慢性肾小球肾炎病人的护理成人护理课件

Liaocheng Vocational and Technical College 护理学院内科教研室 成人护理 郭磊QQ：1362946548 护理学院内科教研室 泌尿内科病人的护理 护理学院内科教研室 肾脏功能 v1.通过产生尿液，排泄以尿素氮、肌酐、 尿酸等代谢废物和毒性物质。 v2.通过肾脏的浓缩、稀释功能和回吸收功 能，调节体内的水、电解质和酸碱平衡。 v3. 通过分泌促红细胞生产素促进骨髓造 血,通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统调 节血压。 v4.通过在肾脏转化维生素D为活性维生素D ，调节体内的钙磷代谢。 Liaocheng Vocational and Technical College 护理学院内科教研室 项目二、原发性肾小球病 病人护理 护理学院内科教研室 工作任务 v男，38岁，因反复颜面及双下肢 浮肿2年，加重1周，以慢性肾小 球肾炎入院。 v请对患者进行护理评估，并提供 入院护理。 护理学院内科教研室 护理评估 v（一）健康史 v 1.询问病人发病前有无感染、急性肾炎 病史； v2.有无因感染、劳累、妊娠、应用肾毒性 药物、预防接种而诱发或加重病情； v3.有无家族史及过敏史； v4.询问发病时间、起病急缓、既往有无类 似病史、诊疗经过及用药情况等。 护理学院内科教研室 护理评估 v（二）身体状况 v（三）心理-社会状况 v（四）辅助检查 护理学院内科教研室 工作任务 患者于2年前无明显诱因地出现面 部和双下肢水肿，伴乏力、食欲不振 。症状时有时无，未予重视。1周前 着凉感冒，水肿加重，尿少，尿色较 红，尿中泡沫较多。遂就医。听说本 病无特效治疗，不能治愈，最后会发 展到“尿毒症”，情绪极不稳定，对 生活和前途感到绝望。 护理学院内科教研室 工作任务 v体检：体温37.0，脉搏90次/分， 呼吸18次/分，血压160/100mmHg。 精神萎靡，面色苍白，颜面浮肿， 睑结膜和口唇粘膜苍白，双下肢中 度凹陷性水肿。辅助检查：血红蛋 白78g/L，血红细胞2.81012/L； 尿蛋白“+”， 尿红细胞“+” ；血肌酐 140mmol/L，血尿素氮 7.6mmol/L。 护理学院内科教研室 护理学院内科教研室 思考： v什么是蛋白尿？ v什么是血尿？什么是镜下血尿 ？ 护理学院内科教研室 蛋白尿 v肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的 重吸收，健康人尿中蛋白质含量很少 。 v每日尿蛋白含量持续超过150 mg，蛋 白质定性呈阳性反应称蛋白尿。 v如果尿蛋白含量3.5g/24h，则称为 大量蛋白尿。 护理学院内科教研室 血尿 v镜下血尿：指尿液中每高倍视野红细 胞3个/HP或1小时尿红细胞计数超 过10万，或12小时尿沉渣计数超过50 万。 v肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样 。 护理学院内科教研室 请回答 病人实验室检查结果： 血红蛋白、红细胞、尿 蛋白、 尿红细胞、血肌 酐 、血尿素氮是否正常 ，临床意义。 请汇报 Liaocheng Vocational and Technical College 护理学院内科教研室 知识要点 护理学院内科教研室 肾小球疾病概述 肾小球疾病是一组有相似的临床 表现，但病因、发病机制、病理改变 、病程和预后不尽相同，病变主要累 及双侧肾小球的疾病。 临床上以血尿、蛋白尿、水肿、高 血压等为主要临床表现的肾脏疾病。 