第四章社区中的家庭护理课件

第四章 家庭健康护理 （一）家庭的概述（一）家庭的概述 （二）家庭健康护理理论（二）家庭健康护理理论 （三）家庭健康护理程序 内容提要内容提要 家庭的概念家庭的概念 家庭家庭 是以婚姻和血缘为纽带的社会生活组织形是以婚姻和血缘为纽带的社会生活组织形 式，是社会的基本单位，是个体生活的重要环式，是社会的基本单位，是个体生活的重要环 境。境。 家庭对预防家庭对预防矫正和护理家庭成员的健康问题负矫正和护理家庭成员的健康问题负 有主要责任。有主要责任。 一、家庭的概述 家庭的类型家庭的类型 根据家庭的代系和亲子关系，可把家庭分为：根据家庭的代系和亲子关系，可把家庭分为： 核心家庭 主干家庭 联合家庭 其他类型 由父母及未婚子女组成的家庭 形式，夫妇而无孩子的家庭也 属于此类。特点：人口少 结 构简单 关系较稳定。我国占 80%。 指由父母 已婚子女及第 三代人组成的家庭，是我 国传统的家庭形式。 指由核心家庭及其较近的亲 戚组成的家庭，如叔叔 姑 姑 姨妈等。这种家庭关系 复杂，没有核心家庭稳固。 如兄弟姐妹组成的家庭 单亲 家庭 重组家庭等。这类家庭 的问题一般较多，如缺乏照顾 经济困难 孤独。 家庭的结构家庭的结构 家庭结构：家庭结构：指家庭内部的构成和运作机制。指家庭内部的构成和运作机制。 反映了家庭成员之间的相互作用和相互关系反映了家庭成员之间的相互作用和相互关系 。 家庭角色家庭角色家庭价值观家庭价值观 交流方式交流方式 家庭权力结构家庭权力结构 家庭气氛与生活空间家庭气氛与生活空间 这种相互关系可从这种相互关系可从六方面六方面考虑：考虑： 家庭界限家庭界限 （一）家庭权利结构权利中心 没有权利中心的家庭将处于散漫状态，难以统一 行动、无法完成家庭应有职责。 四种类型 ： 传统权威型传统权威型不考虑他的地位、能力等不考虑他的地位、能力等 工具权威型工具权威型负责供养家庭、掌握经济权威的负责供养家庭、掌握经济权威的 人物人物 感情权威型感情权威型家庭感情生活中起决定作用的家庭感情生活中起决定作用的 人。家庭成员承认其权威（如人。家庭成员承认其权威（如“ “妻管严妻管严” ”） 分享权威型分享权威型家庭成员共商作决定家庭成员共商作决定 （二）家庭角色（二）家庭角色 是家庭成员在家庭中的特定身份、职能，家庭是家庭成员在家庭中的特定身份、职能，家庭 中的相对位置与其他成员的相互关系中的相对位置与其他成员的相互关系 与特定身份相关联的行为模式与特定身份相关联的行为模式 具有一定的弹性，各成员要适应自己的角色模具有一定的弹性，各成员要适应自己的角色模 功能的优劣是影响家庭功能的重要因素功能的优劣是影响家庭功能的重要因素 （三）交流方式（三）交流方式 （四）家庭界限（四）家庭界限 家庭成员间相互作用的关键，是相互间交换信息、家庭成员间相互作用的关键，是相互间交换信息、 沟通感情、调控行为、维持家庭稳定的有效手段。沟通感情、调控行为、维持家庭稳定的有效手段。 形成有别于家庭内外的界线，控制成员在家庭形成有别于家庭内外的界线，控制成员在家庭 内外活动的规则。如爱情生活的专一性和排他性内外活动的规则。如爱情生活的专一性和排他性 家庭界线不清家庭界线不清或或过于对外开放过于对外开放，外人容易介入，外人容易介入， 家庭易受到外界的干扰和威胁。家庭易受到外界的干扰和威胁。 （五）家庭价值观（五）家庭价值观 是家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持是家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持 的态度，家庭价值观影响各成员的的态度，家庭价值观影响各成员的思维思维、行为方式行为方式 以及对外界干预的感受和反映性行为。