蠕虫感染血吸虫病患者的护理课件

传染病护理 血吸虫病患者的护理 学习目标 教学目的 知识技能态度 1. 掌握常见日本 血吸虫病的护 理评估，护理 诊断、护理措 施和健康教育 。 2. 熟悉日本血吸 虫病、钩虫病 、蛔虫病、蛲 虫病的流行病 学情况及预防 措施。 1能对蠕虫感染病区 患者按护理程序 完成系统化整体 护理； 2能对日本血吸虫病 患者、家属开展 有针对性地开展 健康教育； 1.能与患者良好 沟通，建立治 疗性人际关系 ，能与合作伙 伴团队协作； 2对患者有高度的 责任感与同情 心、尊重患者 ，满足患者需 要。 任务 v任务1：对血吸虫患者进行护理评估 v任务2：对血吸虫患者作出护理诊断 v任务3：对血吸虫患者制定护理计划并实 施 v任务4：对血吸虫患者及家属进行健康教 育 任务引入 v案例 男，22岁，江西波阳人，因发热20天入院。20d前开 始每晚发热，体温最高39.5，次晨可退热。伴畏寒 、腹痛、腹泻、腹胀，反应迟钝。热退后症状明显缓 解。发病前1个月曾有下水捕鱼史。 查体：体温39.3，脉博82次/分，血压 115/75mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。两肺无 啰啰音，心率82次/分，律齐，无杂音。腹软，肝肋缘 下1cm，剑突下3cm，脾未触及，腹水征阴性。 血常规：白细胞16*109/L，红细胞4.6*1012/L血小板 119*109/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.20，嗜酸 性粒细胞0.35。 任务相关知识 v导致人体损害的蠕虫主要包括吸虫病、绦虫病 和线虫病三大类。 蠕虫感染性疾病的临床表现与蠕虫感染程度有关，轻 者多无明显临床表现，严重感染者常有不同程度的局 部症状、全身症状和并发症表现。蠕虫感染与接触机 会及卫生习惯有关，感染对象多为农民和儿童。感染 后获得带虫免疫，仍可重复感染和再感染。开展社区 卫生宣教和家庭护理指导，是预防、控制和消灭蠕虫 感染性疾病的关键。 常见的蠕虫感染性疾病有血吸虫病、蛔虫病、 钩虫病、蛲虫病、绦虫病、姜片虫病等。蠕虫感染患 者需进行消化道隔离(棕色标志)。本章重点介绍血吸 虫病患者的护理. 任务相关知识 v日本血吸虫病(schistosomiasis japonicum) 是日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的 疾病。日本血吸虫生活史中，人是终宿主 ，钉螺是必需的惟一中间宿主。日本血吸 虫在自然界除人以外，尚有41种哺乳动物 可以作为它的储存宿主。 任务相关知识 v解放前，日本血吸虫病流行于我国南方各 省区，严重威胁着农村广大劳动人民的健 康与生存。1956年毛泽东同志发出了“全 党动员、全民动员、消灭血吸虫病”的指 示，他还亲笔把消灭血吸虫病写进了全 国农业发展纲要。当余江县消灭了血吸 虫时，毛泽东同志欣然命笔写下了七律 送瘟神二首。 v血吸虫,灰白色，常雌雄合抱，寄生在钉螺上。 它离开钉螺后，遇到入水的人畜，就钻入体内 ，侵入血液，引起血吸虫病。人患此病，急性 期则发热、咳嗽、肝区疼痛；慢性期就腹泻， 肝脾肿大；晚期肝硬化，导致死亡。儿童若患 此症，则严重影响生长发育，成为侏儒。解放 前，这种病流行于我国南方各省区的350个县， 患病的达一千万人，受感染威胁的在一亿以上 ，小小的血吸虫像瘟神一样威胁着农村广大劳 动人民的健康与生存。 任务相关知识 任务相关知识 血吸虫雌雄合抱 任务相关知识 唯一中间宿主：钉螺 任务1：护理评估 v 流行病学资料 传染源 本病的传染源是患者和保虫宿主。保 虫宿主种主要有牛、猪。 