护理学院内科教研室 病因分类 原发性继发性遗传性 病因不明全身性疾病 遗传变异 基因 举例SLE 、糖尿病 Alport综 合征 护理学院内科教研室 循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成 免疫反应始动 区别在于 -抗原不同 -免疫复合物的形成部位不同 护理学院内科教研室 临床分型 v1.急性肾小球肾炎（AGN） v2.急进性肾小球肾炎（RPGN） v3.慢性肾小球肾炎（CGN） v4.隐匿性肾小球肾炎 v5.肾病综合征（NS） 护理学院内科教研室 v病程长，起病隐匿、病情迁延进展； v蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本 临床表现； v均有不同程度的肾功能损害，最终肾 小球硬化发展为慢性肾衰； 慢性肾小球肾炎 （chronic glomerulonephritis，CGN） 护理学院内科教研室 1.由多种病因、不同病理的原发性肾 小球疾病发展而成 2.仅少数由急性肾炎而来 3.主要与免疫炎症损伤有关 病因和发病机制 护理学院内科教研室 乏力、疲倦、腰酸、纳差 蛋白尿：慢性肾炎必有的表现，1 3g/d（轻度） 血尿：多为镜下血尿 水肿：眼睑和下肢；晚期持续。 高血压：90以上 肾功能损害：呈慢性进行性损害 -青中年为主要对象 临床表现 护理学院内科教研室 实验室检查 v1.尿检：轻中度蛋白尿、镜检多形性 红细胞 v2.血液检查：Cr、BUN增高，贫血， 低蛋白血症 v3.B超：双肾结构紊乱、萎缩 v4.肾活组织检查：确诊 护理学院内科教研室 护理学院内科教研室 请回答 患者主要存在哪 些护理问题？请 为患者提供相关 护理措施？ 护理学院内科教研室 护理诊断/医护合作解决的问题 v1.体液过多 与肾小球滤过率下降导 致钠水潴留和低蛋白血症引起血浆胶 体渗透压下降有关。 v2.营养失调 低于机体的需要量 与 蛋白尿所致低蛋白血症、代谢紊乱有 关。 v3.有感染的危险 与皮肤水肿、营养 失调、有关。 v4.潜在并发症：慢性肾衰竭 护理学院内科教研室 护理措施 v1.休息与活动 v慢性肾炎急性发作及有并发症者，应 卧床休息。 v病情好转，则35个月后应适当从事 轻工作； v病情平稳后，活动量可逐渐增大，选 择轻柔灵活的运动方式。 护理学院内科教研室 护理措施 v2.饮食护理 v（1）蛋白质和磷摄入。 v低蛋白血症而无氮质潴留时，可给予正 常量的优质蛋白，每日每公斤体重1.0g； v有氮质血症时，应予以优质低蛋白、低 磷饮食，其中60%以上应为优质蛋白。 v（2）钠水摄入 明显水肿、高血压的病 人，应限制钠水的摄入，每日摄入钠盐量 3g。进水量24h尿量500ml v（3）提供足够热量、富含维生素、易消 化的饮食。 护理学院内科教研室 v3.皮肤护理 v防止压疮，每2h翻身1次，避免局部 长期受压； v避免造成皮肤破损； v尽量减少各种注射和穿刺。 护理学院内科教研室 护理措施 v4.病情观察 v（1）严密观察并记录病人生命体征的变 化，尤其是血压的变化。 v（2）观察水肿的消长情况，定期在同一 条件下测量体重和腹围。 v（3）严格记录24小时出入液量，尤其是 尿量的变化。 v（4）监测肾功能的变化，尤其是血尿素 氮（BUN）、血肌酐（SCr）的变化。 护理学院内科教研室 请回答 针对病人心理 问题，你会怎 样进行心理护 理？ 请角色扮演完成 护理学院内科教研室 护理措施 v5.心理护理 v向病人解释病情、治疗方案和预后， 积极主动地与病人进行沟通。 v与亲属共同做好病人的疏导工作，使 其能保持良好的心态，正确面对现实 ，消除焦虑情绪，积极配合治疗及护 理。 