耳及颞骨的应用解剖课件

耳及颞骨的应用解剖及生理学 * * 1 1 第一节 颞骨 n颞骨成对，位于头颅的两侧，其上、前、后分 别以骨缝与顶骨、蝶骨、枕骨相接。参与构成 中颅窝和后颅窝的一部分。每块颞骨分五部分 ： n（1）鳞部（2）鼓部（3）乳突部（4）岩部 (5) 茎突 DateDate 2 2 颅底和侧壁一部分, 参与组成：颅中窝 middle cranial fossa, 颅后窝 Posterior cranial fossa. DateDate 3 3 鳞 部 n一、内侧面：重直位、鳞状骨板，内面有脑 膜中动脉的深沟，脑的沟和回印迹。 n二、外侧面：光滑，外耳门的前方有呈水平 位的颧突，其根部分前、中、后三个根，前 根呈结节状，中根为园锥形隆起，后根向后 移行为颞线，颞线在外耳门上方的骨嵴，称 乳突上嵴，与外耳道上棘之间的三角形浅凹 ，称筛区【道上三角】，相当于鼓窦的外侧 壁，为乳突手术的重要解剖标志。 DateDate 4 4 颅底和侧壁一部分, 参与组成：颅中窝 middle cranial fossa, 颅后窝 Posterior cranial fossa. DateDate 5 5 五部分： 鳞部 、乳突部 、鼓部 、茎突 、岩部 DateDate 6 6 鼓 部 从前上向后方卷曲的四方形簿骨板，它 构成外耳道骨部的前、下及后壁的一部分。 （1）鼓沟：内侧端的窄沟，鼓膜附着。 （2）岩鼓裂：鼓索神经、鼓室动脉、静脉通 过。 （3）鼓乳裂：该裂内侧投影为面神经乳突段 ，乳突手术 及面神经手术的解剖标志。 （4）茎突：位于鼓部的下面。 （5）茎乳孔：位于茎突的后面。 DateDate 7 7 DateDate 8 8 乳突部 似园锥形，可分为 内外两面 n1、外侧面：粗 糙 n（1）乳突切迹 ：位尖部内侧【 二腹肌】 n（2）枕动脉沟 ：位乳突切迹的 内侧。 n2、内侧面：光 滑而凹陷 n乙状窦 DateDate 9 9 DateDate1010 岩 部 岩部似三面锥体形,故称岩锥位于枕骨与 蝶骨之间的夹角内。分为锥基底，尖部、三 面和三缘。内耳迷路位于其内。尖部与枕骨 和蝶骨构成一裂隙，称破裂孔。 DateDate1111 1、 前面：平滑，构成颅中窝底，解剖标志： （1）三叉神经半月节压迹；【减压术】 （2）弓状隆起；【上半规管】 （3）鼓室盖：位弓状隆起与岩鳞裂之间。 （4）面神经管裂孔：岩线大神经，脑膜中动脉 分支通过。【过敏性鼻炎】 （5）面神经管裂孔外侧有一小孔：鼓室上动脉 ，岩浅小神经通过。 （6）岩浅大神经沟： DateDate1212 2、后面：近似垂直面，近中部为内耳门（内耳 道口）： （1）弓下窝：有小血管通过，与内耳血供相连 。 （2）前庭导水管外口：呈一裂隙，形状变化多 。 DateDate1313 3. 下面：粗糙不平，腭帆张肌，腭帆提肌附着处 （1）颈内动脉管外口、内口、水平部。 （2）颈静脉窝：大小及深浅，个体差异较大。少 数人颈静脉窝深达下鼓室，前庭导水管外口和内 耳道底。 DateDate1414 n4、前缘：咽鼓管的骨部，上为鼓膜张 肌半管。 n5、后缘：岩下窦沟，外侧部与枕骨形 成颈静脉孔。 n6、上缘：岩上窦沟，内侧端有切迹， 为三叉神经半月节压迹后部，上缘之岩 尖部有一小管，有展神经和岩下窦通过 。 DateDate1515 内 耳 道 n位于颞骨岩部内，开口称内耳门，内耳 道内有面神经、听神经、中间神经及迷 路动、静脉通过 DateDate1616 茎突 n茎突位于鼓部下方的中段，乳突之前。茎 突呈细长形，伸向前下方平均长约2 5cm。茎突近端被鼓部的鞘突所包绕、远 端有茎突咽肌、茎突舌肌、茎突舌骨肌、 茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带附着。