以及对外界干预的感受和反映性行为。 受传统、宗教、社会文化环境等影响，家庭价值观受传统、宗教、社会文化环境等影响，家庭价值观 又直接影响到就医行为等，影响维护家庭健康又直接影响到就医行为等，影响维护家庭健康 （六）家庭气氛与生活空间（六）家庭气氛与生活空间 指感情气氛，决定家庭成员间相爱程度、个人表指感情气氛，决定家庭成员间相爱程度、个人表 现风格、表达能力和个性、家庭沟通习惯等。现风格、表达能力和个性、家庭沟通习惯等。 共同生活空间对夫妻间的感情发展有影响；共同生活空间对夫妻间的感情发展有影响； 对孩子的学习、成长，充分发挥想象力有影响；对孩子的学习、成长，充分发挥想象力有影响； 影响老人的休息、思考和回忆等。影响老人的休息、思考和回忆等。 满足情感需要的功能 社会化功能 生育和性需要的调节功能 抚养和赡养的功能 经济的功能 卫生保健的功能 家庭的功能家庭的功能 家庭的压力家庭的压力 指家庭中所发生的重大生活改变指家庭中所发生的重大生活改变 . . 可以归纳为六大类：可以归纳为六大类： 结婚结婚分居或离婚分居或离婚 生产流产或收养子女生产流产或收养子女 死亡死亡 搬家搬家 患严重疾病或残障患严重疾病或残障 年老年老 家庭的资源家庭的资源 家家 庭庭 资资 源源 内部资源 外部资源 面对家庭压力，家庭必需有效运用家庭内部面对家庭压力，家庭必需有效运用家庭内部 和外部的各种资源来解决。和外部的各种资源来解决。 即财力支持即财力支持 精神支精神支 持持 医疗处置医疗处置 爱爱 咨询或教育咨询或教育 结构结构 的支持。的支持。 即社会、文化、宗教即社会、文化、宗教 经济资源经济资源 教育教育 环境和医疗资源环境和医疗资源 家庭与健康家庭与健康 健康家庭的特征健康家庭的特征 ： 有良好的交流氛围有良好的交流氛围 能增进家庭成员的发展能增进家庭成员的发展 能积极面对矛盾和解决问题能积极面对矛盾和解决问题 有健康的居住环境和生活方式有健康的居住环境和生活方式 与社区保持经常性的联系与社区保持经常性的联系 家庭对健康的影响：概括六大方面家庭对健康的影响：概括六大方面 家庭遗传的健康家庭遗传的健康 家庭对儿童发育及社会化的影响家庭对儿童发育及社会化的影响 对疾病传播的影响对疾病传播的影响 对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事件）对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事件） 对疾病恢复的影响对疾病恢复的影响 家庭对求医行为、生活习惯与方式的影响家庭对求医行为、生活习惯与方式的影响 家庭对健康影响的可能机制家庭对健康影响的可能机制 （两种途径）（两种途径） 1 1、直接影响心理和生理的途径、直接影响心理和生理的途径 2 2、影响行为的途径、影响行为的途径 如饮食、吸烟、锻炼等如饮食、吸烟、锻炼等 与健康伤害相关的主要家庭事件与健康伤害相关的主要家庭事件 家庭冲突家庭冲突：举例：举例1010岁小孩头痛，其姐企图自杀送岁小孩头痛，其姐企图自杀送 进医院。与父亲常常深夜对家人施暴有关。进医院。与父亲常常深夜对家人施暴有关。 