高危儿脑损伤的心理行为早期干预_ppt课件

高危儿脑损伤的早期发现与 心理行为干预 1.婴儿脑损伤的发生率呈逐年增高的趋势： 研究报告高危儿 -5%10%脑性瘫痪、 智力低下、癫痫等神经系统后遗症 单脑性瘫痪-每年4.6万的速度递增 2. 容易误诊、忽略延误病情 3. 早期发现和早期干预非常重 u 系统工程（新） u 评估方法（新） u 干预方法（新） 讲课内容： l 明确定义 l 认识早期干预的重要性 l 如何早期发现 l 如何干预 高危新生儿的定义 高危新生儿是指已经发生或可能发生危重疾病的新生儿 存在-潜在 脑损伤的定义 小儿脑损伤是指出生前、中、后， 由于中枢神经损伤而引起的具有脑性瘫 痪、智力低下、癫痫、听觉障碍、视觉 障碍、心理行为异常、导致肢体残障等 的主要原因，甚至危害终身等症状或症 候群. 前 中 后 危险因素 胎儿期因素 (产前因素) 分娩时因素 （产时因素） 新生儿期因素 (产后因素） 胎儿期因素(产前因素) l6岁 35岁分娩初产妇； 既往异常妊娠分娩； 妊娠早期出血； 3个月以内病毒感染； 吸烟习惯； 放射线照射； 贫血 内分泌疾病史； 肥胖； 妊娠中毒症； 妊娠中的感染； 妊娠中的重症疾病； 长期用药 分娩时因素（产时因素） 产程长； 早期破水； 胎盘早剥； 羊水异常； 脐带异常； 胎儿呼吸窘迫； 剖腹产； 妊娠中毒症: 糖尿病 双胎 多胎 前置胎盘 产钳分娩 新生儿期因素(产后因素） 早产 过期产 低体重 巨大胎儿 窒息 Apgar评分4 新生儿病理性黄疸 新生儿呼吸暂停 中枢神经异常 感染(颅内) 新生儿青紫发作 畸形 产伤 出血 贫血 呕吐 低血糖、 酸中毒 电解质紊乱 早期识别和干预有何重要性 识别越早 干预越快 效果愈好 预后越佳 早期大脑发育是儿童发展的硬件基础 胎儿67月-脑的基本结构已具备。 生后第一年脑的发育特别迅速，脑重量从370克 900克 出生-脑细胞已分化，大多数沟回已出现。 2岁-各部位大小的比例基本上类似于成人。 4岁-神经纤维髓鞘化。 答案 1 脑重量脑重量 （克）（克） 新生儿年龄新生儿年龄 成人的成人的2/32/3接近成人接近成人 脑发育的不等速性 开始形 成 加速期基本完 成 0-1岁2-3岁7岁 开始形成加速期基本完成 0-1岁2-3岁7岁 神经元 脑发育的关键期-03岁 u国际基金会执行主任贝拉米具体解释到： 人生开端是指036个月，认为这段时期 是大脑生长发育最快的时期，也是可塑性最大 的时期。 妊娠生后12 个月： 神经母细胞此期增殖最快 有害因素，易造成神经细胞生理学死亡 但某些区域还能出现新的神经母细胞 神经元移行：在大脑皮层持续到生后 5 个月，在小脑皮层持续到生后12 个月 给早期干预提供了理论依据 答案 2 脑科学的研究证明： 早期脑在结构和功能上都有很强的适应和重组的能 力，易于受环境的影响。 关键期内适宜的经验和刺激：对脑的结构和功 能发育以及生理、生化方面均有重要的影响； 对运动、感觉、语言及其他脑高级功能正常发 展有促进作用。 影响可持续终身。 答案 3 动物、人类各种功能的建立都有一个最 敏 感 的时期，称为敏感期或关键期（狼孩，猪孩） 较强的康复和补偿能力06个月或09个月 异常姿势及模式未固定,早期干预 可以防止肌肉痉挛、关节变形,阻 止各种机能向异常方向发展。 早期、正确的干预，大多数脑损 伤可以获得临床痊愈。 早期干预对脑瘫患儿预后的影响 早期康复与非早期康复脑瘫患儿的远期预后 n 入学 特殊学校 运动障碍在家 早期康复干预组 608 552 4 54 非早期康复干预组 482 284 18 180 后遗症发生率 早期干预组： 9.5% 非早期干预组：37.3% 74例HIE 患儿36月龄时的发育情况比较 N MDI 80 PDI 80 运动障碍 听力障碍 语言障碍 干预组 39 2 2 1 2 2 对照组 35 20 23 5 7 8 后遗症发生率 干预组：7.7 % 对照组：25.7 % 千万不能“等待”！ 