消渴目病（糖尿病视网膜病变）ppt课件

消渴目病（糖尿病视网膜病变） 王欣平 定义： 主要引起视网膜微血管系统的损 害，毛细血管肿胀变形，血视网膜屏 障破坏，引起视网膜渗漏，发生黄斑水 肿，使视力受损；如果不加以治疗阻止 ，继之新生血管形成，引发玻璃体出血 和视网膜脱离，最终导致失明 经济发经济发 达国家达国家 美国、英国、德国、法国、丹麦等美国、英国、德国、法国、丹麦等 20602060岁岁有工作能力的成人有工作能力的成人 糖网病是糖网病是导导致失明的致失明的第一疾病 美国：美国： 患糖尿病患糖尿病1515年以上年以上 1 1型型 糖网病糖网病发发生率生率63%63%，其中，其中20%20%失明失明 2 2型型 75%75%视视力降至不能工作，其中一半力降至不能工作，其中一半 病人病人为为法律盲人法律盲人 中国中国 近近2020年，年，经济经济 和和卫卫生条件的改善，我国致生条件的改善，我国致 盲的主要原因已由盲的主要原因已由过过去的去的传传染性眼疾（沙染性眼疾（沙 眼），眼），转变为转变为 以以 白内障、老年性黄斑白内障、老年性黄斑变变变变性性 、青光眼、青光眼、糖尿病性视视网膜病变变为为主要致主要致 盲原因盲原因 我国的DR 发生情况 全国糖尿病调查 （2003 年）显示： 我国住院患者糖尿病眼部并发症为34.3% 糖尿病双目失明1.1% DM治疗的水平提高，人口寿命 DR致盲 . 重重视视不足！不足！ 30%50% 30%50% 的糖尿病病人的糖尿病病人 从来不做眼科从来不做眼科检查检查 30%30%已有已有视视网膜病网膜病变变 每年定期作眼科每年定期作眼科检查检查 的人，不足的人，不足10%10% 患糖尿病的病程患糖尿病的病程 中国：中国： 510510年年 10%10% 1515年年 50%50% 2525年年 8090%8090% 长长期、慢性高血糖期、慢性高血糖导导致的致的视视网膜病网膜病变变 ： 出血、水出血、水肿肿、渗出、渗出、视视网膜脱离等网膜脱离等严严 重重损损害害视视力力 什么是糖尿病视网膜病变？什么是糖尿病视网膜病变？ DR的基本病变 毛细血管内皮细胞破坏 周细胞的选择 性减少甚至消失 细胞移行、增生 新生血管形成 出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离 糖尿病视网膜分期（ ） 前三期称为单纯 型： 期 有为动 脉瘤或并有小出血点 期 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑 期 有白色“软性渗出”或并有出血斑 糖尿病视网膜分期（ ） 后三期称为增生期： 期 眼底有新生血管或并有玻璃体出血 期 眼底有新生血管和纤维 增生 期 眼底有新生血管和纤维 增生，并发视 网膜脱离 糖网病的高危人群糖网病的高危人群 糖尿病病程超糖尿病病程超过过1515年年发现时间 ，不是患病时间 血糖控制不好血糖控制不好 同同时时伴有高血伴有高血压压 已已经经出出现现糖尿病性糖尿病性肾脏肾脏 并并发发症症 高血脂 临临床症状床症状 早期：早期：多数患者没有任何临临床症状！ 糖网病是导导致失明的无形杀杀手！ ！ 