离婚事件离婚事件：可引起极大的气愤、悲伤、怀恨等感受：可引起极大的气愤、悲伤、怀恨等感受 严重的疾病和伤残严重的疾病和伤残：对家庭生活和家人精神心理有着：对家庭生活和家人精神心理有着 重大影响重大影响 失业失业：意味着失去收入和改变社会地位等：意味着失去收入和改变社会地位等 贫困贫困 家庭丧失亲人家庭丧失亲人：严重的感情创伤：严重的感情创伤 移民或家庭远距离迁移移民或家庭远距离迁移：被迫迁移（难民）：被迫迁移（难民） 家庭资源 家庭资源充足与否，直接关系到家庭及成员对压家庭资源充足与否，直接关系到家庭及成员对压 力和危机的适应能力力和危机的适应能力 家庭资源 家庭内资源 家庭外资源 经济支持家庭对成员提供各种经济支持 维护支持对成员名誉、地位健康等维护和支 持 医疗处理提供及安排医疗照顾 爱的支持满足家人情感需求 信息和教育 家庭内资源家庭内资源 社会资源亲朋好友及社会团体的关怀 文化资源 宗教资源宗教团体的支持 经济资源 教育资源 医疗资源等 家庭外资源家庭外资源 家庭危机家庭对生活压力事件的认知程度及 应付压力事件的家庭资源的多寡，决定对家庭压 力的适应能力。 家庭危机家庭危机 生活压力事件生活压力事件主要来源于家庭内部如丧偶、离主要来源于家庭内部如丧偶、离 婚、伤病、失业、退休、负债等婚、伤病、失业、退休、负债等 家庭资源充足家庭资源充足可恢复到平衡状态可恢复到平衡状态 家庭资源不足或缺乏家庭资源不足或缺乏易陷于危机易陷于危机 定义：定义：为了促进家庭系统及其成员达到最佳的健为了促进家庭系统及其成员达到最佳的健 康水平而进行的护理实践活动。康水平而进行的护理实践活动。 结合两种观点开展家庭护理：结合两种观点开展家庭护理： 把家庭作为护理服务对象把家庭作为护理服务对象 把家庭作为个体成员的环境把家庭作为个体成员的环境 家庭护理家庭护理 （home health nursing） 协助家庭发现有碍健康的问题协助家庭发现有碍健康的问题 借助家庭实施卫生保健借助家庭实施卫生保健 协助全家获得身心健康协助全家获得身心健康 目目 的的 与家庭成员建立人际关系与家庭成员建立人际关系 提供家庭有关疾病的医疗护理协助提供家庭有关疾病的医疗护理协助 协助家庭成员进行心理和社会的适应协助家庭成员进行心理和社会的适应 原原 则则 协助家庭成员获得或改善健康的环境与生活协助家庭成员获得或改善健康的环境与生活 协助家庭充分运用家庭资源协助家庭充分运用家庭资源 协助家庭参与社区生活协助家庭参与社区生活 （一）家庭系统理论特点 1整体性 2积累性 3稳定性 4周期性因果关系 5组织性 二二 家庭健康护理理论家庭健康护理理论 A 压力源 B 现有 资源 C 事件 认识 危机 X （二）家庭压力理论（二）家庭压力理论 目 的 了解家庭结构和功能，分析家庭与个人健康状了解家庭结构和功能，分析家庭与个人健康状 况，掌握和了解健康问题的真正来源。况，掌握和了解健康问题的真正来源。 家庭评估家庭评估 Family Assessment 评估类型 客观评估客观评估了解和评价家庭客观环境、背景、了解和评价家庭客观环境、背景、 条件、结构和功能条件、结构和功能 主观评估主观评估用自我报告或主观测验等来了解家用自我报告或主观测验等来了解家 庭和家庭成员的主观感觉、愿望和反应庭和家庭成员的主观感觉、愿望和反应 分析评估分析评估用家庭学、家庭系统原理和家庭发用家庭学、家庭系统原理和家庭发 展规律来分析家庭结构和功能状况展规律来分析家庭结构和功能状况 工具评估工具评估用预先设计好的家庭评估工具来评用预先设计好的家庭评估工具来评 价家庭结构和功能状况价家庭结构和功能状况 依据依据SmilksteinSmilkstein说法，说法， 理想的评估应具有五个条件理想的评估应具有五个条件 由个案自己完成由个案自己完成 只受过有限的教育也能理解只受过有限的教育也能理解 短时间内可以完成短时间内可以完成 能适用于不同的社会经济和文化团体的对象能适用于不同的社会经济和文化团体的对象 能提供有关家庭的各种完整资料能提供有关家庭的各种完整资料 方方 法法 家庭关怀度指数（家庭关怀度指数（ APGARAPGAR） 家族谱家族谱 家庭圈家庭圈 McMasterMcMaster家庭评估模型家庭评估模型 利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史 、疾病有无遗传等、疾病有无遗传等 反映病人主观上对家庭的看法及家反映病人主观上对家庭的看法及家 庭关系网络。