在茎 突与乳突之间有茎乳孔，面神经管由此出 颅骨。 DateDate1717 DateDate1818 耳应用解剖 n外耳鼓膜以外的部分 n中耳鼓膜-鼓室内壁 n内耳颞骨岩部的部分 DateDate1919 第二节 外耳 外耳包括耳廓和外耳道。 * * 2020 DateDate2121 耳廓 n1. 耳廓的正常位置：【整形】 n耳廓长轴与鼻梁平行 n耳廓上缘在眼眉水平线上 n耳廓下缘在鼻小柱根部水平线上 n2. 正常耳廓的外部解剖标志 DateDate2222 DateDate2323 外耳 external ear 收集、传导声波 耳廓auricle： 在头部两侧 向外突 皮肤特点： 痛.渗.畸.冻. DateDate2424 外耳 external ear 收集、传导声波 外耳道 长度 2.53.5cm 软骨部(外1/3) 耵聍腺【汗腺】 毛囊 皮脂腺 骨部(内2/3) 皮肤特点：疖.痛. 向后、外、上牵拉 耳廓使外耳道变直 DateDate2525 第三节 中耳 n中耳包括： n鼓室 n鼓窦 n乳突 n咽鼓管 DateDate2626 中耳 middle ear 声阻抗匹配传导、放大声波 鼓室 tympanic cavity 鼓窦 ympanic antrum 乳突 mastoid rocess 咽鼓管 pharyngotympanic tube DateDate2727 鼓室 n1. 鼓室的解剖毗邻关系概述 n2.鼓室的粘膜概述 n3.鼓室分三部分（中、上、下鼓室） n4. 鼓室为具有6壁的不规则腔隙： DateDate2828 DateDate2929 中耳 middle ear 鼓膜穿刺的位置及依据？ 鼓室 鼓膜-内耳外侧壁 之间的空腔 上、中、下3部【 鼓膜紧张部上下边 缘】 6个壁 内有听骨、韧带 、肌肉 DateDate3030 中耳 middle ear 鼓膜穿刺的位置及依据？ 鼓室【火柴盒】 外壁: 鼓膜、上鼓室外侧壁 内壁(内耳外壁)：鼓岬【耳蜗底转】,前庭窗,蜗窗,匙突， 面N管水平段，水平半规管 前壁：鼓膜张肌半管口、咽鼓管鼓口、颈内动脉管 顶壁：鼓室盖、鼓窦盖、岩鳞裂、 2颅中窝 底壁：颈静脉球、颈内动脉管 后壁(乳突前壁)：面N管垂直段、 外半规管凸、锥隆起、鼓窦入口 DateDate3131 中耳 middle ear 鼓膜穿刺的位置及依据？ 鼓室 鼓膜 圆 椭圆 高9mm 宽8mm 厚度 0.1mm 三层 45 角角 DateDate3232 DateDate3333 （3）内侧壁（迷路壁）：自上而下的表 面解剖结构（标志）： 水平半规管 面神经管水平段 前庭窗 （卵圆窗） 蜗窗（圆窗） 鼓岬 之表面有一纵行沟，称岬沟。 舌咽神经鼓室支过内壁的其他结构：【朱 世杰】 n岬小桥 n岬下脚（骨嵴） DateDate3434 DateDate3535 （4）外侧壁（膜壁） n鼓环上有3个小孔：鼓索小管入口、出口 、岩鼓裂。 n鼓膜的位置和形态结构：正常鼓膜像及4 个象限。 n鼓膜的组织结构：厚0.1mm，分三层。 n鼓膜的血液供应及神经分布： DateDate3636 镫骨肌 鼓膜 镫骨 鼓索 锤骨砧骨 上鼓室 面神经 鼓膜张肌 咽鼓管 鼓索 鼓窦入口 鼓窦 乳突气房 DateDate3737 DateDate3838 （5）前壁：2个开口（下口为咽鼓管， 上口为鼓膜张肌半管）颈内动脉壁 （6）后壁（乳突壁）： n鼓窦入口 n锥隆起 n砧骨窝 n面隐窝 n鼓室窦：位于锥隆起内侧岬小桥和岬下 脚之间的隐窝。 