传播途径 造成传播必须具备下述三个条件： 即带虫卵的粪便入水；钉螺的存在、孳生； 以及人体接触疫水。 易感人群 人群普遍易感，以男性青壮年农民 和渔民感染率最高。 流行特征 血吸虫病流行于我国长江流域及其 以南地区。发病季节以夏、秋季多发，以7 9月为常见。男性青壮年与儿童居多。 任务1：护理评估 v健康史 一般健康史 (1)急性血吸虫病 1)发热 2)过敏反应 3)消化系统症状 4) 肝脾肿大 5)其他 半数以上患者有咳嗽、 气喘、胸痛。 (2)慢性血吸虫病 在流行区占绝大多数 。在急性症状消退而未经治疗或疫区反复轻 度感染而获得部分免疫力者，病程经过半年 以上，称慢性血吸虫病。 任务1：护理评估 (3)晚期血吸虫病 主要造成血吸虫性肝硬 化，有门静脉高压，脾显著肿大和临床并 发症。根据患者受累脏器病变程度的不同 ，又可分为以下四型。同一患者可具有二 、三个型的主要表现: 1)巨脾型 2)腹水型 3)结肠肉芽肿型 4)侏儒型 任务1：护理评估 晚期血吸虫病：巨脾型 任务1：护理评估 v晚期血吸虫病：腹水型 腹壁静脉曲张脐周静脉曲张，有“海蛇头”现 象 任务1：护理评估 v晚期血吸虫病：骨瘦如柴 腹大如鼓 任务1：护理评估 v晚期血吸虫病： 肝硬化主征肝硬化主征 巨脾巨脾 腹水腹水 门脉高压门脉高压 任务1：护理评估 (4)异位血吸虫病 1)肺型血吸虫病 多见于急性血吸虫病患者， 为虫卵沉积引起的肺间质性病变。 2)脑型血吸虫病 临床表现酷似脑膜脑炎。慢 性型的主要症状为癫痫发作，尤以局限性癫 痫为多见。 3)其他 以肾、睾丸、卵巢、子宫、心包、腮 腺、皮肤为多见，临床上出现相应症状。 任务1：护理评估 三、身体评估 评估生命体征，肝、脾肿大与压痛，腹部压痛、 腹水；过敏反应(皮肤荨麻疹，肺部哮鸣音等) ；贫血、消瘦、恶病质等。 任务1：护理评估 四、辅助检查 1.粪便检查 粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确诊 血吸虫病的直接依据。 2.血常规检查 急性血吸虫病患者的外周血中以 嗜酸性粒细胞显著增多为其主要特点。 3.肝功能试验 4.直肠活检 通过直肠或乙状结肠镜，检查有无 虫卵。 5.免疫学检查 6.肝影像学检查 v案例 该患者目前主要存在的护理诊断有 1.体温过高 与血吸虫感染后虫卵与虫体 代谢产物作用有关。 2.腹泻 与虫卵在肠道沉积引起急性结肠 炎有关。 3.体液过多：腹水 与血吸虫性肝硬化有 关。 任务2：护理诊断/问题 任务2：护理诊断/问题 1.体温过高 与血吸虫感染后虫卵与虫体代 谢产物作用有关。 2.腹泻 与虫卵在肠道沉积引起急性结肠炎 有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与结肠、肝 脏病变致营养吸收障碍、合成代谢障碍有 关。 4.体液过多：腹水 与血吸虫性肝硬化有关 。 5.潜在并发症 上消化道出血；肝性脑病； 原发性腹膜炎。 v案例 发热护理计划 （1）监测生命全征（2）遵医嘱给予 降温措施，并观察降温效果，做好记录（3）给予高 热量、富含维生素、高蛋白质，免刺激、易消化的半 流质饮食，多饮水，每日大于3000ml（4）保持床单 位的整洁，及时更换汗湿的衣被（5）保持口腔清洁 ，每日口腔护理2次（6）保持皮疹部位皮肤的清洁干 燥，避免搔抓。 腹痛腹泻护理计划（1）观察患者排便次数，量，性 状，记录出，入水量（2）保持肛周清洁及内裤、床 单清洁干燥（3）遵医嘱给予静脉补液和口服补液（4 ）定期监测电解质、血气分析（5）对患者的大便进 行无害化处理。 