千万不能“观察”到出现典型才去医院！ 我的口号是： 决不忽视婴儿期！ 决不等待幼儿期！ 决不放过关键期！ 决不灰心学龄期！ 早期诊断治疗的时间： 生后36个月 超早期诊断治疗的时间： 03 个月 依据：病史+发育史+查体+评估 （NBNA、运动功能评定、DST 智能发育评估、） 除外其他疾病 如何早期发现？ 监测步骤 u新生儿期：NBNA+ DST+5项 u家庭监测：10项 u随访监测： DST+5项+运动功能评估 + Vojta NBNA 测查（ 20 项新生儿神经行为测定） : u生后37 d、1214 d、2628 d 进行3 次 u测查内容：包括行为能力、主动肌张力、被 动肌张力、原始反射及一般状态共20项 新生儿期- NBNA u评分方法：每项采用0 、1 、2 分度评分。 未引出或显著不正常-0分, 轻微不正常-1 分, 完全正常-2 分, 满分-40分。 uNBNA预后估计： 7天 35 异常 1314 天 35 严重异常 敏感性88.9% 特异性 82.6% 异常主要表现: 无自动踏步 窝角过大 颈部屈伸肌张力异常 拥抱反射异常 无眨眼反射 内收肌角过大 支撑反射异常 手掌握持反射异常 满月后监测评估： 5项检查 视听反应 拉起抬头 俯卧抬头和手支撑 肌张力 异常姿势 DST 运动功能评定 DST（06岁） 智能发育筛查 三个区域：运动能区 社会适应能区 智力能区 DST（06岁） 等级 DQ MI 正常 85 85 异常 可疑 70 7084 70 7084 3岁内报告DQ, 4岁以上DQ和MI 第四军医大学西京医院儿科全军优生优育 技术研究所心理测验报告单 姓名丁维兵性别 男 年龄3岁9月 门诊号22209270测试日期 2004-10-14住院号 测试方法：DST 测试结果：DST ：DQ 70 （858.5月）-36.5 异常 MI 70 （858 月）-37 异常 病史提供：运动、语言障碍。 训练项目： 一、运动 二、认知 三、语言 四、生活与交往 五、用药： 六、复查时间：过2个月复查。 报告人： 汪 萍 发育落后和临界儿有二种临床类型: 中枢性发育障碍:有中枢性运动功能障碍, 有肌张力改变和异常姿势。 运动落后 :仅有中枢性运动功能障碍,而 无肌张力改变和姿势异常。 临床表现 主动运动减少 新生儿期：动作少，哭声小 2-3月：踢、蹬、踏少，无交替蹬踏， 4-5月：不主动抓物，吃手少，喜 站不喜坐 异常姿势： 头后背、表情怪异、上肢内旋后伸 、 拇指内收握拳、尖足交叉 肌张力异常 新生儿期： 肌张力低下 6个月内： 逐渐由低变高 6个月-1岁：伸肌张力明显增高 反射异常 原始反射残存 保护性反射不出现 腱反射亢进 Vojta评估: 西德学者Vojta博士提出用于早期诊断脑瘫 的7种姿势反射 中枢协调障碍分度 中枢协调障碍 分度 Vojta姿势反射 异常数 发生脑性瘫痪 率（%） 极轻137 轻4522 中6780 重7+肌张力异常100 运动功能评定(西京医院儿科) 评价标准均依据神经学要素检查与评估： 神经反射：原始反射、立直反射、 平衡反射、浅反射、深反射 关节活动度：正常比较 肌张力: Ashworth五级法 肌力：徒手肌力检查六级法 手眼协调性及平衡： 整体运动： 运动发育、姿势发育 建议与方案 高危儿家庭监测（10） 护理婴儿时手脚经常打挺、用力屈曲 或伸直,好象“很有力” 满月后头老往后仰,扶坐时竖不起头 3 个月不能抬头 4 个月紧握拳,拇指紧贴手掌 5 个月俯卧位时前臂不能支撑身体 6 个月扶立时尖足,足跟不能落地 7 个月不会发ba 、ma 音 8 个月不能独坐 头和手频繁抖动 整日哭闹或过分安静,喂养困难 干预有哪些方法？ 