腹腔穿刺术护理课件

腹腔穿刺术护理腹腔穿刺术护理 杨四萍 一、腹腔穿刺术一、腹腔穿刺术 腹腔穿刺术（腹腔穿刺术（abdominocentensisabdominocentensis）是指对）是指对 有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进 行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。 适应症适应症 1 1、抽取腹腔积液进行各种实验室检查，以便寻找、抽取腹腔积液进行各种实验室检查，以便寻找 病因，协助临床诊断。病因，协助临床诊断。 2 2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状 ，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症 状。状。 3 3、腹腔内注射药物，如注射抗生素、化疗药物等、腹腔内注射药物，如注射抗生素、化疗药物等 ，以协助治疗疾病。，以协助治疗疾病。 禁忌症 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢 囊肿者。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌 大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者。 方法方法 1 1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2 2、放液前应测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以、放液前应测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以 观察病情变化。观察病情变化。 3 3、患者可坐在靠椅上或平卧、半卧、稍左侧卧位。、患者可坐在靠椅上或平卧、半卧、稍左侧卧位。 4 4、选择适宜穿刺点，一般常选左下腹部脐与髂前上、选择适宜穿刺点，一般常选左下腹部脐与髂前上 棘连线中外棘连线中外1/31/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上交点处，也有取脐与耻骨联合中点上 1cm1cm，偏左或右，偏左或右1.5cm1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前处，或侧卧位脐水平线与腋前 线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水常须线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水常须B B超指超指 导下定位穿刺。导下定位穿刺。 5 5、穿刺部位常规消毒铺巾，自皮肤至腹膜壁层用、穿刺部位常规消毒铺巾，自皮肤至腹膜壁层用2 2 利多卡因逐层作局部浸润麻醉。利多卡因逐层作局部浸润麻醉。 常用穿刺部位常用穿刺部位 6 6、术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻醉处逐、术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻醉处逐 步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示 针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水， 并置腹水于消毒试管中以备作检验用，诊断性穿并置腹水于消毒试管中以备作检验用，诊断性穿 刺可直接用无菌的刺可直接用无菌的20 ml20 ml或或50 ml50 ml注射器和注射器和7 7号针尖号针尖 进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8 8号号 或或9 9号针头，助手用血管钳固定针尖并夹持橡皮管号针头，助手用血管钳固定针尖并夹持橡皮管 ，用输液夹子调整放液速度，将腹水引流入容器，用输液夹子调整放液速度，将腹水引流入容器 中计量或送检。中计量或送检。 注意事项注意事项 1 1、有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。、有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。 2 2、术中应密切观察患者，如发现头晕、恶心、心、术中应密切观察患者，如发现头晕、恶心、心 悸、气促、脉快、面色苍白应立即停止操作，并悸、气促、脉快、面色苍白应立即停止操作，并 作适当处理。作适当处理。 3 3、腹腔放液不宜过快过多，肝硬化患者一次放腹、腹腔放液不宜过快过多，肝硬化患者一次放腹 水一般不超过水一般不超过3000 ml3000 ml，过多放液可诱发肝性脑病，过多放液可诱发肝性脑病 和电解质紊乱，但在补充输注大量白蛋白的基础和电解质紊乱，但在补充输注大量白蛋白的基础 上，也可以大量放液。上，也可以大量放液。 4 4、在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动、在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动 或变换体位。或变换体位。 5 5、大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，、大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏， 在穿刺时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直在穿刺时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直 线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即另线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后