神经查体课件_1

神经系统查体 韩利江 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科 一 自我介绍：(观察发育、营养、体型、面容和神志等) 二 一般项目：姓名、年龄、职业、住址、左利手？ 三 病史： 1 起病情况与患病时间：急/缓，睡眠时/激动时； 2 病因与诱因： 3主要症状特点：部位、范围、性质、持续时间、严重程度、加重缓解因素； 4 病情发展和演变：缓解/复发 5 伴随症状： 6诊治经过和治疗效果： 既往史： 有无高血压、糖尿病、甲亢、血液病、结核病、先天性疾病；有无脑炎、脑膜炎、 癫痫 ；有无麻疹、水痘、腮腺炎；有无肠道病毒感染、上呼吸道病毒感染；癌肿；有无传染 病、地方病、外伤手术、预防注射、食物/药物过敏史。 个人史，婚姻史，月经生育史，家族史 一般内容 清点器械 眼底镜、近视力表、电筒、音叉、压舌板、扣诊锤、圆 头针、棉签、体温计、血压计、手表、笔、尺子、装醋 、糖水、盐水的小瓶子、漱口水及杯、纱布、小推车、 三根火柴、装温水的试管、纸(我喜欢看电视；闭眼；辨 别6和9，23和32；10-3=？；酸、甜、苦、辣) 头部 意识水平 高级功能：认知、记忆、推理、情感 颅神经112 躯干 感觉、反射 四肢 运动：形态、肌张力、肌力、共济、 步态 感觉：浅、深、复合感觉 反射：浅、深、病理反射 脑膜刺激征 自主神经功能 检查顺序 意识水平 格拉斯哥评分（Glasgow coma scale，4岁) 分值+睁眼言语运动 6遵嘱运动 5准确刺痛定位 4自动睁眼混乱刺痛逃避 3呼唤睁眼错误屈曲(去皮层强直 ) 2刺痛睁眼+无法理解过伸(去脑强直) 1不能睁眼不能言语不能运动 昏迷是最严重的觉醒障碍，可定义为：不能执行指令、不能说话、或疼痛刺激时不 能睁眼。 骨导/传导性聋骨气/神经性聋气骨)； Weber试验(正常居中/传导性聋偏患侧/神经性聋偏健侧)； 听反射(乘病人不备身后巨响可见瞬目和躲避) 变温试验(灌冷水后眼震快相向对侧，热水向同侧，持续1.5-2min) 转椅试验(眼震快相向旋转方向的对侧，持续30秒，15秒则前庭功 能障碍) IX 、X舌咽、迷走： 发音(低哑/鼻音)、饮水呛咳、吞咽困难 张口发“啊“音(腭垂居中，两侧软腭高度是否一致) 感觉、咽反射、软腭反射(棉签触两侧咽后壁) 味觉(舌后1/3) 眼心反射(压双眼心率减慢6-8次) 颈动脉窦反射(压一侧颈动脉分叉心率减慢) XI副 胸锁乳突肌及斜方肌有无萎缩 有无斜颈、垂肩 转头、抬肩动作 XII舌下 伸舌有无偏斜、肌束颤动、舌肌萎缩 舌运动(上下左右) 四 肢 运动 肌肉形态、肌张力、肌力（5级） 肢体轻瘫检查：上肢1)双上肢向前平举掌心朝下，病侧上肢渐旋 前及下垂。2)病侧小指轻度外展。3)手指肌力弱。下肢1)仰卧病侧下肢外 旋位。2)足背屈肌力弱。3)俯卧双膝屈曲90度，病侧小腿渐下落。 共济运动：指鼻、快复轮替、跟膝胫、Romberg 不自主运动：有无舞蹈样运动、手足徐动、震颤、抽搐、肌阵挛 姿势及步态：痉挛性偏瘫、截瘫、共济失调、慌张、跨阈、摇摆 感觉 浅感觉：痛、温、触 深感觉：关节位置觉、运动觉、音叉振动觉 复合感觉：两点辨别觉、实体觉、图形觉、重量觉 反射 浅反射：腹壁、提睾、跖反射、肛门反射 深反射：肱二头肌、肱三头肌、桡骨骨膜、膝、跟腱反射；踝阵 挛、髌阵挛；Hoffmann征(夹患者中指中指节，腕略背屈，弹拨中指指甲， 各指屈曲)；Tromner征(从掌面弹拨中间三指指尖，各指屈曲)；Rossolimo征( 仰卧，腿伸直，叩击足趾基底部跖面，反应为足趾向跖面屈曲) 病理反射：Babinski(足底沿外侧至小趾跟部转内)；Oppenheim(沿 胫骨前自上而下加压推移)；Gordon(挤腓肠肌)； Chaddock(划外踝下方至足 背外侧)；Gonda(紧压第4、5趾向下，数分钟后突放) 脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征、Brudzinski征 自主神经功能检查： 一般观察：1)T、R、P、BP；2)皮肤及粘膜；毛发及指甲；3)出 汗，唾液，泪液；4)胃肠功能 括约肌功能： 自主神经反射： 眼心反射：仰卧休息脉搏，压双眼20-30秒，脉搏减少10-12次