庭关系网络。 主观看法一般只代表当前的认识，主观看法一般只代表当前的认识， 随时间有变化随时间有变化 测评量表是测评量表是SmilksteinSmilkstein（19781978年）设计年）设计 用于检测家庭功能的问卷用于检测家庭功能的问卷 反映个别家庭成员对家庭功能的主观满意度。反映个别家庭成员对家庭功能的主观满意度。 分两部分：分两部分： 1 1、测量个人对家庭功能的整体满意度、测量个人对家庭功能的整体满意度 2 2、了解受测者与家庭其他成员间的个别关系、了解受测者与家庭其他成员间的个别关系 家庭关怀度指数（ APGAR） McMaster家庭评估模型家庭评估模型 用于有功能障碍家庭的整体性评估用于有功能障碍家庭的整体性评估 家庭应该是解决问题的有效单位；家庭应该是解决问题的有效单位； 家庭分配角色任务，各自去做自己应做的事；家庭分配角色任务，各自去做自己应做的事； 家庭成员必须考虑相互间的个性发展需要；家庭成员必须考虑相互间的个性发展需要； 家庭必须有能力适当的控制其成员的行为。家庭必须有能力适当的控制其成员的行为。 家庭评估内容 个体需求的评估个体需求的评估 家庭子系统评估家庭子系统评估 家庭单位的评估家庭单位的评估 家庭环境的评估家庭环境的评估 家庭基本资料家庭基本资料 家庭内部结构家庭内部结构 家庭功能家庭功能 家庭发展阶段家庭发展阶段 家庭适应和应家庭适应和应 对家庭资源对家庭资源 家庭护理诊 断 （一）确定家庭功能（一）确定家庭功能 19721972年塔皮亚将家庭功能分四个层次年塔皮亚将家庭功能分四个层次 功能层次一功能层次一 混乱家庭混乱家庭 特特 征：各方面杂乱无序征：各方面杂乱无序 护理需要：护理需要：建立信任关系建立信任关系 建立秩序建立秩序 澄清角色澄清角色 功能层次二功能层次二 中间家庭中间家庭 特征：各方面次序稍好，但不能支持和特征：各方面次序稍好，但不能支持和 促进成员成长。父母角色不成熟，忽视促进成员成长。父母角色不成熟，忽视 孩子情况存在。孩子情况存在。 护理需要：帮助家庭了解自我，发现问护理需要：帮助家庭了解自我，发现问 题，找到解决方法，建立秩序。题，找到解决方法，建立秩序。 功能层次三：功能层次三： 青少年期家庭青少年期家庭 特征特征: : 家庭生活基本正常，但有家庭生活基本正常，但有 许多冲突和问题。许多冲突和问题。 护理需要：护理需要：提供资料和建议，帮助提供资料和建议，帮助 改革家庭管理角色提高完成任务能改革家庭管理角色提高完成任务能 力力 功能层次四： 成年期家庭成年期家庭 特征：家庭生活大部分正常，特征：家庭生活大部分正常， 家庭角色分明。家庭角色分明。 护理需要：预防性的健康教育护理需要：预防性的健康教育 （二）确定家庭需求 包括四个层次的需求包括四个层次的需求 个体成员的需求个体成员的需求 家庭子系统需求家庭子系统需求 家庭单位的需求家庭单位的需求 家庭环境的需求家庭环境的需求 （三）确定护理对象和护理活动（三）确定护理对象和护理活动 针对家庭存在的或潜在的问题开展家庭针对家庭存在的或潜在的问题开展家庭 护理，需有一个中心点。护理，需有一个中心点。 要综合考虑家庭的需求要综合考虑家庭的需求护士的能力和时间护士的能力和时间 可获得的资源可获得的资源卫生保健的费用等因素确定卫生保健的费用等因素确定 护理对象和护理活动。