泌尿系统肾盂肾炎课件

肾肾 盂盂 肾肾 炎炎 概述 l 主要累及肾盂、肾间质和肾小管 l 由细菌感染引起的化脓性炎症 l 女性发病远多于男性（9:1） l 急性 慢性 病因：细菌感染为主，大肠杆菌占85%， 变形杆菌、产气杆菌、金葡球菌等。 感染途径： 血源性感染：败血症或感染性心内膜炎， 细菌随血肾 多发性脓肿 多为金葡菌引起、双肾受累 上行性感染：主要感染途径 下尿路感染（尿道炎、膀胱炎），细菌沿 输尿管或周围淋巴管上行肾盂、肾盏和 肾间质、肾小管化脓性炎 大肠杆菌为主 病因和发病机制 两种感染途径的差异两种感染途径的差异 血源性血源性 上行性上行性 发生率发生率 少少 多多 病原体病原体 金葡菌多见金葡菌多见 大肠杆菌多见大肠杆菌多见 累及部位累及部位 双侧双侧 单侧或双侧单侧或双侧 病因和发病机制 p上行性感染：肾盂 肾皮质 p血源性感染：肾皮质 肾盂 易感因素：易感因素： 尿道粘膜损伤：尿道粘膜损伤：导尿、镜检和造影导尿、镜检和造影 尿路梗阻：尿路梗阻：前列腺肥大、肿瘤、结石前列腺肥大、肿瘤、结石 膀胱输尿管返流：膀胱输尿管返流： 先天性输尿管开口短缺先天性输尿管开口短缺 脊髓损伤膀胱迟缓脊髓损伤膀胱迟缓 肾内返流肾内返流 女性尿道的特点女性尿道的特点 全身因素：全身因素：机体抵抗力低下机体抵抗力低下 正常膀胱输尿管开口 输尿管插入膀胱部分变短 膀胱输尿管返流 输尿管肾内返流 大体：大体： n n 肾肿大肾肿大 n n 肾表面和切面见散在黄白色脓肿肾表面和切面见散在黄白色脓肿 n n 周围充血带周围充血带 n n 肾盂粘膜表面有脓性渗出物肾盂粘膜表面有脓性渗出物 n n 髓质内黄色条纹并向皮质延伸髓质内黄色条纹并向皮质延伸 病理变化 黄色条纹 急性肾盂肾炎 镜下：镜下： n n 灶状肾间质灶状肾间质化脓性炎化脓性炎或或脓肿脓肿形成形成 n n 肾小管腔内见大量中性白细胞肾小管腔内见大量中性白细胞-白细胞管型白细胞管型 n n 肾小管坏死肾小管坏死 上行感染：上行感染：肾盂炎症明显，从肾乳头部向皮质形成肾盂炎症明显，从肾乳头部向皮质形成 灶状或不规则脓肿灶状或不规则脓肿 血源感染：血源感染：主要在肾皮质内形成多发散在小脓肿主要在肾皮质内形成多发散在小脓肿 病理变化 急性肾盂肾炎 间质和肾小管内炎细胞浸润 急性肾盂肾炎 小脓肿形成 l l 肾乳头坏死肾乳头坏死： 肾乳头贫血性梗死肾乳头贫血性梗死急性肾衰急性肾衰 境界清楚的灰白色三角形病灶境界清楚的灰白色三角形病灶 l l 肾盂积脓肾盂积脓： 脓性渗出物不能排出脓性渗出物不能排出肾盂积脓肾盂积脓 l l 肾周围脓肿肾周围脓肿：肾内脓肿穿破肾包膜肾内脓肿穿破肾包膜 并发症 临床病理联系 l 全身症状: 寒战、发热、WBC增多 l 局部症状：腰痛、肾区叩击痛、膀胱/尿道刺 激症状（尿频、尿急、尿痛） l 尿的实验室检查：白细胞管型、脓尿、菌尿 l 一般不出现肾功能不全 结局 l治愈 l败血症，急性肾功能衰竭 l诱发因素持续存在，转为慢性 慢性肾盂肾炎 机制 慢性尿路梗阻 （慢性阻塞性肾盂肾炎） 膀胱输尿管返流、肾内返流 （慢性反流性肾盂肾炎） 急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎：易感因素 病因 急性肾盂肾炎反复发作 急性表现不明显，隐性进展至慢性 大体：大体： l l 肾脏出现粗大、不规则的疤痕肾脏出现粗大、不规则的疤痕 l l 肾脏体积缩小，质地变硬肾脏体积缩小，质地变硬 l l 若累及双侧肾，形态常不对称若累及双侧肾，形态常不对称 l l 肾盂粘膜粗糙肾盂粘膜粗糙 l l 皮、髓质分界不清皮、髓质分界不清 l l 肾盂肾盏变形肾盂肾盏变形 l l 肾乳头可萎缩肾乳头可萎缩 病理变化 镜下：镜下： l l 浸润细胞：淋巴、浆、单核细胞浸润细胞：淋巴、浆、单核细胞 l l 病变区肾组织破坏，间质纤维化，瘢痕形成病变区肾组织破坏，间质纤维化，瘢痕形成 l l 肾小管：萎缩，残留小管扩张，胶样管型（甲状腺肾小管：萎缩，残留小管扩张，胶样管型（甲状腺 滤泡样）滤泡样） l l 肾小球：球周纤维化、晚期玻璃样变肾小球：球周纤维化、晚期玻璃样变 l l 肾血管：硬化和玻璃样变肾血管：硬化和玻璃样变 病理变化 慢性肾盂肾炎 肾小球受累较晚 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 肾小管扩张 似甲状腺 临床表现及结局临床表现及结局 l急性发作：腰痛、发热、脓尿、菌尿等 l肾小管浓缩功能下降：多尿、夜尿 l酸碱平衡电解质紊乱： 低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒 l肾广泛纤维化：高血压、氮质血症、尿毒症 肾小球肾炎肾小球肾炎 n n 免疫复合物引起变态免疫复合物引起变态 反应性疾病反应性疾病 n n 增生性炎症增生性炎症 n n 弥漫双肾弥漫双肾 n n 主要发生在肾小球主要发生在肾小球 n n 细颗粒固缩肾细颗粒固缩肾 n n 蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿 肾盂肾炎肾盂肾炎 n n 细菌直接感染肾脏，化细菌直接感染肾脏，化 脓性炎脓性炎 n n