DateDate3939 颈内动脉管 internal carotid artery canal 前壁 咽鼓管鼓口 ostium tympanicum tubae auditivae 鼓膜张肌半管口 semicanalis orifice tensoris tympani DateDate4040 颈内动脉管 鼓窦盖鼓室盖 底壁:颈静脉球 顶壁: 鼓室盖-2颅中窝.岩鳞裂. DateDate4141 5. 鼓室的内容物： n听小骨、 n肌肉、 n韧带、 n粘膜、 n皱襞和神经。 DateDate4242 （1）听小骨： 锤骨：分头、颈、柄、长突及短突。锤砧关 节面，锤骨柄 砧骨：分为体和长、短两脚。体位于上鼓室 后部，短脚位于鼓窦口底部，长脚基本与 锤骨柄平行。砧镫关节、豆状突。 镫骨：形似马镫，测量数据，高平均为3.43 （3.46mm）；前后脚长平均为2.92mm； 底板长平均为3.05mm；宽平均为1.77mm. 。 DateDate4343 锤骨malleus 镫骨stapes 砧骨incus 听骨链 ossicula chain 中耳 middle ear 锤骨、砧骨、镫骨组成听骨链 DateDate4444 （2）鼓室肌肉（2条）： 鼓膜张肌：止于锤骨柄及颈交界 处（韧带）-三叉神经 镫骨肌：止于镫骨颈后面（肌腱 ）-面神经 DateDate4545 （3）鼓室神经： 鼓索神经：由面神经垂直段距茎乳孔 约6mm处分出，走行：鼓索小管锥隆 起外侧鼓室锤骨颈与砧骨长脚之间 ，鼓膜张肌腱上面岩鼓裂离鼓室- 舌前23味觉。 DateDate4646 n鼓室丛舌咽神经+颈内动脉交感神经丛 中耳粘膜感觉 DateDate4747 咽鼓管 n鼓室鼻咽部外侧壁，相当于下鼻甲后端，全 长3.54cm，外1/3为骨段，内1/3为软骨段。 n咽鼓管咽口的张开由三条肌肉起作用：腭帆张 肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌。 n该管最狭窄处直径仅12mm（峡部），平时关 吞咽开。 n咽鼓管的功能：保持鼓室与外界气压平衡； 使中耳分泌物排至咽腔。活瓣作用，防液 体由咽中耳防声 DateDate4848 鼓窦 n鼓窦随乳突气房的发育而形成，实为较大 气房，它通过鼓窦入口与上鼓室相通。婴 儿已有鼓窦，若发生中耳炎乳突气房发育 受阻，使之到成年人为板障型或硬化型乳 突。 DateDate4949 鼓窦 鼓窦入口aditus of antrum 乳突气房 上鼓室 鼓窦盖 乳突最大气房.通上鼓室.鼓窦: DateDate5050 鼓窦有6个壁： 上、下、前、后、内及外侧壁 n上壁：鼓室盖，上为颅中窝； n下壁：乳突气房； n前壁：上为鼓窦入口，前下为外耳道后壁， 面神经管垂直段上部。 n后壁：乙状窦骨板，与颅中窝分隔； n内壁：外半规管凸和面神经水平段后部； n外壁：相当于外耳道口后上三角区（筛区） ， DateDate5151 气化型板障型硬化型 分型:气化型板障型硬化型混合型 气化过程始于鼓窦,2-6岁完成 . Pneumatic typeDiploetic typeSclerotic type 乳突: DateDate5252 面神经 乳 突 气 房 鼓膜 锤骨柄 气化型乳突标本 颈静脉窝 DateDate5353 内耳 【机械-电能】 n内耳埋藏于颞骨岩部，结构复杂而精细 ，故又称迷路。按解剖和功能分为前庭 ，半规管和耳蜗3个部分。从组织学上 分为骨迷路与膜迷路，二者形状相似【 轮胎内外胎】。骨迷路由致密的骨质构 成。骨迷路内有膜迷路，膜迷路内有听 觉与位觉感受器。 