感染性心内膜炎课件_1

万方数据华中科技大学同济医学院 医学信息素质培育创新联合实验室 联合出品 感染性心内膜炎 万方数据华中科技大学同济医学院 医学信息素质培育创新联合实验室 联合出品 目录 什么是感染性心内膜炎？ 感染性心内膜炎是由什么引起的？ 感染性心内膜炎是怎么形成的？ 身体出现什么情况提醒你该注意了？ 感染性心内膜炎应该做哪些检查？ 万方数据华中科技大学同济医学院 医学信息素质培育创新联合实验室 联合出品 目录 感染性心内膜炎如何护理？ 得了感染性心内膜炎如何恢复健康？ 感染性心内膜炎可能并发哪些疾病？ 感染性心内膜炎如何预防？ 感染性心内膜炎容易与哪些疾病混淆? 万方数据华中科技大学同济医学院 医学信息素质培育创新联合实验室 联合出品 什么是感染性心内膜炎？ n 感染性心内膜炎指因细菌、真菌或其它微生物（如病毒、立克次 体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的 炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑性狼疮等所致的 非感染性心内膜炎。 n 根据病程分为急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎。 n 过去将本病称为细菌性心内膜炎，由于不够全面现已不沿用。 万方数据华中科技大学同济医学院 医学信息素质培育创新联合实验室 联合出品 感染性心内膜炎是由什么引起的？ 亚急性感染性心内膜炎发病与以下因素有关： u 血流动力学因素：亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为 心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管 病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄 。 u 非细菌性血栓性心内膜病变：非细菌性血栓性心内膜病变是细 菌定居瓣膜表面的重要因素。 u 短暂性菌血症：各种感染或细菌寄居的皮肤粘膜的创伤(如手术 、器械操作等)常导致暂时性菌血症； 循环中的细菌如定居在无菌性赘生 物上；感染性心内膜炎即可发生。 u 细菌感染无菌性赘生物。 万方数据华中科技大学同济医学院 医学信息素质培育创新联合实验室 联合出品 感染性心内膜炎是如何形成的？ 亚急性心内膜炎 n 口腔局部手术、流产、分娩或泌尿道手术，心 脏手术或呼吸道感染，细菌均可进入血流，由 于机体防御机制，多不产生危害。但当细菌附 着在已有病损的心瓣膜或心内膜时，则局部有 血小板、纤维蛋白的沉积，包绕细菌，形成赘 生物，吞噬细胞对细菌难以发挥吞噬作用，当 赘生物破裂、脱落、细菌多次释放入血流，形 成反复慢性菌血症过程。 n 亚急性感染性心内膜炎系慢性病程，赘生物上 的细菌难以消灭，能长期生存，由于细菌毒力 低，较少发生迁移性感染。 万方数据华中科技大学同济医学院 医学信息素质培育创新联合实验室 联合出品 感染性心内膜炎是怎么形成的？ 急性感染性心内膜炎 n 发病机制尚不清楚，主要累及正常 心瓣膜。 n 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺 等部位的活动性感染灶，循环中细 菌量大，细菌毒力强，具有高度侵 袭性和粘附于内膜的能力。 n 主动脉瓣常受累。 万方数据华中科技大学同济医学院 医学信息素质培育创新联合实验室 联合出品 发生菌血症到出现症状的时间长短不一，一般在菌血 症后2周以内。 v 发热 亚急性者起病隐匿、有全身不适等非特异性症状；发热是 感染性心内膜炎最常见的症状，常呈原因不明的持续发热一 周以上，弛张性低热，一般39，午后和晚上较高。急性 患者呈现败血症过程。心力衰竭发作常见。 v 心脏杂音 80%85%有心脏杂音，由基础心脏病和（或）感染性 心内膜炎导致的瓣膜损害引起。 身体出现什么情况提醒你该注意了？ 万方数据华中科技大学同济医学院 医学信息素质培育创新联合实验室 联合出品 身体出现什么情况提醒你该注意了？ v 周围体征 多为非特异性，已经较少见，可能由微血管 炎或微栓塞所致。 