护理学院内科教研室 工作任务 v医嘱： v肾内科护理常规，二级护理，优质蛋白质 、低盐、低脂、高维生素饮食，记出入量 ，24小时尿蛋白测定 v贝那普利20mg qd， v氢氯噻嗪25mg tid， v螺内酯20 mg tid， v请执行医嘱。 护理学院内科教研室 请回答 病人用的是哪 一类药物，药 物使用中有什 么注意事项。 请汇报 护理学院内科教研室 治疗原则 v目的：防止或延缓肾功进行性恶化，改善或缓 解临床症状及防治严重合并症。 v一、积极控制高血压： v有水钠潴留、容量依赖型者可首选利尿剂 v对肾素依赖型则首选ACE-I或ARB v钙拮抗药 v-受体阻滞剂 v高血压难以控制时可选用不同类型降压药 联用 护理学院内科教研室 v二、限制食物中蛋白质及磷的摄入量： v三、应用抗血小板药： 大剂量双嘧达莫（潘生丁300400mg/d） 小剂量阿司匹林（40300mg/d） v四、避免加重肾损害的因素 预防和治疗各种感染 禁用肾毒性药物 避免劳累、妊娠、预防接种 及时治疗高脂血症、高尿酸血症 护理学院内科教研室 用药护理 v贝那普利20mg qd v血管紧张素转换酶抑制药 v严格按规定剂量服药，嘱病人服药后 起床时应先在床边坐几分钟，然后缓 慢站起，以防眩晕及体位性低血压； v不良反应：体位性低血压、干咳、高 血钾等 护理学院内科教研室 用药护理 v氢氯噻嗪25mg tid v排钾利尿剂 v查看电解质、血气分析检查结果，判断有 无电解质、酸碱平衡紊乱，如低钾血症、 低钠血症等。 v低钾表现为肌无力、腹胀、恶心、呕吐及 心律失常。 v低钠血症表现为无力、恶心、肌痛性痉挛 、嗜睡和意识淡漠。 v低氯性碱中毒表现为呼吸浅慢、手足抽搐 、肌痉挛、烦躁和谵妄。 护理学院内科教研室 用药护理 v螺内酯20 mg tid v保钾利尿剂 v用药注意事项： v安排给药时间，以早晨或上午为宜 v严格记录出入量，体重和水肿变化 护理学院内科教研室 请回答 24小时尿蛋白测 定尿液采集注意 事项。 请汇报 护理学院内科教研室 24小时尿蛋白测定尿液留取方法 v1.留尿当日早晨8时排空尿液，之后 每次排尿都收集与一大容器内，至次 日早晨8时最后一次尿液。 v2.在收集期每次尿液标本均应保存在 冰箱里（2-8）或阴凉处保存。 v3.收集完毕测量并记录24h总尿量， 混匀后取20-30ml置于有盖容器内送 检。 Liaocheng Vocational and Technical College 护理学院内科教研室 急性肾小球肾炎 护理学院内科教研室 v简称“急性肾炎”，起病急，血 尿、蛋白尿、水肿和高血压为主 要表现，可伴一过性氮质血症。 急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis，AGN） 护理学院内科教研室 病因与发病机制 v病原体：-溶血性链球菌“致肾炎菌株” 。 v感染途径：上呼吸道感染、皮肤感染、猩 红热 v发病机制： v包括免疫复合物和由其导致的补体激活、 细胞浸润作用。 v病理：毛细血管内增生性肾小球肾炎 护理学院内科教研室 临床表现 v儿童多见，男女 v有前驱感染史（于发病前13W，平 均10天） v起病急，病情轻重不一 v典型-急性肾炎综合症 护理学院内科教研室 尿液异常 u血尿：首发于所有病人（肉眼或镜下血尿 ），其中，几乎所有人均有镜下血尿。 