DateDate5454 内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 解剖和功能 前庭 半规管 耳蜗 组织学 膜迷路 骨迷路 DateDate5555 内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 解剖和功能 前庭 半规管 耳蜗 组织学 膜迷路 骨迷路 DateDate5656 内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 解剖和功能 前庭 半规管 外（水平） 上（垂直） 后（垂直） 膜半规管占骨半 规管腔隙的1/4 DateDate5757 一、骨迷路 组成：耳蜗、前庭、骨半规管 耳蜗 前庭 前庭窗 蜗窗 前（上）骨半规管 外（水平）骨半规管 后骨半规管 前骨壶腹 外骨壶腹 后骨壶腹 蜗螺旋管 （骨蜗管 ） 总骨脚 DateDate5858 DateDate5959 骨迷路 n骨迷路长约2cm，由前庭、半规管和耳蜗 三部分组成，构成骨迷路的骨质比岩部其 他部分致密而坚硬。在胎儿和新生儿期， 半规管部分突出于岩部的上面，其周围为 海绵骨构成。 DateDate6060 一、前庭 n为一不规则的卵圆形腔隙，前庭位于 骨迷路的中部，耳蜗之后，半规管之 前。 n前壁：有一椭圆形小孔通入耳蜗的前 庭阶。 n后壁：有三个半规管的五个开口。 n外侧壁：为鼓室内壁的一部分，上有 前庭窗，后下方有蜗窗。 DateDate6161 内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 解剖和功能 前庭 半规管 耳蜗：前部 似蜗牛壳 高5mm 底9mm 旋绕2.52.75周 底周相当鼓岬 后下方有蜗窗。 DateDate6262 内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 解剖和功能 前庭 半规管 耳蜗 组织学 膜迷路 内淋巴系统 骨迷路 骨密质构成 骨迷路内：三个膜半规管（五孔）-椭圆囊相通 由相连通的膜管和膜囊组成 密闭内淋巴系统（听觉与位觉感受器） 椭圆囊、球囊（斑） 直线加速 膜 半 规 管(壶腹嵴） 角加速 膜 蜗 管（螺旋器） 传音、感音 DateDate6363 n内侧壁：为外耳道底，有一从前上向后 下弯曲的骨棘称前庭棘，其后上有椭圆 囊隐窝，前下有球囊隐窝，该棘后下有 一小窝，称蜗隐窝，容纳蜗管开始的盲 端。在椭圆囊隐窝的后下方近总脚的内 壁有一小孔，为前庭导水管的内口，作 者测量结果，前庭导水管长8.5mm。管 的内径平均为0.35mm，最狭窄处内径 0.17mm。 DateDate6464 二、骨半规管 n骨半规管每侧有三，即外半规管、上半规 管和后半规管。 n管内径1.0mm，一端膨大部分称壶腹，内 径2.0mm。 n上半规管长1520mm，外半规管长 1215mm，后半规管长1822mm。 n上和后半规管的非壶腹端合并为一总脚， 所以三个半规管只有五个开口入前庭。 DateDate6565 n两侧外半规管在同一平面，当双眼向前 平视时，该平面与地平面呈30 角。 n两侧上半规管的平面向后延长，两 侧后半规管的平面向前延长，均互 相垂直。 n因此，后半规管平面与正中矢状面 和内听道均成45 角，一侧上半 规管平面与对侧后半规管的平面互 相平行。 DateDate6666 三、耳蜗 耳蜗位于前庭的前面，骨性蜗管旋绕蜗 轴（21/2）（23/4）周，蜗尖即 蜗顶，底转隆起处相当于鼓岬的后部， 蜗顶向前外方向。蜗底面正对内听道， 耳蜗高约5，底宽约9，骨蜗管为一 螺旋管，围绕蜗轴上升到蜗顶，骨螺旋 板伸入骨蜗管内，基底膜连续螺旋板达 蜗管外侧壁。其下形成的腔为鼓阶，其 上又由前庭膜分为2个腔，即前庭阶和 膜蜗管，所以骨蜗管内有3个腔。前庭 阶和鼓阶在蜗顶借蜗孔彼此相通。两者 均属外淋巴间隙。 DateDate6767 n骨蜗管开始端有三个开口：与前庭连续 的开口，使前庭与前庭阶相通；蜗窗与 鼓阶相通；蜗小管的开口，位于鼓阶靠 近园窗膜的下壁，其外口在颅内岩锥下 面。