第十章_异常妊娠 s6前置胎盘课件

前 置 胎 盘 placenta previa 平凉医专妇产科教研室 复 习 异位妊娠 o病因 慢性输卵管炎 o结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 o症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休 克、腹部包块 o辅助检查 妊娠试验 超声检查阴道 后穹 隆穿刺 腹腔镜检查 目的要求 o掌握前置胎盘的病因分类、临床表 现、处理。 概 念 o胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁 或侧壁。孕28周后胎盘附着于子宫下段， 胎盘下缘达到或覆盖在子宫颈内口，位置低 于胎儿的先露部，称前置胎盘 o是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期 的严重并发症，如处理不当，能危及母儿生 命安全。其发病率为国外0.5%,国内 0.241.57%，多见于经产妇，尤其是 多产妇。 病 因 目前尚不清楚,可能与下列因素有关: 1、子宫内膜病变与损伤 2、胎盘面积过大：双胎、有核RBC增多症、 梅毒等 3、胎盘异常：副胎盘、膜状胎盘 4、受精卵滋养层发育迟缓 分 类 以胎盘边缘与子宫颈口的关系分： 1、完全性前置胎盘 或称中央性前置胎盘，子 宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。 2、部分性前置胎盘 子宫颈内口部分为胎盘组 织所覆盖。 3、边缘性前置胎盘 又称低置胎盘，胎盘边缘 附着于子宫下段，接近但不超越子宫颈内口。 分 类 o完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎 盘 分 类 临床表现 症状 o阴道出血 l特点：无诱因、无痛性、反复性、多为鲜红色 l原因：胎盘错位。 l出血多少、时间、次数与前置胎盘类型有关系 :完全性初次出血约在28周左右,偶有发生于妊 娠20周者,边缘性在37周后,部分性介于二者之 间. o破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，使出血减少 。 o贫血程度与出血量成正比。 o胎儿窘迫发生较晚。 临床表现 体征 o全身情况：因出血多少而不同 少者：贫血（与出血成正比） 多者：休克 胎儿缺氧窘迫死亡 o2、腹部检查：轻柔 子宫大小与孕月一致，无压痛，胎心、胎位清 楚； 先露高浮，15并发胎位异常，尤臀位； 临产后宫缩为阵发性，间歇期可完全放松； 胎盘杂音： 辅助检查 o超声检查 可清楚看到子宫壁、胎先露、宫颈和胎盘 位置，并可明确前置胎盘的类型。准确率达95%以上 。如无出血症状，28周前不作前置胎盘的诊断，而应 称胎盘前置状 o阴道检查 须在有输液、输血及手术的条件下进行。 现采用B型超声检查，已很少作阴道检查。 o产后检查胎盘及胎膜 前置部分的胎盘有陈旧血块附 着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破 口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。 超声检查 并发症 o产后出血 分娩后由于子宫下段肌肉组织菲薄收 缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不 易缩紧闭合，故常发生产后出血。 o产褥感染 胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从 阴道侵入胎盘剥离面，又加以产妇贫血，体质虚 弱，故易发生感染。 o植入性胎盘 胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原 因可以植入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生大 出血。 o羊水栓塞 o围产儿死亡率高 预 防 o搞好计划生育，防止多产，避免多次刮宫或 宫腔感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内 膜炎。 o加强产前检查及宣教，对妊娠期出血，无论 出血量多少均须及时就医，做到早期诊断， 正确处理。 处理 原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预 防感 染，适时结束分娩。在母亲 安全的前提下，尽量避免胎儿早产， 以减少其死亡率。 处理 期待疗法 适用于37周，胎儿存活， W2000g， 阴道出血少，孕妇全身情况 好者。 1绝对卧床休息 2抑制宫缩 3纠正贫血，必要时输血 4抗菌素预防感染 5促进胎肺成熟。 6严密观察病情，酌情终止妊娠。 处理 终止妊娠 o指征：入院时大出血休克、期待疗法中又发生 大出血；或近预产期反复出血、或临产后出血 较多者。胎龄达36周以后；胎儿肺成熟；未 达36w但出现胎窘或胎心异常。 o终止妊娠方法： 剖宫