早期医学干预： 1 心理行为训练（无症状时）：家庭 2 抚触（无症状时）家长 3 气质+教养方式（无症状时）家长 4 运动功能训练（有症状时） 5 作业疗法 （有症状时） 6 肌电治疗 （有症状时） 7 CES治疗（有症状时） 8 配合药物、高压氧、脑代谢活性药物 1.依据DST的评估： 神经系统发育（家庭） 感知觉的发育（家庭） 运动功能的发育（家庭、医院） 言语发展（家庭、医院） 制定个体训练方案 心理行为干预（无症状1） u根据神经心理发育评估：制定当前训练 方案 感知 运动 语言 心理行为 u自行制定家庭用早期干预计划 根据综合评估-制定当前训练项目（共2年 ） 育儿指导（书） 接受视、听、触觉刺激 按摩 被动训练体操 主动运动训练 心理行为干预（无症状2） u 气质与养育方式 气质是个性(既人格)的一个重要组成部分 ，是先天的个性心理特征，它说明一个人的心 理过程和稳定、强度、指向性。 俗称-脾气、禀性 分类 平易型 麻烦型 发动缓慢型 各类型的中间型 心理行为干预（无症状3） 左右脑的开发训练指导 人脑两半球既竞争 又合作 6岁以前，独立工 作，可以互相补偿 7岁开始，优势脑 建立 学术脑 抽象脑 大脑的优势半球 语言 逻辑 数学 顺序 符号 分析 韵律 节奏 画图 想象 情感 创造 艺术脑 创造脑 学术脑 抽象脑 左右脑的开发方法 语言 逻辑 数学 顺序 符号 分析 韵律 节奏 画图 想象 情感 创造 艺术脑 创造脑 01岁 -启蒙 期 左脑开发右脑开发 脑部特征 以右脑形象思维为主， 宝宝能在瞬间记住看 到 的事物 （ “脑映像” ） 此时期， 进入大脑的信息， 83%是通过视觉图像获得。 抽20分钟/日： “母子共读”，看图、听 说或朗读儿歌和故事痕 迹作用，促进语言发展 藏东西，再去找。 捉迷藏，完游戏； “音乐浴” 练听觉 13岁 -活跃期 左脑开发右脑开发 脑部特征 语言逻辑能力迅速提升 左脑作用显现 右脑也处于活跃状态 看图识字，分类、排顺 序，锻炼逻辑思维；提 问多种名称、动态等词 汇，培养语言思维。 绘画、多用左半身，用左 手拿物品；用左耳听音乐 ；左视野游戏等；用和谐 悠扬的乐曲激化右脑；记 忆训练他对图形的认知 36岁 学龄前 左脑开发右脑开发 脑部特征 l左脑有更好发挥， 词类范围扩大， 说较复杂的句子， 数学逻辑能力提升； l右脑形象及创造性思维起作用， 语言带感情色彩， 对音乐很敏感， 手能做更多精细动作 培养独立阅读能力， 一面教背成语， 一面锻炼用自己 的语言讲故事； 加强对数的应用， 心算训练。 拓展视野，多到大自 然，培养观察能力； 训练左手左脚：如左手 写 字、左脚踢毽子等； 鼓励孩子唱歌、跳舞、 学乐器； 配合围棋等 抚触反应的机制 迷走神经张力的改变-促进婴儿NS发育 内啡肽的释放 -消除疼痛、抑郁、焦虑 5羟色胺的作用-减弱应激反应，增强免疫应答 抚触 心理行为干预（无症状4） 运动功能训练（有症状1） 作业疗法（有症状2） 精细动作训练 言语训练治疗 （有症状时3） 肌电治疗 （有症状时3） 肌痉挛治疗 脑损伤治疗-肌力低下 其他 生物反馈治疗 CES治疗 生物反馈治疗 对、进行单一的或多个频段 增强或抑制训练 治疗：失眠、多动症、学习障碍、抑郁、 焦虑、癫痫、脑神经损伤综合征、 吸毒精神后遗症等 CES的治疗 uAlpha-Stim改善了ADHD的脑电波，显著增 强了脑电波功率，