响视力不大的晶状体局限性混浊，可随时观察 明显影响视力者，应行白内障摘除术 白内障摘除术后应尽量植入人工晶状体 三、其他类型的白内障 1.外伤性白内障 由于血糖增高而导致的晶状体混浊。 表现： 多为双眼发病，发展迅速 开始时在前后囊下出现典型的白点状或雪片状混浊，迅 速扩展为完全性白内障 常伴有屈光变化 2.糖尿病性白内障 治疗： 积极治疗糖尿病 发病早期严格控制血糖，晶状体浑浊可能部分消退 白内障影响视力时可在血糖得到控制的情况下行白 内障摘除和人工晶体植入术 手术后，尽早做眼底检查，及时治疗眼底病变 2.糖尿病性白内障 表现： 患者有手足搐搦、骨质软化和白内障三项典型改变 晶状体前后皮质内有辐射状或条纹状混浊，与囊膜间 有透明带隔开 囊膜下可见多种色彩的结晶微粒，也可形成全白内障 3.低血钙性白内障 病因： 眼部炎症、退行性病变，使晶状体营养或代谢发 生障碍而引起的白内障 常见于葡萄膜炎、视网膜脱离、视网膜色素变性 、青光眼、眼内肿瘤、低眼压和高度近视等。 4.并发性白内障 表现： 患者有原发病的改变，多为单眼，也有双眼者。典型的并 发性白内障于晶状体后极部囊膜及囊膜下皮质出现颗粒状灰 黄色混浊，并有较多空泡形成，以后逐渐向晶状体核及周边 部扩展，终致晶状体完全混浊。 4.并发性白内障 治疗： 治疗原发病 根据病情可行白内障手术 应慎重考虑是否植入人工晶状体 4.并发性白内障 常见药物：糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂等 化学物品如三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等 三硝基甲苯中毒者较为多见。 患者有药物或化学物品的接触史。 5.药物及中毒性白内障 如长期接触危险因素，应定期检查晶状体 若发现晶状体浑浊，应紧急断绝与危险因素的 接触 5.药物及中毒性白内障 因放射线所致的晶状体浑浊 常见有：红外线、电离辐射、微波 接触射线时应佩戴防护眼镜 6.放射性白内障 白内障囊外摘除术后残留的晶状体上皮细胞的增 生或外伤性白内障晶状体皮质吸收后形成的晶状体 后囊混浊。 7.后发性白内障 表现为晶状体后囊膜出现厚薄不均的机化组织和 Elschnig珠样小体，常伴有虹膜后粘连及不同程度的视力 减退。 7.后发性白内障 第二节 晶状体脱位 若出生时晶状体就不在正常位置，称为晶状体异位 。 若出生后由于先天因素、外伤或一些疾病使晶状体 位置改变，称为晶状体脱位。 病因 -先天性悬韧带发育不全 -眼外伤 -眼内病变 1.全脱位 晶状体悬韧带全部断裂 晶状体可脱