l瘀点：可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、 口腔粘膜及睑结膜多见。 l指和趾甲下裂片状出血。 l中心白点网膜出血（Roth斑）：为视网膜的卵 圆形出血斑块，中心呈白色，多见于亚急性感 染。 l奥氏结节（Osler结节）：为在指和趾垫出现 豌豆大的红紫色痛性结节，亚急性者较常见。 l詹韦氏斑 （Janeway损害）：主要见于急性， 在手掌和足底有直径14mm的出血红斑。 万方数据华中科技大学同济医学院 医学信息素质培育创新联合实验室 联合出品 身体出现什么情况提醒你该注意了？ v 动脉栓塞 某些先天性心脏病及右侧心内膜炎 者常见肺循环栓塞。栓塞后可以在局部 引起感染或脓肿。 v 感染的非特异性症状 l脾肿大见于30%，病程6周患者。 急性者少见。 l贫血，有苍白、无力和多汗，多为 轻、中度贫血，亚急性者多见，主 要因为感染对骨髓的抑制。 l杵状指和趾。 万方数据华中科技大学同济医学院 医学信息素质培育创新联合实验室 联合出品 感染性心内膜炎应该做哪些检查？ n 血培养：约有75%85%患者血培养阳性。阳性血培 养是诊断本病的最直接的证据，而且还可以随访菌 血症是否持续。 n 一般化验检查：红细胞和血红蛋白降低，后者大都 在6%10g%左右。红细胞沉降率大多增快。半数以 上患者可出现蛋白尿和镜下血尿。在并发急性肾小 球肾炎、间质性肾炎或大的肾梗塞时，可出现肉眼 血尿，脓尿以及血尿素氮和肌酐的增高。 n 放射影像学检查：胸部X线检查仅对并发症如心力 衰竭、肺梗塞的诊断有帮助。计算机化X线断层显 像（CT）或螺旋CT对怀疑有较大的主动脉瓣周脓肿 时有一定的诊断作用。 万方数据华中科技大学同济医学院 医学信息素质培育创新联合实验室 联合出品 感染性心内膜炎应该做哪些检查？ n 超声心动图检查：能探测到赘生物所在部位、大小、数目和形态。 n 心导管检查和心血管造影：对诊断原有的心脏病变尤其是合并有冠 心病很有帮助外，尚可估价瓣膜的功能。 n 放射性核素67Ga(稼)心脏扫描：对心内膜炎的炎症部位和心肌脓肿 的诊断有帮助。 n 血清免疫学检查：其他检查尚有真菌感染时的沉淀抗体测定、凝集 素反应和补体结合试验。金黄色葡萄球菌的胞壁酸抗体测定等。 万方数据华中科技大学同济医学院 医学信息素质培育创新联合实验室 联合出品 （一）抗生素治疗：这是最重要的治疗措施。 1、经验性治疗：在病原微生物尚未培养出时采用。 急性者用萘夫西林静注或静滴，加氨苄西林静注 或静滴，或加庆大霉素； 亚急性者按照常见的致病链球菌，常选用以青霉素 为主（320万400万U，每46小时1次），加用 庆大霉素。 感染性心内膜炎如何恢复健康？ 万方数据华中科技大学同济医学院 医学信息素质培育创新联合实验室 联合出品 感染性心内膜炎如何恢复健康？ 2.已知致病菌微生物的治疗 n 草绿色链球菌、牛链球菌等对青霉素敏感：首选青霉 素1000万2000万U/d分次静滴，疗程至少4周。 n 对青霉素耐药的链球菌可选用：青霉素+庆大霉素； 万古霉素。 n 肠球菌性心内膜炎：青霉素+庆大霉素：氨苄西林加 庆大霉素静滴；效果不佳或不能耐受时，改用万古霉 素。疗程46周。 n 金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌：萘夫西林或苯唑西 林静滴，共46周；如对青霉素和头孢菌素过敏或无 效者，可用万古霉素46周。 n 其他细菌：革兰阴性杆菌感染用氨苄西林，或头孢噻 肟，或头孢他啶；环丙沙星静滴。 n 真菌感染：可用两性霉素B。 万方数据华中科技大学同济医学院 医学信息素质培育创新联合实验室 联合出品 感染性心内膜炎如何恢复健康？ （二）外科治疗 采用人工瓣膜置换术。其适应证为： l严重瓣膜反流致心力衰竭； l真菌性心内膜炎； l虽然充分使用抗生素治疗但血培养持 续阳性或反复发作； l虽适当抗生素治疗仍反复发作大动脉 栓塞伴超声检查证实有赘生物（ 10mm）； l主动脉瓣受累致房室传导阻滞。心肌 或瓣环脓肿必须手术引流。 万方数据华中科技大学同济医学院 医学信息素质培育创新联合实验室 联合出品 感染性心内膜炎可能并发哪些疾病？ 