晚期：晚期：严严重视视力下降 （出（出现视现视 网膜大片出血、玻璃体网膜大片出血、玻璃体积积血、血、牵牵拉拉 性性视视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑 水水肿肿） 眼底表眼底表现现-有特征性有特征性 微血管瘤微血管瘤 出血斑出血斑 渗出渗出 视视网膜静脉网膜静脉扩张扩张 、动动脉脉变细变细 、小血管、小血管闭闭塞塞 新生血管新生血管 玻璃体玻璃体积积血血 牵牵拉性拉性视视网膜脱离网膜脱离 检查检查 手段手段 眼底眼底镜镜：简简便易行便易行 眼底照相：客眼底照相：客观记录观记录 眼底眼底荧荧光血管造影：更清楚、更敏光血管造影：更清楚、更敏锐锐 OCT（光学相干断层扫 描） 手术指征 浓重VH 看不清眼底 累及黄斑的TRD 伴有裂孔的TRD 进行性纤维血管性增殖 虹膜红变VH影响光凝治疗 血影细胞青光眼 浓厚黄斑前出血 由于黄斑前玻璃体收缩引起的ME 预预防更重要！防更重要！ 严严格控制血糖、血格控制血糖、血压压 定期定期检查检查 眼底（彩照、造影）眼底（彩照、造影） 早早发现发现 、早治、早治疗疗 是患者在有生之年，保持有用的生活是患者在有生之年，保持有用的生活视视力力 的唯一有效的的唯一有效的预预防防办办法！法！ 一一经发现经发现 糖尿病，眼科散瞳糖尿病，眼科散瞳查查眼底眼底 无眼底病无眼底病变变：每年：每年查查至少一次眼底至少一次眼底 出出现轻现轻 微病微病变变： 半年半年 查查眼底，照相眼底，照相 每年每年 FFAFFA 出出现现新生血管性病新生血管性病变变： 66个月个月 眼底眼底+ +照相照相+ +FFA（FFA即荧光素血管造影。用荧光素 钠为造影剂从肘静脉注入，利用特定的滤光片和眼底照相机，拍摄眼底血管及灌注的过程 ） 积积极进进行激光治疗疗 正 常 眼 底 单纯型糖尿病视网膜病变 增殖性糖尿病视网膜病变 PDR4 PDR5 PDR6 心理护理 糖尿病患者缺乏接受玻切术的知识，常有焦虑、 紧张、恐惧心理，易造成应激性高血糖。 向患者耐心的解释病情，手术治疗的目的、意义 、麻醉方式和手术前后注意事项，介绍同种疾病 以往手术成功的病例。 鼓励患者，给予有力的心理支持，消除思想顾虑 ，稳定患者情绪，使患者对手术充满信心。 用药指导 术术前口服降糖药药的应应用 术术术术前三天停用中、前三天停用中、长长长长效胰效胰岛岛岛岛素及口服素及口服药药药药物改用短效胰物改用短效胰岛岛岛岛 素、避免低血糖素、避免低血糖 服用短效口服药药者：手术术当日停服一次，晚餐前再给给 服用长长效口服药药：停药药一天，次日再服 服用双胍类药类药 ：停药药，以防术术后引发发乳酸酸中毒 术术前胰岛岛素的应应用 胰岛岛素用量可根据病情、手术时间长术时间长 短及最后一次胰岛岛 素剂剂量调调整 饮食管理 饮饮食治疗疗是治疗疗糖尿病的基本措施: 告知饮饮食治疗疗的重要性。 禁烟酒，给给予糖尿病饮饮食(高蛋白、高维维生素、易消化的少渣饮饮 食)。 定时时、定量、定餐，根据病情和个体需要，计计算每日对对糖、脂 肪、蛋白质质的需要量，将一天的热热量按早餐15、中、晚餐25 的比例分配 严严格控制饮饮食的同时时又要保证证患者充足的营营养供给给，必要时时可 从静脉给给予营营养补补充，可避免患者术术后因营营养不良而影响伤伤口 愈合。 （一）视物模糊 1.病室光线明亮，避免强光刺激，物品摆 放有序，地面防滑。 2.观察患者视物模糊或变形的程度，评估 跌倒的高危因素，悬挂标识，加装护栏，督 促其更换防滑鞋。 3.患者突然出现眼前全黑或漂浮的圆形黑 影等眼底出血症状时，立即报告医师。 4.遵医嘱耳穴贴压：取肝、眼、肾、神门 、交感等穴。 5.遵医嘱中药离子导入 （二）目睛干涩 1.避免强光与烟尘刺激，阅读及使用电脑大于1 小时应闭 目休息10分钟。 2.遵医嘱眼部中药湿敷。 3.遵医嘱眼部中药熏蒸或雾化。 4.遵医嘱眼