任务3：护理措施 v案例 肝硬化护理计划 （1）定期测量腹围、体重，准确记录患者 24小时出入水量 （2）急性期卧床休息，大量腹水患者应抬 高床头，采用半坐卧位，以改善患者呼吸 困难 （3）给予营养丰富易消化的饮食，严格限 制钠盐的摄入 （4）腹水静脉回输者应配合医生做好术前 、术中及术后的护理 （5）合并有上消化道出血和肝性脑病时执 行相应的护理措施 任务3：护理措施 任务3：护理措施 1.一般护理 休息 急性血吸虫病及晚期血吸虫病肝 硬化有并发症患者均需卧床休息。慢性期患 者适当休息。 饮食 急性血吸虫病患者应给予高热量 、高蛋白和高维生素饮食。有腹泻者饮食要 求同痢疾患者。晚期血吸虫病肝硬化有腹水 者应给予低盐饮食，发生肝昏迷者暂停蛋白 质饮食。 皮肤护理 对皮肤有过敏反应，可按医 嘱给抗组胺类药物口服，局部涂止痒剂。 2.病情观察 急性血吸虫病 应观察体温变化，每日腹 泻次数、大便性状，皮疹形态、部位，肝脾大 小等。 晚期血吸虫病 主要表现为肝硬化，应观 察腹围、体重、下肢水肿表现、肝脾大小、肝 功能变化，有无上消化道出血、肝性脑病及感 染等并发症表现。 任务3：护理措施 3.对症护理 发热 参阅第四章第一节“流行性乙型脑 炎患者的护理”。 腹泻 参阅第三章第一节“细菌性痢疾患者 的护理”。 并发症 肝硬化伴有腹水，食道静脉曲张并 发上消化道出血，或并发肝性脑病者给予相应 护理。 任务3：护理措施 4.药物治疗的护理 目前应用吡喹酮治疗。本 药不良反应小，但晚期患者如服用剂量偏大 或过量，可引起严重心律失常。护士应指导 患者按时、按量坚持服药，并观察可能出现 的不良反应。 5.协助医师检查。 任务3：护理措施 任务4：健康教育 v预防 控制传染源 普查与普治患者；普查与 普治病牛。切断传播途径 查螺、灭螺，灭螺 是切断传播途径的关键。加强粪便管理。加强 水源管理。保护易感人群 提高疫区群众自我 保健意识和防护能力，杜绝非必要性接触疫水 。 v指导治疗和护理 v预后 对晚期血吸虫病患者，应指导和帮助患者 、家属掌握肝硬化的一般知识，提高自我护理 能力，预防和减少肝硬化并发症的发生。 练习 v1. 血吸虫病的基本病变主要由哪项引起? A. 尾蚴的侵入 B. 童虫在宿主体内移行 C. 虫卵沉积在组织器官内 D. 成虫寄生的机械刺激 E. 虫体的代谢产物 v2. 人体感染血吸虫后 , 在体内因血吸虫卵 引起的病变以哪部位最为严重? A. 脾脏 B. 小肠肠壁 C. 肝脏与结肠肠壁 D. 门静脉 E. 肠系膜下静脉 练习 v3. 感染人体是血吸虫的 A. 成虫 B. 蚴虫 C. 毛蚴 D. 孢蚴 E. 尾蚴 练习 v4. 血吸虫病的主要传播途径是 A. 粪 -口途径 B. 直接接触传播 C. 间接接触传播 D. 吸血传播 E. 经水传播 练习 v5. 急性血吸虫病的临床特征为 A. 发热、过敏反应及消化道症状 B. 巨脾伴脾功能亢进 C. 腹水、腹壁静脉曲张、下肢水肿 D. 身材矮小、第二性征缺乏 E. 极度消瘦 练习 v6. 在水网地区, 血吸虫病的主要预防措施 是 A. 根治病人和病牛 B. 灭螺 C. 粪便无害化处理 D. 保护水源 E. 避免接触疫水 练习 v7. 急性血吸虫病病人的主要护理诊断是 A. 营养失调: 低于机体需要量 B. 体温过高 C. 潜在并发症: 上消化道出血 D. 潜在并发症: 肝性脑病 E. 潜在并发症: 腹水 练习 v1.血吸虫成虫主要寄生于 ，虫卵主要沉 积于 和 。 v2.血吸虫的中间宿主是 。 v3.血吸虫病的主要传染源是 和 。 v4.血吸虫病的病原治疗药物首选 。 v5.血吸虫病的传播过程必须具备的条件是 、 和 6.确诊血吸虫病最有价值的实 验室检查是 。 v7.血吸虫病的预防关键是 。 练习 v男性,36岁, 北京人,1998年8月12日