心力衰竭：最常见的并发症，是亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡 原因。 心肌脓肿：常见于急性者，可以引起传导阻滞。 急性心肌梗死：大多由冠状动脉栓塞所致，以主动脉瓣感染者多见。 细菌性动脉瘤：多见于亚急性者。受累动脉依次为近端主动脉、脑、 内脏和四肢。 转移性脓肿：急性者多见，亚急性者少见，常发生于肝、脾、骨骼和 神经系统。 脑栓塞：占半数，大脑中动脉及其分支最易受累及。 脑细菌性动脉瘤：除非破裂出血，多无症状。 脑出血：由于脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂引起。 中毒性脑病：可有脑膜刺激征。 肾损害：包括肾栓塞和肾梗死；肾小球肾炎 万方数据华中科技大学同济医学院 医学信息素质培育创新联合实验室 联合出品 感染性心内膜炎容易与哪些疾病混淆？ l 风湿热：可有发热、心瓣膜损害等症状， 有时与本病难于鉴别。风湿热时贫血现象 较轻，P-R 间期延长较多见，抗风湿治疗 有效。 l 左房黏液瘤：可有发热、栓塞及心脏杂音 等；但血培养阴性，无脾肿大，超声心动 图可显示肿瘤及其活动图像。 l 脑血管意外：应注意发热、心脏杂音、血 培养及超声心动图的改变等。 万方数据华中科技大学同济医学院 医学信息素质培育创新联合实验室 联合出品 感染性心内膜炎容易与哪些疾病混淆？ 感染性心内膜炎还要注意与下列情况疾病鉴别： 发热性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮。 与心脏病并发其他感染鉴别：如风心病、先天性心脏 病患者合并肺部、胃肠道或泌尿生殖道感染伴发热。 以发热为主要表现而心脏体征轻微者，需与伤寒、疟 疾及结核等疾病鉴别。 与其他原因所致的栓塞进行鉴别。 万方数据华中科技大学同济医学院 医学信息素质培育创新联合实验室 联合出品 感染性心内膜炎应如何护理？ 1.注意卧床休息，限制活动，以免增加栓 塞的机会。 2.长期高热及贫血病人宜选用高热量、高 蛋白质、多维生素和易消化的饮食，补 充发热引起的机体消耗。心功能不全病 人限制钠盐入量。 3.保持大便通畅，勿用力，必要时应用缓 泻剂，减少栓子脱落的机会。 4.遵医嘱严格按时、按量给药，抗生素药 物现配现用，并观察用药效果。 万方数据华中科技大学同济医学院 医学信息素质培育创新联合实验室 联合出品 感染性心内膜炎应如何护理？ 5. 病人平时注意防寒保暖，少去公共场所，预防上 呼吸道感染；保持口腔和皮肤清洁，及时处理感 染病灶，勿挤压痤疮、疖、痈等病灶，减少病原 体入侵的机会。 6. 就医时主动向医生说明病史，以便在施行治疗时， 如拔牙、扁桃体摘除术、心导管检查，或泌尿、 生殖、消化道侵入性检查以及其他手术治疗前 预防性使用抗生素。 7. 注意监测体温、观察栓塞表现。本病易复发，因 此应定期复查。 8. 心理护理：消除病人的紧张、焦虑，能够积极乐 观的配合治疗。 万方数据华中科技大学同济医学院 医学信息素质培育创新联合实验室 联合出品 预防用药的基本目的是针对口腔、呼吸道、食管 检查时草绿色链球菌和KACHK组细菌感染，胃肠道或 泌尿道检查时的牛链球菌、肠杆菌和肠球菌感染。 n口腔、呼吸道及食管操作：青霉素不过敏者用 阿莫西林2.0g术前1h口服；阿莫西林或氨苄西 林2.0g术前0.51.0h静脉注射。青霉素过敏者 用克林霉素600mg或阿奇霉素或克拉霉素500mg术 前1h口服。 感染性心内膜炎应如何预防？ 万方数据华中科技大学同济医学院 医学信息素质培育创新联合实验室 联合出品 感染性心内膜炎应如何预防？ u 泌尿道、胃肠道操作： 青霉素不过敏的高危患者术前0.51.0h内用 氨苄西林或阿莫西林2.0g静脉注射，加庆大霉 素1.5mgkg肌肉注射或静脉注射，6h后口服 阿莫西林或氨苄西林1.0g； 中危者术前0.51.0h静脉注射阿莫西林或氨 苄西林2.0g，或术前1h口服氨苄西林2.0g。 青霉素过敏的高危者用万古霉素1.0g术前静脉 滴注12h，加庆大霉素1.5mgkg肌肉注射； 中危者仅用万古霉素，不用庆大霉素。 万方数据华中科技大学同济医学院 医学信息素质培育创新联