蜗小管与蛛网膜下腔相通，管的长 度平均为11.5，最狭窄处内径为0.11 。 DateDate6868 膜迷路 n膜迷路是套在骨迷路内的膜性管和囊，似 骨迷路铸型，但不完全充满，由疏松结缔 组织固定在骨迷路内。 n膜迷路包括：椭圆囊、球囊、三个半规管 、蜗管、内淋巴管和内淋巴囊。另有椭圆 囊管、球囊管和连合管。 DateDate6969 一、椭圆囊 n椭圆囊位于前庭后上部的椭圆囊隐窝内， 由疏松结缔组织固定在前庭内壁上，前面 伸出一小管，称椭圆囊管，与球囊相通。 后壁有2个膜半规管的5个开口。椭圆囊至 镫骨底板的距离，成人为3，新生儿为 1.5，此数据对镫骨手术有参考价值。 前庭神经上支的末梢区在囊斑，感觉细胞 为毛细胞。 DateDate7070 二、球囊 n球囊呈卵圆形，位于前庭前下部的球囊隐 窝内，由纤维组织固定在前庭壁，球囊斑 由支柱细胞和毛细胞组成，接受前庭神经 下支的末梢，球囊至镫骨底板距离，成人 2.0mm，新生儿1.2mm。有短管称连合管 ，借此管与蜗管相通。后面伸出一细管与 椭圆囊管合并成为内淋巴管。 DateDate7171 三、膜半规管 n膜半规管套在同名的骨半规管内，直径约1 3mm，它仅为骨半规管直径的13，但壶腹处 之直径为1.0mm，有一个单脚和一个总脚，及 3个壶腹共5个开口与椭圆囊相通。它附着于 骨半规管的外侧壁上，除此处外，与骨管之 间形成外淋巴系。壶腹内有一嵴，称壶腹嵴 。接受前庭神经的末梢，壶腹嵴由毛细胞和 支柱细胞组成，其顶有胶质层，名嵴帽。与 椭圆囊和球囊斑的耳石膜相似。但缺乏耳石 。 DateDate7272 四、蜗管 n蜗管又名膜耳蜗或中阶，位于骨螺旋 管内，为盲管，起自前庭，沿骨螺旋 管上升到蜗顶，为盲端。蜗管内含有 内淋巴液。 n蜗管的横切面呈三角形，分底、上壁 和外壁。 DateDate7373 内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 解剖和功能 前庭 半规管 耳蜗Cochlea 内部结构 （三个管） 前庭阶与鼓阶在蜗孔相通 不相通 DateDate7474 内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 血管 迷路动脉 来自：小脑前下动脉 （或）基底动脉、椎动脉 DateDate7575 DateDate7676 二、膜迷路 (一）椭圆囊和球囊 在椭圆囊内的底和前壁上有椭圆囊斑，在球囊的前壁上有球囊斑，它们是 位觉感受器，能感受直线加速或减速运动的刺激。 （二）膜半规管 膜壶腹的壁上有隆起的壶腹嵴，是位觉感受器，能感受旋转运动的刺激 。 椭圆囊 椭圆囊斑 球囊 球囊斑 壶腹嵴 前膜半规管 外膜半规管 后膜半规管 前膜壶腹 总膜脚 （三）蜗管 蜗管 蜗管的下壁的基底膜上有螺旋器（Corti器），是听觉感受器。 DateDate7777 三 、 DateDate7878 面神经解剖 面神经为混合神经，神经纤维包括：分泌、 味觉、皮肤粘膜感觉和运动纤维四种 面神经的解剖： 核上部：主要来自对侧中央前回，少数来自同 侧面神经核及核下部；面神经核位于桥脑内 （运动核），面神经纤维自桥脑腹外侧离开 桥脑横行入内听道。 DateDate7979 面神经离桥脑后分为五段描述 ： 第一段：颅后窝段； 第二段：内听道段（512mm） ； 第三段：迷路段（45mm）； 第四段：鼓室段（1012mm）； 第五段：乳突段（16mm）。 DateDate8080 DateDate8181 DateDate8282 耳的生理 听觉、平衡觉 空气传导、骨传导 DateDate8383 耳的生理 听觉、平