u尿量减少：起病初期，1-2W逐渐恢复 u蛋白尿：轻中度，尿Pr80%） 特点：晨起眼睑水肿，可伴双下肢水肿 机制：肾小球率过滤降低 （80%）一过性或轻度 机制：水钠潴留 （2）水肿 （3）高血压 （4）肾功能异常一过性，轻度氮质血症 护理学院内科教研室 护理学院内科教研室 原 则 卧床休息 对 症 处 理 预 防 并 发 症 保 护 肾 功 能 治疗要点 护理学院内科教研室 一般治疗：急性期卧床休息； 饮食限水钠,蛋白质（肾功） 对症处理：利尿（噻嗪类常用）、降压 清除感染灶：抗生素的选用（无肾毒性） 透析治疗：短期 （一般不主张用激素和细胞毒药物 ） 护理学院内科教研室 v多数病人预后良好，呈自限性。14W 内消肿、降压、尿化验好转。有些尿常 规需半年1年恢复正常。 v少数可转化为慢性肾炎。 v预后与年龄有关。 预后（prognosis） 护理学院内科教研室 任务拓展 v1.慢性肾小球肾炎最常见的临床表现为： vA.水肿、高血压、急性肾功能衰竭 vB.水肿、高血压、血尿、蛋白尿 vC.肾区叩痛、肉眼血尿、尿路剌激征 vD.大量蛋白尿、高胆固醇 vE.低血浆蛋白、水肿 护理学院内科教研室 任务拓展 v2.有关肾性水肿的护理措施下列哪项不正 确 vA.保持皮肤清洁 vB.一律给低盐低蛋白饮食 vC.注意保暖，定期对病室进行消毒 vD.各种穿刺前必须严密消毒皮肤 vE.静脉输液必须控制滴速和总量 护理学院内科教研室 任务拓展 v3.对肾病性水肿肾功能正常者，错误的护 理措施是 vA.高蛋白饮食 vB.限制钠盐摄入 vC.保持皮肤清洁 vD.静脉输液需控制滴速和总量 vE.病室定期清洁、消毒 护理学院内科教研室 任务拓展 v4.慢性肾小球肾炎合理的饮食原则是 vA.优质高蛋白、高磷 vB.优质高蛋白、低磷 vC.优质低蛋白、高磷 vD.优质低蛋白、低磷 vE.低植物蛋白、低磷 护理学院内科教研室 任务拓展 v5.护理少尿与无尿病人，下列措施中最重 要的是 vA.卧床休息 vB.严格控制水、钾摄入 vC.预防感染 vD.限制蛋白质的摄入 vE.保证饮食总热量 护理学院内科教研室 任务拓展 v6.慢性肾小球肾炎护理目标一般不包括 vA.对本病能有客观认识 vB.认识合理选择食谱的重要性 vC.及早根治，回归社会 vD.坚持正规的药物治疗 vE.延缓肾功能减退的进程 护理学院内科教研室 任务拓展 v7.慢性肾小球肾炎护理措施，错误的一项 是 vA.少量蛋白尿时可从事轻微劳动 vB.急性发作期应卧床休息 vC.有氮质血症者应给大量高生物效价的的 蛋白质饮食 vD.高热量饮食 vE.使用糖皮质激素时应注意观察血压 护理学院内科教研室 任务拓展 v8.慢性肾炎的保健指导，错误的一项是 vA.长期低盐饮食 vB.不宜妊娠 vC.防止受凉 vD.避免过度劳累 vE.避免应用对肾脏有害的药物 护理学院内科教研室 任务拓展 v9.慢性肾小球肾炎病人应准确记录液体出 入量，入液量应为： vA.前一日出量 vB.前一日出量加500ml vC.前一日出量减100ml vD.前一日出量加300ml vE.前一日出量加200 护理学院内科教研室 任务拓展 v10.慢性肾小球肾炎的病人出现皮肤瘙痒 时，下列选项正确的是 vA.温水擦浴保持皮肤清洁 vB.应用肥皂洗涤，去除尿素、污垢等 vC.用酒精察浴，减少感染 vD.用力抓挠止痒 vE.以上说法都不对 护理学院内科教研室 任务拓展 v11.诊断慢性肾炎不可缺少的一项是： vA.浮肿 vB.高血压 vC.血尿 vD.蛋白尿 vE.肾功能减退 护理学院内科教研室 任务拓展 v12.下述哪项结果最能反映慢性肾小球肾 炎已发生肾功能损害？ vA.蛋白尿明显 vB.尿红细胞增多 vC.尿白细胞增多 vD.尿中出现透明管型 vE.尿比重固定于1.010 护理学院内科教研室 v成人：1.0151.025 晨尿大于1.020 v尿比重的高低与饮水量和当时的尿值有关 ，主要取决肾脏的浓缩功能。 v慢性肾功能不全时出现等张尿，比重常固 定于1.020士0.003。 护理学院