多发性创伤急救（ppt_29）课件

多发性创伤急救 治疗原则 抢救生命： 迅速了解全身情况，找到致命伤 中国最大的资料库下载 抗休克治疗 保持呼吸道通畅： 清理呼吸道分泌物 防止舌根后坠 必要时气管插管 给 氧 建立静脉通道： 静脉穿刺 留置静脉针 必要时做静脉切开 静脉给药的原则： 先快后慢，先浓后淡；先快后慢，先浓后淡； 先盐后糖，先晶后胶；先盐后糖，先晶后胶； 见尿补钾见尿补钾 如何给药： 无脑外伤或轻微脑外伤用糖盐水或 林格氏液 脑外伤为主的先给甘露醇，后遵医嘱 呼吸机的使用： 气管插管后即接呼吸机（同步呼吸机）或 用手捏气囊辅助呼吸 掌握止血包扎固 定搬运四大技术 止血方法： 一般伤口出血加压包扎压迫止血 中国最大的资料库下载 大血管出血： n上气囊止血带止血 n用止血钳止血 中国最大的资料库下载 止血带注意的问题： n必须在肢体上包有衬垫 n必须严格标记上止血带时间，每小 时放松一次止血带分钟 中国最大的资料库下载 伤口填塞与包扎： 用无菌敷料包扎开放伤口 四肢包扎不要过紧，防止血运障碍 头部外伤，帽式包扎 胸部伤口：体表伤口与胸腔不相通， 加压包扎 伤口与胸腔相通，必须 填塞加压包扎，变开放 气胸为闭合气胸 伤口与胸膜腔相通 必须填塞加压包扎 变开放起胸为闭合 气胸 气胸分三类： 开放气胸 张力气胸 闭合气胸 腹部开放损伤： 如有脏器脱出，注意保护好脏 器 固定方法： 就地取材 或小夹板固定 固定注意的问题： n比须有衬垫 n小夹板固定要掌握松紧度 n超关节固定，做到牢固可靠 n忌小夹板和石膏同时用 n防止骨折端损伤血管神经 搬运： 脊柱损伤时注意搬运姿势 必须过伸位搬运 二、多法伤抢救程序 进行快速全面的初 步评估 抢救现场 急诊室 伤员 多发伤（复合伤）抢救程序 心博呼吸聚停者 行CPR，神志昏 迷者保持呼吸道 通畅，注意生命 体征 排除呼吸道梗阻 休克大出血等致 命现象 心博呼吸聚停者 行CPR，神志昏 迷者保持呼吸道 通畅，注意生命 体征 初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估 病史采集：受伤时 间方式撞击部位落 地位置处理经过 上 止血带时间 有否昏 迷史 体格检查 ：按 “CRASHPLAN” 原则指导体检（ 心脏呼吸腹 部脊柱头部 骨盆四肢 动脉神经） 实验 室检查 ：查 血型、交叉配血、 作血气电解质、 了解酸碱离子失衡 、查生化、评价 肝肾功能查血常 规，反复多次， 评估出血情况 特殊检查 ： 线、超声 、腹腔镜、 、 、腹腔穿 刺 多发伤 的再评估：动态观 察，发现隐 蔽的深部损伤 、继发 性损伤 、并发 症如 十二指肠破裂，胰腺损伤 ，隐性出血，继发颅 内胸内腹 内 出血等 通气 给氧 清除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气 管插管 环甲膜切开 气管切开插管 输液 抗休克 建立静脉 通道 条 液体复苏 血管活性 药物 小剂量碱 性药物 心肺脑 复苏 呼吸心博聚 停，立即行 CPR 必要时开胸 行胸内心脏 按压 控制出血 一压二捏三 上钳四吻合 （修补） 二捏后快速 输血补液抗 休克，再行 进一步治疗 确定 性手术治 疗 初期抢救VIPCO程序 颅脑损伤 开放性颅脑损伤 ，颅骨凹陷性骨 折，颅内血肿， 脑疝等明确需要 手术治疗的，应 积极术前准备， 尽早手术 胸部损伤 连枷胸，反常呼吸者 ：棉垫加压固定；呼 吸机正压通气行气道 内固定；肋骨牵引外 固定； 血气胸：行胸腔闭式 引流，一次性引出 10001500ml以上血 量或引流h内，引流 速度在200ml/h以上者 剖胸探察 心脏损伤 ：及时修 补 腹部损 伤 诊断明确 ，及时行剖 腹探察 动态观 察 ，做两手准 备 四肢骨盆脊柱损伤 四肢开放性骨折：充 分复苏，尽早请创， 一期切复内固定术 闭合性骨折：外固定 ，病情稳定后再进一 步处理 骨盆骨折：单纯性一 般卧床处理；合并血 管、神经、盆腔内脏