护理对象和护理活动。 当发现护理活动不现实时，重新安排，保证质量当发现护理活动不现实时，重新安排，保证质量 （四）确定护理重点（四）确定护理重点 重点即最优先的，通常指对生命安全有威胁的问题重点即最优先的，通常指对生命安全有威胁的问题 在护士和家庭一致认定了家庭需求的在护士和家庭一致认定了家庭需求的 前提下，才能共同确定重点前提下，才能共同确定重点 当双方的认识有冲突时，必须及时协调，直当双方的认识有冲突时，必须及时协调，直 到认识一致为止到认识一致为止 制定家庭护理计 划 制定计划原则 互动性互动性 家庭的独特性家庭的独特性 切合实际的目标切合实际的目标 结合家庭价值观和卫生保健信念结合家庭价值观和卫生保健信念 与其他卫生保健人员合作与其他卫生保健人员合作 制定计划步骤 设立长期和短期目标设立长期和短期目标 寻找资源寻找资源 确定可运用的护理方法确定可运用的护理方法 选择护理措施选择护理措施 实施家庭护理措施 帮助家庭应对疾病或丧失帮助家庭应对疾病或丧失 教育和指导家庭经受发展中的改变教育和指导家庭经受发展中的改变 为家庭联系所需的资源为家庭联系所需的资源 帮助家庭在环境中保持健康帮助家庭在环境中保持健康 家庭护理效果评价家庭护理效果评价 评价方法 过程评价过程评价 终末评价 发生在护理与家庭发生在护理与家庭 交往过程中，利于交往过程中，利于 及时修改护理计划及时修改护理计划 发生在护士发生在护士- -家庭关家庭关 系的终末阶段，用于系的终末阶段，用于 总结干预的效果，评总结干预的效果，评 价是否存有继续干预价是否存有继续干预 的需求的需求 评价内容 内容：内容： 根据预期目标进行评价根据预期目标进行评价 家庭患者的护理效果家庭患者的护理效果 其他个体护理效果其他个体护理效果 家庭子系统护理效果家庭子系统护理效果 家庭单位效果家庭单位效果 家庭环境干预效果家庭环境干预效果 评价结果 评价有三个可能的结果：评价有三个可能的结果： 修改 继续 问题解决 范 畴 家庭护理家庭护理 Family nursingFamily nursing 直接提供诊疗护理服务直接提供诊疗护理服务康复指导康复指导心理护理及咨心理护理及咨 询询用药指导用药指导营养指导营养指导传染病的消毒隔离传染病的消毒隔离婴幼婴幼 儿及妇女保健儿及妇女保健老年护理老年护理慢性病管理慢性病管理临终关怀等临终关怀等 增强了自我保健及自我护理能力等增强了自我保健及自我护理能力等指导家庭成员指导家庭成员 参与患者的护理参与患者的护理增强家庭的应对能力，改变家庭中增强家庭的应对能力，改变家庭中 不利于健康的生活方式和环境。不利于健康的生活方式和环境。 （一）分段管理（一）分段管理 建立护理网络系统，划分地段由专人负责。建立护理网络系统，划分地段由专人负责。 地段护士应熟悉地段内所有居民的健康状况地段护士应熟悉地段内所有居民的健康状况 和家庭生活情况，帮助居民树立早诊断早预防早和家庭生活情况，帮助居民树立早诊断早预防早 治疗的治疗的“三早三早”概念。概念。 管理模式 （二）分科管理（二）分科管理 是指访视某一专科的患者，并进行护理。如是指访视某一专科的患者，并进行护理。如 对高血压患者的长期监测，对糖尿病患者的追踪对高血压患者的长期监测，对糖尿病患者的追踪 护理等，使患者能获得妥善的护理照顾。护理等，使患者能获得妥善的护理照顾。 （三）个案管理（三）个案管理 指针对不同的人群，具有特殊的健康问题指针对不同的人群，具有特殊的健康问题 和健康需求的个体进行护理。和健康需求的个体进行护理。 基本内容：支持和理解 告诫或建议 用药指导和协助转诊 实验室检查 观察和访视 预防和健康教育 社会效益 方便家庭成员方便家庭成员 减轻家庭的经济负担